SlideShare a Scribd company logo

Miocardiopatias

•Download as PPT, PDF•
•
Richard Adrian Vergara Trujillo
Richard Adrian Vergara Trujillo

definicion, clasificacion,fisiopatologia,diagnostico

1 of 73
{{ RRiicchhaarrdd aaddrriiaann vveerrggaarraa MMeeddiiccoo iinntteerrnnoo
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa CCoonncceeppttoo:: EEnnffeerrmmeeddaadd qquuee aaffeeccttaa pprriinncciippaallmmeennttee aall mmúússccuulloo ccaarrddiiaaccoo,, iinnddeeppeennddiieenntteemmeennttee ddee ssuu eettiioollooggííaa.. La miocardiopatía es cualquier enfermedad del músculo cardíaco en la que éste pierde su capacidad para bombear sangre eficazmente. YALE
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa CCllaassiiffiiccaacciióónn ((OOMMSS))::  TTrreess ccaatteeggoorrííaass bbáássiiccaass:: AA.. DDiillaattaaddaa BB.. HHiippeerrttrróóffiiccaa CC.. RReessttrriiccttiivvaa **EEnn eessttaa ccllaassiiffiiccaacciióónn ssee hhaaccee rreeffeerreenncciiaa ssoolloo aa llaass mmiiooccaarrddiiooppaattííaass iiddiiooppááttiiccaass,, eell rreessttoo ssee lleess ddeennoommiinnaa eennffeerrmmeeddaaddeess eessppeecciiffiiccaass ddeell mmúússccuulloo ccaarrddiiaaccoo •Asimetrica(O,NO) •Simetrica •Medioventricular •Apical *Braunwald 5ta ed Simetrica (A) Asimetrica VI (B) Asimetrica VD (C)
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa CCllaassiiffiiccaacciióónn eettiioollóóggiiccaa:: PRIMARIA SECUNDARIA Idiopática (D,R,H) Familiar (D,R,H) Enf Endomiocardica Eos (R) Fibrosis endomiocardica (R) Infecciosas (D) Metabolicas (D) Enf Familiares por deposito (D,R) Deficiencias (D) Enf del tej conjuntivo (D) Infiltraciones y granulomas (R,D) Enf Neuromusculares (D) Hipersensibilidad y tox (D) Cardiopatia periparto (D) * Adaptado del WHO/ISFC task force report sobre definición y clasificación de las miocardiopatías (Harrison 16 ed)
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa CCllaassiiffiiccaacciióónn eettiioollooggiiccaa ((MMcckkeennnnaa 11999966))::
 Enfermedad pprriimmaarriiaa ddeell mmiiooccaarrddiioo,, ddeetteerrmmiinnaaddaa ggeennééttiiccaammeennttee ((AADD)),, ccaarraacctteerriizzaaddaa ppoorr hhiippeerrttrrooffiiaa.. TIPOS Septal asimetrica Concentrica Apical Medioventricular MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: Afecta a 1 de cada 500 a nivel mundial, es la principal causa de muerte súbita en jóvenes
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: EEttiioollooggííaa:: TTeeoorrííaass::  MMuuttaacciióónn ddee PPrrootteeíínnaass ssaarrccoopplláássmmiiccaass  EEssttiimmuullaacciióónn ssiimmppááttiiccaa eexxcceessiivvaammeennttee aannoorrmmaall qquuee pprroovvooccaarrííaa ccrreecciimmiieennttoo ddeell mmúússccuulloo ccaarrddiiaaccoo  IIssqquueemmiiaa mmiiooccáárrddiiccaa qquuee ccoonndduuccee aa ffiibbrroossiiss yy rreemmooddeellaaddoo mmiiooccáárrddiiccoo ccoonn hhiippeerrttrrooffiiaa ccoommppeennssaaddoorraa  IIssqquueemmiiaa ssuubbeennddooccáárrddiiccaa ppoorr aalltteerraacciioonneess eenn llaa mmiiccrroo cciirrccuullaacciióónn..  SSee hhaa eennccoonnttrraaddoo rreellaacciióónn ccoonn aanntteecceeddeenntteess ffaammiilliiaarreess
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa::
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: FFiissiiooppaattoollooggííaa  EEnn llaa MMiiooccaarrddiiooppaattííaa HHiippeerrttrróóffiiccaa,, eell eennggrroossaammiieennttoo mmuussccuullaarr aappaarreeccee eenn aauusseenncciiaa ddee uunnaa ccaauussaa ddeetteerrmmiinnaaddaa.. AAddeemmááss,, eell eexxaammeenn mmiiccrroossccóóppiiccoo ddeell mmúússccuulloo ccaarrddiiaaccoo ddeemmuueessttrraa qquuee ééssttee eess aannoorrmmaall..  LLaa aalliinneeaacciióónn nnoorrmmaall ddee llaass ffiibbrraass mmuussccuullaarreess ssee ppiieerrddee eenn eessttaa eennffeerrmmeeddaadd yy aa eessttee ffeennóómmeennoo ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessaalliinneeaacciióónn mmiiooccáárrddiiccaa
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: FFiissiiooppaattoollooggííaa--GGeennééttiiccaa::  5500%% ddee llooss aaffeeccttaaddooss mmuueessttrraann ppaattrróónn AADD  EEll rreessttoo ppooddrrííaann sseerr mmuuttaacciioonneess ddee nnoovvoo..  SSee ppuueeddee eennccoonnttrraarr uunnaa mmuuttaacciióónn eenn llooss ggeenneess ddee llaa mmiioossiinnaa,, aaccttiinnaa,, ttrrooppoonniinnaa TT,, ttrrooppoonniinnaa II,, aallffaa ttrrooppoommiioossiinnaa,, pprrootteeíínnaa CC ddee uunniióónn aa llaa mmiioossiinnaa,, oo eenn llaass ccaaddeennaass lliiggeerraass eesseenncciiaall oo rreegguullaaddoorraa eennttrree oottrraass Cadena pesada de miosina cardiaca b Tropomiosina a Troponina T cardiaca CMH4
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: FFiissiiooppaattoollooggííaa--GGeennééttiiccaa::
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: FFiissiiooppaattoollooggííaa Diástole Hipercontractilidad Sístole Efecto Venturi Movimiento anterior sistólico Obstructiva
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: FFiissiiooppaattoollooggííaa ? ? ↓ Interacción MMiiooccaarrddiiooppaattííaa HHiippeerrttrróóffiiccaa ventricular Fuerzas restitutivas ↑ Masa ↓ Volumen ↑ Rigidez muscular ↑↑ RRiiggiiddeezz ddee ccaavviiddaadd ↑ Carga de contracción (estenosis subaórtica) ↓ Cargas de relajación ↓ Inactivación ↑ falta de uniformidad ↓ Dependencia de carga Adaptado de Branwald 5ta Edición ↓↓ RReellaajjaacciióónn
