1. แนวปฏิบติการพิจารณาวินิจฉัยประโยชน์ทดแทนกรณีทุพพลภาพ
ั
ตามประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. ๒๕๓๓
เรื่องหลักเกณฑ์และอัตราสําหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีทุพพลภาพ
........................................................................................
ด้ วย คณะกรรมการการแพทย์ ตามพระราชบั ญญั ติ ประกั นสั งคม พ.ศ.๒๕๓๓ ได้ ประกาศ
เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสําหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีทุพพลภาพ ซึ่งมีผลใช้บังคับตั้งแต่วันที่ ๑ มกราคม ๒๕๕๔
สํ า นั ก งานประกั น สั ง คม จึ ง ได้ กํ า หนดแนวปฏิ บั ติ ใ นการขอรั บ ค่ า บริ ก ารทางการแพทย์ ข อง
ผู้ประกันตนที่ทุพพลภาพ ดังนี้
๑. กรณีผู้ทุพพลภาพเข้ารับบริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลของรัฐ
๑.๑ ประเภทผู้ป่วยนอก
๑.๑.๑ ผู้ยื่นคําขอ
- ผู้ทุพพลภาพ
- สถานพยาบาล (ทั้งสถานพยาบาลที่ผู้ทุพพลภาพเลือกและมิได้เลือก)
๑.๑.๒ แบบคําขอ และเอกสารประกอบการยื่นคําขอ
: กรณีผู้ทุพพลภาพเป็นผู้ยนคําขอ
ื่
- แบบคําขอรับประโยชน์ทดแทนกองทุนประกันสังคม (สปส. ๒ – ๐๑)
- ใบรับรองแพทย์
- ใบเสร็จรับเงิน
: กรณีสถานพยาบาลเป็นผู้ยื่นคําขอ
- แบบคําขอรับค่าบริการทางการแพทย์ของผู้ประกันตนที่ทุพพลภาพ
กองทุนประกันสังคม (สําหรับสถานพยาบาล) (สปส. ๒ – ๑๙)
- ใบรับรองแพทย์
- ใบสรุป/ใบแสดงรายการค่ารักษาพยาบาล
๑.๑.๓ สถานที่ยื่นคําขอ
- กรณีผทุพพลภาพยื่นคําขอ ยื่นที่สปส.เขตพื้นที่/จังหวัดที่สั่งจ่ายเงินทดแทน
ู้
การขาดรายได้ให้ผู้ทุพพลภาพ
- กรณีสถานพยาบาลยื่นคําขอ ยื่นที่สปส.เขตพื้นที่/จังหวัดที่สถานพยาบาล
ตั้งอยู่
๑.๑.๔ ค่าบริการทางการแพทย์ที่สํานักงานประกันสังคมจ่าย
- เท่าที่จ่ายจริงตามความจําเป็น
-/ ๑.๒ ประเภท...

2. -๒-
๑.๒ ประเภทผู้ป่วยใน
๑.๒.๑ ผู้ยื่นคําขอ
- สถานพยาบาล (ทั้งสถานพยาบาลที่ผู้ทพพลภาพเลือกและมิได้เลือก)
ุ
๑.๒.๒ แบบคําขอและเอกสารประกอบการยื่นคําขอ
- แบบคําขอรับค่าบริการของการแพทย์ของผู้ประกันตนที่ทุพพลภาพ
กองทุนประกันสังคม (สําหรับสถานพยาบาล) (สปส.๒ – ๑๙)
- ใบรับรองแพทย์
- ใบสรุป/ใบแสดงรายการค่ารักษาพยาบาล
๑.๒.๓ สถานที่ยื่นคําขอ
- สํานักสิทธิประโยชน์
๑.๒.๔ ค่าบริการทางการแพทย์ที่สํานักงานประกันสังคมจ่าย
- สํานักสิทธิประโยชน์เป็นหน่วยพิจารณาจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้กับ
สถานพยาบาลตามข้อมูลที่ได้รับการรับรองจากสํานักจัดระบบบริการทาง
