Pendekatan sistem mikro klinik (clinical microsystem) dipakai karena ada asumsi fundamental bahwa makrosistem disusun dari mikro sistem yang menghasilkan luaran kualitas, keselamatan, dan biaya pada lini depan pelayanan. Luaran yang dihasilkan makrosistem, TIDAK DAPAT lebih baik daripada luaran sistem mikro penyusunnya. Presentasi ini disusun sebagai salah satu materi dalam Workshop I Learning Centre Kabupaten Ende untuk kepentingan penyusunan modul.

1. Memimpin
Peningkatan
Mutu
dengan
Pendekatan
Sistem
Mikro
Klinik
dr.
Robertus
Arian
Datusanantyo,
M.P.H.
Koleksi
Pribadi
–
Skrining
Katarak
di
Puskesmas
Ngulak,
Kab.
Musi
Banyuasin,
Sumsel

2. Ilustrasi
Kasus
• Tn.
M
(18)
dan
Ny.
F
(18)
adalah
pasangan
suami
istri
yang
menantikan
kelahiran
anak
kembar.
• Saat
usia
cukup
bulan,
Ny.
F.
kejang
di
rumah.
• Tn.
M.
membawa
istrinya
ke
bidan
praktek.
• Bidan
membawa
Ny.
F.
ke
Puskesmas.
• IGD
Puskesmas
memberikan
obat
anti
kejang
dan
pasien
distabilkan,
30
menit
kemudian
pasien
dirujuk
ke
RSUD.
• RSUD
tahu
bahwa
ada
ibu
hamil
cukup
bulan
dengan
kejang
sedang
dalam
perjalanan.

3. Ilustrasi
Kasus
(lanj.)
• Ny.
F.
datang
diantar
tim
Puskesmas
di
IGD
RSUD.
• IGD
RSUD
segera
menyiapkan
operasi,
melakukan
informed-­‐consent,
dan
membereskan
syarat
Jampersal.
• Ny.
F
dioperasi
dan
anak
kembarnya
lahir
sehat
walau
BBLR
(2300
dan
1800
gram).
• Ny.
F.
pulih
kesehatannya
dalam
perawatan
di
RSUD
dan
pulang
dengan
kedua
anak
dan
suaminya.
• Kisah
diinspirasi
dari:
http://klinik-­‐gratis.blogspot.com/2012/09/
hampir-­‐saja-­‐tak-­‐tertolong-­‐kasus-­‐near.html
http://mentalfloss.com/sites/default/files/styles/article_640x430/public/95921224.jpg

4. Pasien
Kejang
di
rumah
Pasien
dibawa
ke
bidan
praktek
Pasien
dibawa
ke
Puskesmas
Pasien
distabilisasi
di
Puskesmas
Pasien
dikirim
ke
RSUD
Pasien
distabilisasi
di
IGD
RSUD
Pasien
dioperasi
di
kamar
bedah
RSUD
Pasien
dirawat
di
bangsal
RSUD
Pasien
pulang
Pelayanan
kepada
pasien
dikerjakan
pada
sistem
mikro
klinik
(clinical
microsystem)
yang
secara
bersama-­‐sama
membentuk
sistem
pelayanan
kesehatan
yang
paripurna
dan
lengkap.
Lalu,
apakah
sistem
mikro
klinik
itu?

5. (Berwick
2002)

6. Sistem
Mikro
Klinik
1. Tempat
pertemuan
pasien
(&
keluarga)
dengan
tim
pelayanan
kesehatan.
2. Garda
depan
pelayanan
kesehatan.
3. Tempat
dilakukannya
pelayanan,
sekaligus:
1. Tempat
keajaiban
pelayanan
terjadi,
2. Tempat
kesalahan
tragis
terjadi.
4. Melibatkan:
1. Pasien,
keluarga,
pemberi
layanan,
2. Proses,
pola:
budaya
kerja,
aliran
informasi,
hasil
pelayanan.
(Nelson
et
al
2007)

7. Clinical
Microsystem
A
clinical
microsystem
is
a
small
group
of
people
who
work
together
on
a
regular
basis
to
provide
care
to
discrete
subpopulations
of
patients.
It
has
clinical
and
business
aims,
linked
processes,
and
a
shared
information
environment,
and
it
produces
performance
outcomes.
Microsystems
evolve
over
time
and
are
often
embedded
in
larger
organizations.
They
are
complex
adaptive
systems,
and
as
such
they
must
do
the
primary
work
associated
with
core
aims,
meet
the
needs
of
their
members,
and
maintain
themselves
over
time
as
clinical
units.
(Nelson
et
al
2007)

8. Fisiologi
Sistem
Mikro
Klinik
(Nelson
et
al
2008)

9. (Nelson
et
al
2002)
Leadership.
Roles:
1. Maintain
constancy
of
purpose;
2. Establish
clear
goals;
3. Foster
positive
culture;
4. Advocate
for
the
microsystem
in
the
larger
organization.
Process
Improvement.
1. Continuous
monitoring
of
care;
2. Use
of
benchmarking;
3. Frequent
test
of
change;
4. Staff
empowerement
to
innovation.