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: FFiissiiooppaattoollooggííaa Asimétrica NO Asimétrica O Concéntrica Apical
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: IIssqquueemmiiaa mmiiooccáárrddiiccaa ““LLaa aalltteerraacciióónn ccoonnttrrááccttiill ddeell mmiiooccaarrddiioo,, qquuee NNOO ssee eexxpplliiccaa ppoorr llaa eexxtteennssiióónn ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd ccoorroonnaarriiaa oo ddaaññoo iissqquuéémmiiccoo””.. WHO, 1995
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: IIssqquueemmiiaa mmiiooccáárrddiiccaa  MMuullttiiffaaccttoorriiaall CCaauussaass::  AAlltteerraacciióónn ddee llaa rreesseerrvvaa vvaassooddiillaattaaddoorraa  MMaayyoorr ddeemmaannddaa ddee OO22  EElleevvaacciióónn ddee llaass pprreessiioonneess ddee lllleennaaddoo ccoonn iissqquueemmiiaa ssuubbeennddooccaarrddiiccaa rreessuullttaannttee  NNoo eess nneecceessaarriiaa llaa ppaattoollooggííaa ccoorroonnaarriiaa..
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: CCllíínniiccaa MMuueerrttee ssúúbbiittaa DDIISSNNEEAA 9900%% AAnnggiinnaa ddee ppeecchhoo 7755%% FFaattiiggaa,, lliippoottiimmiiaass yy ssiinnccooppee PPaallppiittaacciioonneess DDiissnneeaa ppaarrooxxííssttiiccaa Dx + frec 3era y 4ta década de la vida Exacerbación de síntomas con el ejercicio El angor se exacerba con admón. de nitroglicerina Insuficiencia cardiaca congestiva
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: EExxpplloorraacciióónn ffííssiiccaa  EEnn llaa mmaayyoorrííaa eess nnoorrmmaall  LLaass aalltteerraacciioonneess ssuueelleenn sseerr ddiissccrreettaass  RRuuiiddooss ccaarrddiiaaccooss aauummeennttaaddooss eenn iinntteennssiiddaadd  PPrreesseenncciiaa ddee IIVV rruuiiddoo  PPuullssoo ccaarroottííddeeoo ddee aasscceennssoo rrááppiiddoo,, ttiippoo ccéélleerr  SSoopplloo ((3300--4400%%)) eenn ccaassoo ddee sseerr oobbssttrruuccttiivvaa  SSoopplloo ssiissttóólliiccoo ddee eeyyeecccciióónn  SSoopplloo ssiissttóólliiccoo ddee rreegguurrggiittaacciióónn mmiittrraall,, ooccaassiioonnaall  DDoobbllee lleevvaannttaammiieennttoo aappeexxiiaannoo ((uunnoo pprreessiissttóólliiccoo yy oottrroo ssiissttóólliiccoo))
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo--EEKKGG  DDaattooss ddee hhiippeerrttrrooffiiaa vveennttrriiccuullaarr iizzqquuiieerrddaa ccoonn ccoommpplleejjooss QQRRSS mmaass aallttooss eenn ddeerriivvaacciioonneess pprreeccoorrddiiaalleess..  DDaattooss ddee eennffeerrmmeeddaadd iissqquuéémmiiccaa,, iinncclluussoo ddeessnniivveell SS--TT  RR ppuurraa eenn VV11 ssiimmuullaannddoo HHVVDD,, ssiinn ddaattooss ddee eesstteennoossiiss ppuullmmoonnaarr nnii hhiippeerrtteennssiióónn ddeell ppeeqquueeññoo cciirrccuuiittoo aaccoommppaaññaannttee..
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo--EEKKGG  1155%% ssoonn nnoorrmmaalleess  OOnnddaass QQ aannoorrmmaalleess 11.. SSiimmuullaann IIMM 22.. 2200--5500%% ddee llooss ppaacciieenntteess 33.. MMaass ffrreeccuueennttee eenn ((DDIIII,, DDIIIIII,, aaVVff)),, ((VV22--VV66)) oo aammbbaass.. 44.. PPuueeddeenn rreellaacciioonnaarrssee ccoonn eell bbaallaannccee ddee ffuueerrzzaass eelleeccttrriiccaass qquuee eemmaannaann ddeell VVII eenn ccoonnttrraappaarrttee ccoonn eell VVDD..
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo--EEKKGG  EEjjee eellééccttrriiccoo aannoorrmmaall ((iizzqquuiieerrddaa))  AArrrriittmmiiaass vveennttrriiccuullaarreess 7755%%  PPeerriiooddooss ddee ttaaqquuiiccaarrddiiaa vveennttrriiccuullaarr nnoo ssoosstteenniiddaa 2255%% ((FFaaccttoorr ddee rriieessggoo ppaarraa MMSS))  TTaaqquuiiccaarrddiiaa ssuupprraavveennttrriiccuullaarr 2255--5500%%  FFiibbrriillaacciióónn aauurriiccuullaarr 1100%% ((ssiinn ggrraaddiieennttee yy ccoonn hhiippeerrttrrooffiiaa lleevvee))
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo--EEKKGG
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo--RRxx  LLaa ssiilluueettaa ccaarrddiiaaccaa ppuueeddee vvaarriiaarr ddeessddee nnoorrmmaall aa ccaarrddiioommeeggaalliiaa..  NNoo hhaayy aaggrraannddaammiieennttoo ddee llaa rraaíízz aaóórrttiiccaa  LLaa ccaallcciiffiiccaacciióónn ddeell aanniilllloo mmiittrraall eess ffrreeccuueennttee
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo--HHoolltteerr  DDee ppaarrttiiccuullaarr iimmppoorrttaanncciiaa eenn ppaacciieenntteess ccoonn lliippoottiimmiiaass óó ssíínnccooppee  LLaa pprreesseenncciiaa ddee ttaaqquuiiccaarrddiiaa vveennttrriiccuullaarr ssoosstteenniiddaa oo aarrrriittmmiiaass ssuupprraavveennttrriiccuullaarreess aaccttiivvaass,, eenn pprreesseenncciiaa ddee SSdd WWoollffff--PPaarrkkiinnssoonn--WWhhiittee ppuueeddeenn sseerr llooss rreessppoonnssaabblleess ddee llaa ssiinnttoommaattoollooggííaa..  SSii nnoo ssee ddeemmuueessttrraa aarrrriittmmiiaa eessttaa iinnddiiccaaddoo uunn eessttuuddiioo eelleeccttrrooffiissiioollóóggiiccoo..
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo--EEccooccaarrddiiooggrraammaa  Útil para evaluar ccaarraacctteerriissttiiccaass mmoorrffoollóóggiiccaass,, ffuunncciioonnaalleess yy ddaattooss hheemmooddiinnáámmiiccooss  LLaa mmaanniiffeessttaacciióónn ccaarraacctteerriissttiiccaa eess llaa hhiippeerrttrrooffiiaa ddeell ttaabbiiqquuee yy ddee llaa ppoorrcciióónn aanntteerroollaatteerraall ddee llaa ppaarreedd lliibbrree  PPaattrróónn eeccooccaarrddiiooggrrááffiiccoo iinnssóólliittoo ddee aassppeeccttoo ddee ccrriissttaall eessmmeerriillaaddoo eenn zzoonnaass ddee hhiippeerrttrrooffiiaa..