การแพทย์ ซี่งคํานวณตามกลุ่มวินจฉัยโรคร่วม (Diagnosis Related
ิ
Groups:DRGs) ตามหลักเกณฑ์และอัตราที่คณะกรรมการการแพทย์กําหนด
๒. กรณีผทุพพลภาพเข้ารับบริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลของเอกชน
ู้
๒.๑ ผู้ยื่นคําขอ
- ผู้ทุพพลภาพ
๒.๒ แบบคําขอและเอกสารประกอบการยื่นคําขอ
- แบบคําขอรับประโยชน์ทดแทนกองทุนประกันสังคม (สปส. ๒- ๐๑)
- ใบรับรองแพทย์
- ใบเสร็จรับเงิน
๒.๓ สถานที่ยื่นคําขอ
- สปส.เขตพืนที่/จังหวัดที่สั่งจ่ายเงินทดแทนการขาดรายได้ให้ผู้ทุพพลภาพ
้
๒.๔ ค่าบริการทางการแพทย์ที่สํานักงานประกันสังคมจ่าย
๒.๔.๑ ประเภทผู้ป่วยนอก
- เท่าทีจ่ายจริงตามความจําเป็นไม่เกินเดือนละ ๒,๐๐๐ บาท
่
๒.๔.๒ ประเภทผู้ป่วยใน
- เท่าที่จ่ายจริงตามความจําเป็นไม่เกินเดือนละ ๔,๐๐๐ บาท
-/ ๓. ค่ารถพยาบาล…

3. -๓-
๓. ค่ารถพยาบาลหรือค่าพาหนะรับส่งผูทุพพลภาพกรณีผู้ทพพลภาพมีการเข้ารับบริการทาง
้ ุ
การแพทย์
๓.๑ ผู้ยื่นคําขอ
- ผู้ทุพพลภาพ
๓.๒ แบบคําขอและเอกสารประกอบการยื่นคําขอ
- แบบคําขอรับประโยชน์ทดแทนกองทุนประกันสังคม (สปส. ๒ – ๐๑)
- ใบรับรองแพทย์
๓.๓ สถานที่ยนคําขอ
ื่
- สปส.เขตพื้นที่/จังหวัดที่สั่งจ่ายเงินทดแทนการขาดรายได้ให้ผู้ทุพพลภาพ
๓.๔ ค่ารถพยาบาลหรือค่าพาหนะที่สํานักงานประกันสังคมจ่าย
: กรณีผู้ทพพลภาพเข้ารับบริการทางการแพทย์ประเภทผู้ป่วยนอก ณ สถานพยาบาล
ุ
ของรัฐ และผูป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลของเอกชน
้
- ทุกครั้งที่ผู้ทุพพลภาพยื่นคําขอรับค่าบริการทางการแพทย์ ให้เจ้าหน้าที่
ตรวจสอบประวัติการขอรับค่ารถพยาบาลหรือค่าพาหนะรับส่งผู้ทุพพลภาพ
- หากพบว่าเดือนที่ยื่นขอรับค่าบริการทางการแพทย์ยังมิได้จ่ายค่ารถพยาบาลหรือ
ค่าพาหนะรับส่งผู้ทุพพลภาพให้วินิจฉัยสั่งจ่ายค่ารถพยาบาลหรือค่าพาหนะรับส่ง
ผู้ทุพพลภาพเหมาจ่ายไม่เกินเดือนละ ๕๐๐ บาท
: กรณีผู้ทุพพลภาพเข้ารับบริการทางการแพทย์ประเภทผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาล
ของรัฐทั้งสถานพยาบาลทีผทุพพลภาพเลือกและมิได้เลือก
่ ู้
- ให้เจ้าหน้าที่ตรวจสอบประวัติการขอรับค่ารถพยาบาลหรือค่าพาหนะรับส่ง
ผูทุพพลภาพ
้
- หากพบว่าเดือนที่มีการเข้ารับการบริการทางแพทย์ตามใบรับรองแพทย์ที่นํามา
แสดงยังมิได้จ่ายค่ารถพยาบาลหรือค่าพาหนะรับส่งผู้ทุพพลภาพ ให้วินิจฉัย
สั่งจ่ายค่ารถพยาบาลหรือค่าพาหนะรับส่งผู้ทุพพลภาพเหมาจ่ายไม่เกินเดือนละ
๕๐๐ บาท
…………………………………………………………………………
สํานักสิทธิประโยชน์
สํานักงานประกันสังคม
ธันวาคม ๒๕๕๓