10. Memimpin
Sistem
Mikro
Klinik
Building
Knowledge
Basic
structural
characteristic
of
clinical
microsystem;
Processes,
unwanted
variation
&
method.
Taking
Action
Having
specific
processes
for
making
things
happen;
Involves
taking
action
on
the
patterns
of
work
to
promote
the
cooperative
functioning
of
the
whole
group
of
people
and
to
recognize
members’
interdependence.
Reviewing
and
Reflecting
Creating
a
structure
for
reflection;
Having
a
process
for
honestly
asking
“Is
the
work
getting
done?”
and
“Is
there
a
good
match
between
the
needs
of
the
beneficiaries
and
our
work
outputs?”
(Batalden
et
al
2003)

11. “Plan
–
Do
–
Study
–
Act”
Cycle
Plan
Objective;
Questions
and
predictions;
Plan
to
carry
out
the
cycle.
Do
Carry
out
the
plan;
Document
problems
&
unexpected
observations;
Begin
data
analysis.
Study
Complete
data
analysis;
Compare
data
to
predictions;
Summarize
what
was
learned.
Act
What
changes
are
to
be
made;
Next
cycle?
(Nelson
et
al
2007)

12. “Standardize
–
Do
–
Study
–
Act”
Cycle
Standar-­‐
dize
How
shall
we
standardize
the
process
&
embed
it
in
daily
work?;
What
type
of
environment
can
support
standardization?
Do
What
are
we
learning
as
we
do
the
standardization?;
Any
problem
or
surprises?
Study
What
have
we
learned?;
What
do
the
measures
show?;
Are
there
needs
for
change?
Act
Do
we
need
to
modify
the
standardization?;
Design
new
PDSA.
(Nelson
et
al
2007)

13. Menulis
Refleksi
1. Deskripsi
1. Apa
yang
terjadi?
2. Apa
yang
diperiksa
/
diselidiki?
2. Interpretasi
1. Apa
yang
penting/relevan/
bermanfaat?
2. Bagaimana
menjelaskannya
dengan
teori?
3. Apa
yang
sama
dan
berbeda?
3. Luaran
1. Apa
yang
telah
dipelajari?
2. Apa
kepentingannya
untuk
masa
depan?
(Hampton
2010)
http://th09.deviantart.net/fs70/PRE/i/2009/352/b/b/Black_Mirror_girl_by_JeDavid.jpg

14. Kesimpulan
1. Penting
untuk
mengenali
tempat
pelayanan
kesehatan
sebagai
mikro
sistem
klinik.
2. Pendekatan
mikro
sistem
klinik
dapat
digunakan
untuk
peningkatan
mutu.
3. Memimpin
peningkatan
mutu
di
sistem
mikro
klinik
memerlukan
strategi.
4. Siklus
PDCA
–
eksperimen.
5. Siklus
SDSA
–
standarisasi.
http://www.ledneonsolutions.co.uk

15. Referensi
• Batalden,
P.B.,
Nelson,
E.C.,
Mohr,
J.J.,
Godfrey
M.M.,
Huber,
T.P.,
Kosnik,
L.,
Ashling,
K.,
2003.
Microsystems
in
Health
Care:
Part
5.
How
Leaders
Are
Leading.
The
Joint
Commission
Journal
on
Quality
and
Patient
Safety,
29(6),
pp.297-­‐308.
• Berwick,
D.,
2002.
A
user’s
manual
for
the
IOM's
“Quality
Chasm”report.
Health
Affairs,
21(3),
pp.80–90.
• Hampton
M.
2010.
Reflective
Writing:
A
Basic
Introduction.
Available
at:
http://www.port.ac.uk/media/contacts-­‐and-­‐departments/student-­‐
support-­‐services/ask/downloads/Reflective-­‐writing-­‐-­‐-­‐a-­‐basic-­‐
introduction.pdf
• Nelson,
E.C.,
Batalden,
P.B.,
Huber,
T.P.,
Mohr,
J.J.,
Godfrey
M.M.,
Headrick,
L.A.,
Wasson,
J.H.,
2002.
Microsystems
in
Health
Care:
Part
1.
Learning
from
High-­‐Performing
Front-­‐Line
Clinical
Units.
The
Joint
Commission
Journal
on
Quality
and
Patient
Safety,
28(9),
pp.472-­‐493.

16. Referensi
• Nelson
EC,
Batalden
PB,
Godfrey
MM
(Ed.).
2007.
Quality
By
Design,
A
Clinical
Microsystem
Approach.
San
Fransisco:
Jossey-­‐Bass.
• Nelson,
E.C.,
Godfrey,
M.M.,
Batalden,
P.B.,
Berry,
S.A.,
Bothe,
A.E.,
McKinley,
K.E.,
Melin,
C.N.,
Muething,
S.E.,
Moore,
G.,
Wasson,
J.H.,
Nolan,
T.W.,
2008.
Clinical
Microsystems,
Part
1.
The
Building
Blocks
of
Health
Systems.
The
Joint
Commission
Journal
on
Quality
and
Patient
Safety,
34(7),
pp.367-­‐378.

17. Isi
materi
ini
adalah
opini
penulis
dan
tidak
otomatis
mencerminkan
pandangan
RS
Panti
Rapih.
Penyusunan
materi
ini
menggunakan
perangkat
lunak
berlisensi
resmi
dan/atau
yang
berjalan
native
di
atas
sistem
operasi
Mac
OS
X.
Materi
ini,
bersama
sumber
pembelajaran
lain,
dapat
diunduh
gratis
di
http://slideshare.net/robertusarian.
Terima
Kasih
atas
Perhatiannya!