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo--EEccooccaarrddiiooggrraammaa  EEsstteennoossiiss ddee llaa vvííaa ddee ssaalliiddaa ddeell VVII  VVaallvvaass ddee llaa vváállvvuullaa mmiittrraall aannoorrmmaallmmeennttee ggrraannddeess yy aallaarrggaaddaass.. Miocardiopatí a hipertrófica apical en diástole
 Se observó concordancia eennttrree eell eeccooccaarrddiiooggrraammaa yy llaa ttoommooggaammmmaaggrraaffííaa mmiiooccáárrddiiccaa ddee ppeerrffuussiióónn eenn llaa ccllaassiiffiiccaacciióónn mmoorrffoollóóggiiccaa ddee llaa mmaayyoorrííaa ((7755%%)) ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn mmiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa  SSee hhaallllaarroonn ddiissccrreeppaanncciiaass ccoonn rreessppeeccttoo aall eeccooccaarrddiiooggrraammaa,, ssoobbrree ttooddoo eenn eell ttiippoo IIIIII.. EC: eje corto; ELH: eje largo horizontal; ELV: eje largo TToommooggaammmmaaggrraaffííaa mmiiooccáárrddiiccaa vertical.
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: EEvvoolluucciióónn Bloqueo
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: TTrraattaammiieennttoo  DDaattooss rreelleevvaanntteess 11.. PPrreesseenncciiaa ddee AAHHFF ddeell ppaaddeecciimmiieennttoo eenn ssuu ffoorrmmaa mmaalliiggnnaa 22.. NNaattuurraalleezzaa ggeennééttiiccaa 33.. OObbssttrruuccttiivvoo oo nnoo oobbssttrruuccttiivvoo 44.. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa vvaarriiaannttee mmeessoovveennttrriiccuullaarr 55.. EEsstteennoossiiss ssuubbaaóórrttiiccaa ddiinnáámmiiccaa
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: TTrraattaammiieennttoo  MMeeddiiccoo AA.. BBllooqquueeaaddoorreess ββ aaddrreennéérrggiiccooss:: ppoorr ssuu eeffeeccttoo iioonnoottrróóppiiccoo nneeggaattiivvoo,, ssee hhaa ssuuggeerriiddoo qquuee eevviittaa llaa mmuueerrttee ssúúbbiittaa aaddeemmááss qquuee ttiieennee eeffeeccttoo aannttiiaarrrrííttmmiiccoo.. BB.. AAnnttaaggoonniissttaass ddeell CCaa:: ppaarraa ttrraattaarr llaa oobbssttrruucccciióónn ddiinnáámmiiccaa,, aauunnqquuee ssuu eeffeeccttoo vvaassooddiillaattaaddoorr ppuueeddee eemmppeeoorraarr eell ccuuaaddrroo eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess.. 6666%% mmuueessttrraann mmeejjoorrííaa ccllíínniiccaa..
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: MMaarrccaappaassooss DDDDDD::  NNoo mmaass ddeell 1100%% ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn MMHH ssoonn iiddóónneeooss ppaarraa eessttee ttrraattaammiieennttoo  LLooss ssíínnttoommaass ddiissmmiinnuuyyeenn ppoorr lloo ggeenneerraall..  LLaa oobbssttrruucccciióónn ddiinnáámmiiccaa ssee rreedduuccee yy ssee ssuuggiieerree qquuee ttaammbbiiéénn ssee vvaa pprroodduucciieennddoo uunn mmeeccaanniissmmoo ddee rreemmooddeellaacciióónn vveennttrriiccuullaarr ccoonn eell ttiieemmppoo..
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: QQuuiirrúúrrggiiccoo MMiioommeeccttoommííaa EExxttiirrppaacciióónn qquuiirrúúrrggiiccaa ddee uunnaa ppoorrcciióónn ddeell sseeppttuumm iinntteerrvveennttrriiccuullaarr eennggrroossaaddoo,, aammpplliiaannddoo llaa vvííaa ddee ssaalliiddaa ddeell vveennttrrííccuulloo iizzqquuiieerrddoo yy llaa aabboolliicciióónn ddeell mmoovviimmiieennttoo aanntteerriioorr ssiissttóólliiccoo aassíí ccoommoo ddee llaa iinnssuuffiicciieenncciiaa mmiittrraall..
 Es un síndrome ccaarraacctteerriizzaaddoo ppoorr ccaarrddiioommeeggaalliiaa ee iinnssuuffiicciieenncciiaa ccaarrddiiaaccaa  MMaass ffrreeccuueennttee yy ddee ppeeoorr pprroonnoossttiiccoo eenn vvaarroonneess ddee rraazzaa nneeggrraa  IInncciiddeenncciiaa ddee 55––88 ccaassooss ppoorr 110000 000000 hhaabbiittaanntteess ppoorr aaññoo MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa::
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa::  MMaass ddee 7755 eennffeerrmmeeddaaddeess eessppeecciiffiiccaass ddeell mmúússccuulloo ccaarrddiiaaccoo pprroodduucceenn mmaanniiffeessttaacciioonneess ccllíínniiccaass ddee MMDD..
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa::
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: EEttiioollooggííaa 3 posibles mmeeccaanniissmmooss bbáássiiccooss:: 11.. FFaaccttoorreess ffaammiilliiaarreess yy ggeennééttiiccooss 22.. MMiiooccaarrddiittiiss vviirraall 33.. EEffeeccttooss aaddvveerrssooss cciittoottóóxxiiccooss ccoommoo aannoommaallííaass iinnmmuunneess  2200%% ttrraannssmmiissiióónn AADD,, ggeennoottiippoo DDDD ddee EECCAA yy mmuuttaacciióónn XXpp2211 ddeell ggeenn ddee llaa ddiissttrrooffiinnaa..  AAffeecccciióónn ddee llooccuuss eenn rreellaacciióónn ccoonn llaa iinnmmuunnoorrrreegguullaacciióónn..
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: EEttiioollooggííaa
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: EEttiioollooggííaa FACTORES GENETICOS ALTERACIONES INMUNES MMIIOOCCAARRDDIIOOPPAATTIIAA DDIILLAATTAADDAA DISFUNCION DE CELULAS T POR AC MUTACION DE ADN CONDUCTOS GENICOS ALTERADOS Interferencia con la respuesta inmune MIOCARDITIS Persistencia viral Función miocárdica alterada INFECCION VIRAL
Caída del Gasto Sistólico Deterioro funcional hemodinámico Dilatación del anillo valvular Perdida de orientación de músculos papilares MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: FFiissiiooppaattoollooggííaa Mecanismos compensadores Manifestaciones de IC, hipertrofia y dilatación CARDIOMEGALIA Insuficiencia valvular Mitral y tricuspidea Destrucción del tejido miocárdico del sistema de conducción Trastornos de la conducción o arritmias activas
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: FFiissiiooppaattoollooggííaa
ddeell bbaajjoo ggaassttoo ccaarrddííaaccoo  DDiissnneeaa 8866%%  AAsstteenniiaa yy aaddiinnaammiiaa  IInnttoolleerraanncciiaa aall eejjeerrcciicciioo  OOlliigguurriiaa eess ssíínnttoommaa ddee hhiippooppeerrffuussiióónn rreennaall  DDeessoorriieennttaacciióónn ttéémmppoorroo--eessppaacciiaall yy llooss mmaarreeooss oo pprreessíínnccooppeess  IInnssuuffiicciieenncciiaa ccaarrddiiaaccaa 8855%%  DDoolloorr pprreeccoorrddiiaall 3333%%  PPaallppiittaacciioonneess 3300%%  EEddeemmaa 2299%%  EEvvoolluucciioonnaa aa iinnssuuffiicciieenncciiaa ccaarrddiiaaccaa eenn 9955%%  CCoonnssuummoo ddee aallccoohhooll?? MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: CCllíínniiccaa
 PPuullssoo aalltteerrnnaannttee eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnssuuffiicciieenncciiaa vveennttrriiccuullaarr ggrraavvee  PPllééttoorraa yyuugguullaarr  HHeeppaattoommeeggaalliiaa ppuullssááttiill  EEddeemmaa ppeerriifféérriiccoo  AAsscciittiiss,, ddeerrrraammee pplleeuurraall yy eesspplleennoommeeggaalliiaa  DDiissnneeaa  EEmmbboolliiaass  GGaallooppeess ppoorr 44º yy 33º rruuiiddoo  DDeessddoobbllaammiieennttoo ddeell sseegguunnddoo rruuiiddoo ccaarrddiiaaccoo  SSooppllooss ssiissttoolliiccooss ppoorr iinnssuuffiicciieenncciiaa mmiittrraall  LLaa ppiieell ppuueeddee aaddqquuiirriirr uunn ttiinnttee iiccttéérriiccoo  PPuueeddee pprroodduucciirrssee uunnaa ppéérrddiiddaa ddee ppeessoo qquuee lllleegguuee aa llaa ccaaqquueexxiiaa  CChhooqquuee ddee llaa ppuunnttaa ddeessppllaazzaaddoo MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: EExxpplloorraacciióónn ffííssiiccaa
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: EExxpplloorraacciióónn ffííssiiccaa
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: FFaaccttoorreess ddee mmaall pprroonnoossttiiccoo  RReettrraassoo ddee llaa ccoonndduucccciióónn eenn VVII  EElleevvaacciióónn ddee llaass pprreessiioonneess ddee lllleennaaddoo  FFaallttaa ddee eennggrroossaammiieennttoo ddeell VVII  EEddaadd >> 5555aa  HHiippeerrttrrooffiiaa ♥  RReedduucccciióónn ddeell GGCC  ↓↓ NNaa sseerriiccoo  ↑↑ NNoorraaddrreennaalliinnaa sseerriiccaa  AArrrriittmmiiaass vveennttrriiccuullaarreess  GGrraannddeess ddeeffeeccttooss ccaauussaaddooss ppoorr ttaalliioo  DDaattooss eenn llaa bbiiooppssiiaa ddee mmiiooccaarrddiioo  MMoorrffoollooggííaa vveennttrriiccuullaarr ((mmaayyoorr eessffeerriicciiddaadd))
SSee ddiiaaggnnoossttiiccaa eessttee pprroocceessoo ccuuaannddoo eennccoonnttrraammooss ddiissffuunncciióónn ssiissttóólliiccaa aassoocciiaaddaa aa uunnaa ddiillaattaacciióónn vveennttrriiccuullaarr ssiinn qquuee tteennggaammooss uunnaa ccaauussaa ccaarrddííaaccaa iiddeennttiiffiiccaabbllee MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: DDiiaaggnnoossttiiccoo ppaarraa qquuee eessttoo ssee pprroodduuzzccaa..
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: DDiiaaggnnoossttiiccoo  UUnn ssíínnttoommaa ppooccoo ffrreeccuueennttee eess llaa ddiissffaaggiiaa,, qquuee ssee pprroodduuccee ppoorrqquuee llaa vveennaa ppuullmmoonnaarr iizzqquuiieerrddaa,, mmuuyy ddiisstteennddiiddaa,, ppuueeddee ccoommpprriimmiirr eell eessóóffaaggoo lllleeggaannddoo aa ddiiffiiccuullttaarr eell ppaassoo ddee llooss aalliimmeennttooss.. La Rx de tórax muestra cardiomegalia y redistribución vascular con los signos de edema intersticial, o hasta derrames pleurales, según la situación clínica del paciente.
 SSiisstteemmááttiiccaammeennttee aannoorrmmaall  TTaaqquuiiccaarrddiiaa,, ccrreecciimmiieennttooss ddee aauurrííccuullaa iizzqquuiieerrddaa,, ddeerreecchhaa oo ddee aammbbaass  QQRRSS ddee bbaajjooss vvoollttaajjeess,, oo ggrraannddeess vvoollttaajjeess ddee RR oo SS ccoonn ssoobbrreeccaarrggaa oo ssiinn eellllaa  BBllooqquueeooss ddee rraammaa iizzqquuiieerrddaa oo llooss hheemmiibbllooqquueeooss ddee llaa ssuubbddiivviissiióónn aanntteerriioorr  LLaass aalltteerraacciioonneess iinneessppeeccííffiiccaass ddee rreeppoollaarriizzaacciióónn,, ccoommoo llaass oonnddaass QQ ppaattoollóóggiiccaass,, qquuee oobblliiggaarrííaann aa hhaacceerr eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ccoonn ccaarrddiiooppaattííaa iissqquuéémmiiccaa MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: DDiiaaggnnoossttiiccoo-- EEKKGG  CCaassii llaa mmiittaadd ddee llooss ppaacciieenntteess,,aa llooss qquuee ssee hhaa pprraaccttiiccaaddoo uunn HHoolltteerr ddee 2244 hh,, pprreesseennttaann ttaaqquuiiccaarrddiiaass vveennttrriiccuullaarreess nnoo mmaanntteenniiddaass..
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: DDiiaaggnnoossttiiccoo-- EEccooccaarrddiiooggrraammaa  VVeennttrrííccuulloo iizzqquuiieerrddoo ddiillaattaaddoo  PPaarreeddeess eexxttrreemmaaddaammeennttee aaddeellggaazzaaddaass  PPoobbrree ffuunncciióónn ssiissttóólliiccaa gglloobbaall  PPuueeddee eexxcclluuiirrssee llaa eexxiisstteenncciiaa ddee vvaallvvuullooppaattííaass qquuee ppuuddiieerraann eexxpplliiccaarr llaa ddiissffuunncciióónn  AAggrraannddaaddaass llaass aauurrííccuullaass  PPuueeddee aapprreecciiaarrssee llaa eexxiisstteenncciiaa ddee ttrroommbbooss mmuurraalleess ddee ddiiffeerreenntteess ttiippooss,, ffrreeccuueenntteess eenn eessttaa eennttiiddaadd.. EEll ddoopppplleerr ppeerrmmiittee ddeetteeccttaarr iinnssuuffiicciieenncciiaa mmiittrraall yy ttrriiccuussppííddeeaa,, yy ccuuaannttiiffiiccaarr ssuu ggrraaddoo..
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: DDiiaaggnnoossttiiccoo  El diagnóstico ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr ttaannttoo ccoonn llaa ssiinnttoommaattoollooggííaa,, eell EECCGG,, llaa RRxx ddee ttóórraaxx yy eell eeccooccaarrddiiooggrraammaa..  LLaa iinnffoorrmmaacciióónn ppuueeddee ccoommpplleettaarrssee ccoonn llaa aannggiiooggrraaffííaa yy eell ccaatteetteerriissmmoo,, qquuee ppuueeddeenn eexxcclluuiirr ppaattoollooggííaass oo lleessiioonneess ccoonn ppoossiibblleess ttrraattaammiieennttooss qquuiirrúúrrggiiccooss ((eesstteennoossiiss aaóórrttiiccaa,, aanneeuurriissmmaass vveennttrriiccuullaarreess,, eettcc))..
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: TTrraattaammiieennttoo-- mmeeddiiddaass hhiiggiiéénniiccoo--ddiieettééttiiccaass..  Limitar la actividad física, ggeenneerraallmmeennttee yyaa aauuttoolliimmiittaaddaa,, eelliimmiinnaarr ddee ffoorrmmaa ddrráássttiiccaa eell ccoonnssuummoo ddee aallccoohhooll yy rreeccoommeennddaarr uunnaa ddiieettaa bbaajjaa eenn ssooddiioo mmeeddiiddaass hhiiggiiéénniiccoo--ddiieettééttiiccaass..
 SSee iinniicciiaa ttxx ccoonnvveenncciioonnaall ccoonn ddiiggooxxiinnaa,, ddiiuurrééttiiccooss ee iinnhhiibbiiddoorreess EECCAA oo hhiiddrraallaazziinnaa//ddiinniittrraattoo ddee iissoossoorrbbiiddee MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: TTrraattaammiieennttoo  SSee ccoonnssiiddeerraa bbllooqquueeoo ββ aaddrreenneerrggiiccoo  AAggrreeggaarr aannttiiccooaagguullaacciióónn ssii llaa ffrraacccciióónn ddee eexxppuullssiióónn eess mmeennoorr aa 00..3300,, aanntteecceeddeennttee ddee ffeennóómmeennoo ttrroommbbooeemmbboolliiccoo oo hhaallllaazzggoo ddee ttrroommbbooss mmuurraalleess  SSii hhaayy ssíínnttoommaass eenn rreeppoossoo,, aaggrreeggaarr ddoobbuuttaammiiddaa oo iinnhhiibbiiddoorr ddee llaa ffoossffooddiieesstteerraassaa ((oo aammbbooss)) IIVV,, yy ccoonnssiiddeerraarr ttrraannssppllaannttee ccaarrddiiaaccoo Adaptado de O´ Connel JB Moore CK, and Waterer HC, Treatment of endstage dilated cardiomyopathy Br Heart J 72:S52, 1994
FFOORRMMAASS EESSPPEECCIIAALLEESS DDEE MMIIOOCCAARRDDIIOOPPAATTÍÍAA DDIILLAATTAADDAA  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa aallccoohhóólliiccaa  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ppeerriippaarrttoo  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa eenn ssaarrccooiiddoossiiss  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ppoorr ccoobbaallttoo  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ppoorr aannttrraacciicclliinnaass  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa VVDD  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa yy SSIIDDAA// VViirraall  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ppoorr eennffeerrmmeeddaadd ddee CChhaaggaass
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa rreessttrriiccttiivvaa:: CCoonncceeppttoo  Enfermedad pprriimmaarriiaa ccaarraacctteerriizzaaddaa ppoorr iinnffiillttrraacciióónn mmiiooccáárrddiiccaa ddee ssuussttaanncciiaass oo tteejjiiddooss eexxttrraaññooss,, oo ppoorr llaa pprroolliiffeerraacciióónn aannoorrmmaall ddee tteejjiiddoo eennddooccáárrddiiccoo..  GGeenneerraann uunnaa aalltteerraacciióónn ddee llaa ffuunncciióónn ddiiaassttóólliiccaa ddeell mmiiooccaarrddiioo,, llaa ffuunncciióónn ddee ccoonnttrraacccciióónn mmiiooccáárrddiiccaa eessttáá iinnddeemmnnee,, ppeerroo ffaallllaa llaa ddiisstteennssiibbiilliiddaadd ddeell mmiiooccaarrddiioo ppoorr aalltteerraacciióónn ddee llaa rreellaajjaacciióónn ddeell mmiissmmoo eenn ddiiáássttoollee Es la menos frecuente
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa rreessttrriiccttiivvaa CCllaassiiffiiccaacciióónn MMiiooccaarrddiiooppaattííaa rreessttrriiccttiivvaa ssiimmééttrriiccaa ((TTiippoo AA)) MMiiooccaarrddiiooppaattííaa rreessttrriiccttiivvaa ddeell VVII ((TTiippoo BB)) MMiiooccaarrddiiooppaattííaa rreessttrriiccttiivvaa ddeell VVDD ((TTiippoo CC))
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa rreessttrriiccttiivvaa EEttiioollooggííaa::  AAllgguunnooss ccaassooss ssoonn iiddiiooppááttiiccooss,, yy oottrrooss ssee ddeebbeenn aa uunnaa eennffeerrmmeeddaadd mmiiooccáárrddiiccaa iinnffiillttrraannttee..  OOttrraass ccaauussaass mmeennooss hhaabbiittuuaalleess ssoonn MMiiooccaarrddiittiiss,, ttrraannssppllaannttee ccaarrddiiaaccoo,, ssaarrccooiiddoossiiss,, ppsseeuuddooxxaannttoommaa eelláássttiiccoo,, ffiibbrroossiiss eennddoommiiooccaarrddiiccaa,, eeoossiinnooffiilliiaa ddee LLÖÖeefffflleerr yy eennffeerrmmeeddaadd ddee GGaauucchheerr
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa rreessttrriiccttiivvaa SSiimmééttrriiccaa ttiippoo AA  AAmmiillooiiddoossiiss ccaarrddiiaaccaa,, gglluuccooggeennoossiiss,, ffiibbrroossiiss iinntteerrssttiicciiaall ddiiffuussaa yy eennff ddee DDaavviiss..  EEll iimmppeeddiimmeennttoo ddeell lllleennaaddoo ddiiaassttóólliiccoo eenn aammbbooss vveennttrrííccuullooss ccoonnddiicciioonnaa eelleevvaacciióónn ddee llaa PP aauurriiccuullaarr →→ ddiillaattaacciioonn ddee llaass mmiissmmaass..
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa rreessttrriiccttiivvaa SSiimmééttrriiccaa ttiippoo AA ((ccllíínniiccaa))
MMIIOOCCAARRDDIIOOPPAATTII AASS {{ UUnnaa vviissiióónn ggeenneerraall
MMiiooccaarrddiiooppaattííaass UUnn eessttuuddiioo iiddeeaall::  Tiene la capacidad de permitirnos hacer un ssiinnnnúúmmeerroo ddee ccoorrtteess eenn ttooddooss llooss ppllaannooss ddeell ccoorraazzóónn ppaarraa ccaarraacctteerriizzaarr ddee mmaanneerraa aaddeeccuuaaddaa llaass aannoorrmmaalliiddaaddeess eessttrruuccttuurraalleess,, yy lloo qquuee eess mmááss iimmppoorrttaannttee,, nnooss ppeerrmmiittee rreeaalliizzaarr ccaarraacctteerriizzaacciióónn ttiissuullaarr ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr eell ttiippoo ddee MMCCPP..
técnicas de trasplante celular MMiiooccaarrddiiooppaattííaass EEll ffuuttuurroo::  La inyección directa al mmiiooccaarrddiioo vveennttrriiccuullaarr ddee mmiioocciittooss ccaarrddííaaccooss ffeettaalleess,, mmiioobbllaassttooss eessqquueellééttiiccooss oo ccéélluullaass mmaaddrree ddee llaa mméédduullaa óósseeaa,, ppaarraa oobbtteenneerr uunn iinnjjeerrttoo iinnttrraaccaarrddííaaccoo..  RReeppoobbllaacciióónn ddee ccaarrddiioommiioocciittooss ddaaññaaddooss oo mmuueerrttooss,, aa ppaarrttiirr ddee ffiibbrroobbllaassttooss,, mmeeddiiaannttee ttrraannssffeerreenncciiaa ggéénniiccaa aapprrooppiiaaddaa  AAddeemmááss ddeell ttrraassppllaannttee ccaarrddííaaccoo
 wwwwww..mmuurrcciiaassaalluudd..ccoomm  wwwwww..ggiilleeaadd..oorrgg..iill  wwwwww..yymmgghheelltthhiinnffoo..oorrgg  wwwwww..ccaarrddiioommyyooppaatthhyy..oorrgg  wwwwww..llooccuuss..uumm..ddjjnn RReeccuurrssooss WWeebb
 De amplitud aumentada (iinnccrreemmeennttoo ddee llaa pprreessiióónn ddiiffeerreenncciiaall)),, ccoonn aasscceennssoo yy ddeesscceennssoo rrááppiiddooss..  SSee aacceennttúúaa ccuuaannttoo mmááss nnooss aalleejjaammooss ddeell ccoorraazzóónn,, ppuuddiieennddoo eennccoonnttrraarrssee uunn ppuullssoo ffrraannccaammeennttee aammpplliioo aa nniivveell ddee llaass aarrtteerriiaass ppeeddiiaass..  AAppaarreeccee ccaarraacctteerrííssttiiccaammeennttee eenn llaa iinnssuuffiicciieenncciiaa aaóórrttiiccaa,, aauunnqquuee ttaammbbiiéénn ppuueeddee eessttaarr pprreesseennttee eenn eell dduuccttuuss aarrtteerriioossoo ppeerrssiisstteennttee,, ffííssttuullaass aarrtteerriioovveennoossaass ((eennffeerrmmeeddaadd ddee PPaaggeett)),, aassíí ccoommoo eenn ddiiffeerreenntteess ssiittuuaacciioonneess cciirrccuullaattoorriiaass hhiippeerrddiinnáámmiiccaass aaúúnn eenn aauusseenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaadd ccaarrddiiaaccaa:: eejjeerrcciicciioo,, iinnggeessttaa ddee aallccoohhooll,, eemmbbaarraazzoo,, aanneemmiiaa,, hhiippeerrttiirrooiiddiissmmoo,, eettcc..  AA vveecceess,, eell llaattiiddoo ssee hhaaccee vviissiibbllee eenn llaass ccaarróóttiiddaass ((ssiiggnnoo ddee CCoorrrriiggaann)).. PPuullssoo cceelleerr
 Principal ccaauussaa ddee mmiiooccaarrddiiooppaattííaa sseeccuunnddaarriiaa ddiillaattaaddaa nnoo iissqquueemmiiccaa eenn eell mmuunnddoo oocccciiddeennttaall  MMaass ccoommúúnn eenn vvaarroonneess ddee 3300--5555aa,, ccoonnssuummiiddoorreess ddee vviinnoo,, wwhhiisskkyy oo cceerrvveezzaa ppoorr mmaass ddee 1100aa..  SSee pprreesseennttaa ccoonn iinnssuuffiicciieenncciiaa ccaarrddiiaaccaa ccoonnggeessttiivvaa,, hhiippeerrtteennssiióónn,, aarrrriittmmiiaass yy mmuueerrttee ssúúbbiittaa MMiiooccaarrddiiooppaattííaa aallccoohhóólliiccaa
 TTrreess mmeeccaanniissmmooss ddee ddaaññoo:: 11.. EEffeeccttoo ttooxxiiccoo ddeell aallccoohhooll oo ssuuss mmeettaabboolliittooss 22.. EEffeeccttooss nnuuttrriicciioonnaalleess ((ddééffiicciitt ddee ttiiaammiinnaa)) pprroodduucciieennddoo ccaarrddiiooppaattííaa bbeerriibbeerriiccaa 33.. EEffeeccttooss ttóóxxiiccooss ddee llooss aaddiittiivvooss ddee llaa bbeebbiiddaa ((ccoobbaallttoo)) MMiiooccaarrddiiooppaattííaa aallccoohhóólliiccaa
MMiiooccaarrddiiooppaattííaa aarrrriittmmooggéénniiccaa::  La displasia o miocardiopatía arritmogénica del ventrículo ddeerreecchhoo ((DDAAVVDD))  DDeessccrriittaa eenn 11997777 ppoorr FFoonnttaaiinnee  AAffeeccttaa aall vveennttrrííccuulloo ddeerreecchhoo ((VVDD)),, eenn eell qquuee ssee pprroodduuccee uunn rreeeemmppllaazzoo ppoorr tteejjiiddoo ggrraassoo yy//oo ffiibbrrooggrraassoo ddee ffoorrmmaa ddiiffuussaa oo ppaarrcchheeaaddaa..  LLaa ffoorrmmaa ddee pprreesseennttaacciióónn ssuueelleenn sseerr aarrrriittmmiiaass..  SSee oorriiggiinnaann eenn eell vveennttrrííccuulloo ddeerreecchhoo ((mmoorrffoollooggííaa ddee bbllooqquueeoo ddee rraammaa iizzqquuiieerrddaa ddeell hhaazz ddee HHiissss [[BBRRIIHHHH]] yy eejjee iizzqquuiieerrddoo iinnddiiccaattiivvooss ddee oorriiggeenn iinnffeerriioorr eenn vveennttrrííccuulloo ddeerreecchhoo));; vvaarrííaann ddeessddee eexxttrraassííssttoolleess vveennttrriiccuullaarreess aaiissllaaddaass hhaassttaa ttaaqquuiiccaarrddiiaa vveennttrriiccuullaarr ssoosstteenniiddaa oo ffiibbrriillaacciióónn vveennttrriiccuullaarr qquuee lllleevvaa aa llaa mmuueerrttee ssúúbbiittaa..  CCaauussaa iimmppoorrttaannttee ddee mmuueerrttee ssúúbbiittaa eenn mmeennoorreess ddee 3300 aaññooss,, eenn ppaaíísseess ccoommoo IIttaalliiaa ssee ccoonnssiiddeerraa ccaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee eenn jjóóvveenneess aattlleettaass

Recommended

Ra lecture - muscles of the face
Ra lecture - muscles of the faceRa lecture - muscles of the face
Ra lecture - muscles of the faceColonialCleaningTeam
 
7.neoplasm
7.neoplasm7.neoplasm
7.neoplasmReach Na
 
Vocabulario ilustrado clima
Vocabulario ilustrado climaVocabulario ilustrado clima
Vocabulario ilustrado climaAgrela Elvixeo
 
Balance energetico
Balance energeticoBalance energetico
Balance energeticoJorge Vivanco Rios
 
Discinecias paroxisticas
Discinecias paroxisticasDiscinecias paroxisticas
Discinecias paroxisticasComunidad Cetram
 
Contrarrazoes ro vinculo empregaticio reclamada ilovepdf-compressed
Contrarrazoes ro vinculo empregaticio reclamada ilovepdf-compressedContrarrazoes ro vinculo empregaticio reclamada ilovepdf-compressed
Contrarrazoes ro vinculo empregaticio reclamada ilovepdf-compressedLeve Desejo
 
Bastionado de servidores
Bastionado de servidoresBastionado de servidores
Bastionado de servidoresjose perez
 
Estado de Salud
Estado de SaludEstado de Salud
Estado de SaludCarlos Sarmiento
 

Recommended

Ra lecture - muscles of the face
Ra lecture - muscles of the faceRa lecture - muscles of the face
Ra lecture - muscles of the faceColonialCleaningTeam
 
7.neoplasm
7.neoplasm7.neoplasm
7.neoplasmReach Na
 
Vocabulario ilustrado clima
Vocabulario ilustrado climaVocabulario ilustrado clima
Vocabulario ilustrado climaAgrela Elvixeo
 
Balance energetico
Balance energeticoBalance energetico
Balance energeticoJorge Vivanco Rios
 
Discinecias paroxisticas
Discinecias paroxisticasDiscinecias paroxisticas
Discinecias paroxisticasComunidad Cetram
 
Contrarrazoes ro vinculo empregaticio reclamada ilovepdf-compressed
Contrarrazoes ro vinculo empregaticio reclamada ilovepdf-compressedContrarrazoes ro vinculo empregaticio reclamada ilovepdf-compressed
Contrarrazoes ro vinculo empregaticio reclamada ilovepdf-compressedLeve Desejo
 
Bastionado de servidores
Bastionado de servidoresBastionado de servidores
Bastionado de servidoresjose perez
 
Estado de Salud
Estado de SaludEstado de Salud
Estado de SaludCarlos Sarmiento
 
Antitromboticos (2)
Antitromboticos (2)Antitromboticos (2)
Antitromboticos (2)Leonardo Favio Chávez Gasque
 
Raising the parents’ awareness to develop a more critical attitude towards We...
Raising the parents’ awareness to develop a more critical attitude towards We...Raising the parents’ awareness to develop a more critical attitude towards We...
Raising the parents’ awareness to develop a more critical attitude towards We...Vasilis Sotiroudas
 
Pulmonary embolism
Pulmonary embolismPulmonary embolism
Pulmonary embolismHytham Nafady
 
Antitromboticos
AntitromboticosAntitromboticos
AntitromboticosLeonardo Favio Chávez Gasque
 
Injertos de nervio
Injertos de nervioInjertos de nervio
Injertos de nervioLeonardo Favio Chávez Gasque
 
Química de la vida cotidiana
Química de la vida cotidianaQuímica de la vida cotidiana
Química de la vida cotidianaIncopin
 
Aula9 ambiência e produção
Aula9 ambiência e produçãoAula9 ambiência e produção
Aula9 ambiência e produçãoAirton Alencar
 
Ciencias basicas del tejido oseo, histologia
Ciencias basicas del tejido oseo, histologiaCiencias basicas del tejido oseo, histologia
Ciencias basicas del tejido oseo, histologiaLeonardo Favio Chávez Gasque
 
Clase 7 Fibromialgia
Clase 7 FibromialgiaClase 7 Fibromialgia
Clase 7 FibromialgiaDr Renato Soares de Melo
 
V wd soff 09-11-14
V wd soff 09-11-14V wd soff 09-11-14
V wd soff 09-11-14derosaMSKCC
 
2 commission nle _ Ministère des Transports
2 commission nle _ Ministère des Transports2 commission nle _ Ministère des Transports
2 commission nle _ Ministère des TransportsRabah HELAL
 
e_mail / Tribunal Administratif International / BIT / OMI
e_mail / Tribunal Administratif International / BIT / OMI e_mail / Tribunal Administratif International / BIT / OMI
e_mail / Tribunal Administratif International / BIT / OMIRabah HELAL
 
Presentación sistemasdesuspención
Presentación sistemasdesuspenciónPresentación sistemasdesuspención
Presentación sistemasdesuspenciónjuuaann
 
treatment of neuralgias
treatment of neuralgias treatment of neuralgias
treatment of neuralgiasvasanramkumar
 
Marshall mix design method
Marshall mix design methodMarshall mix design method
Marshall mix design methodGourav Mewara
 
Capital gains
Capital gainsCapital gains
Capital gainsAmit Nahar
 
Islamppt
IslampptIslamppt
IslampptJanos Tomolya
 
Procreación asistida (1)
Procreación asistida (1)Procreación asistida (1)
Procreación asistida (1)frjaimeivan
 
9. nervios craneales
9. nervios craneales9. nervios craneales
9. nervios cranealesanatogral
 
Ecorregión mar argentino
Ecorregión mar argentino Ecorregión mar argentino
Ecorregión mar argentino Estefanía Pizarro
 
Western civilization
Western civilizationWestern civilization
Western civilizationHAFIZUDIN YAHAYA
 
10.child diseases
10.child diseases10.child diseases
10.child diseasesReach Na
 

More Related Content

What's hot

Raising the parents’ awareness to develop a more critical attitude towards We...
Raising the parents’ awareness to develop a more critical attitude towards We...Raising the parents’ awareness to develop a more critical attitude towards We...
Raising the parents’ awareness to develop a more critical attitude towards We...Vasilis Sotiroudas
 
Química de la vida cotidiana
Química de la vida cotidianaQuímica de la vida cotidiana
Química de la vida cotidianaIncopin
 
Aula9 ambiência e produção
Aula9 ambiência e produçãoAula9 ambiência e produção
Aula9 ambiência e produçãoAirton Alencar
 
V wd soff 09-11-14
V wd soff 09-11-14V wd soff 09-11-14
V wd soff 09-11-14derosaMSKCC
 
2 commission nle _ Ministère des Transports
2 commission nle _ Ministère des Transports2 commission nle _ Ministère des Transports
2 commission nle _ Ministère des TransportsRabah HELAL
 
e_mail / Tribunal Administratif International / BIT / OMI
e_mail / Tribunal Administratif International / BIT / OMI e_mail / Tribunal Administratif International / BIT / OMI
e_mail / Tribunal Administratif International / BIT / OMIRabah HELAL
 
Presentación sistemasdesuspención
Presentación sistemasdesuspenciónPresentación sistemasdesuspención
Presentación sistemasdesuspenciónjuuaann
 
treatment of neuralgias
treatment of neuralgias treatment of neuralgias
treatment of neuralgiasvasanramkumar
 
Marshall mix design method
Marshall mix design methodMarshall mix design method
Marshall mix design methodGourav Mewara
 
Procreación asistida (1)
Procreación asistida (1)Procreación asistida (1)
Procreación asistida (1)frjaimeivan
 
9. nervios craneales
9. nervios craneales9. nervios craneales
9. nervios cranealesanatogral
 

What's hot (19)

Antitromboticos (2)
Antitromboticos (2)Antitromboticos (2)
Antitromboticos (2)
 
Raising the parents’ awareness to develop a more critical attitude towards We...
Raising the parents’ awareness to develop a more critical attitude towards We...Raising the parents’ awareness to develop a more critical attitude towards We...
Raising the parents’ awareness to develop a more critical attitude towards We...
 
Pulmonary embolism
Pulmonary embolismPulmonary embolism
Pulmonary embolism
 
Antitromboticos
AntitromboticosAntitromboticos
Antitromboticos
 
Injertos de nervio
Injertos de nervioInjertos de nervio
Injertos de nervio
 
Química de la vida cotidiana
Química de la vida cotidianaQuímica de la vida cotidiana
Química de la vida cotidiana
 
Aula9 ambiência e produção
Aula9 ambiência e produçãoAula9 ambiência e produção
Aula9 ambiência e produção
 
Ciencias basicas del tejido oseo, histologia
Ciencias basicas del tejido oseo, histologiaCiencias basicas del tejido oseo, histologia
Ciencias basicas del tejido oseo, histologia
 
Clase 7 Fibromialgia
Clase 7 FibromialgiaClase 7 Fibromialgia
Clase 7 Fibromialgia
 
V wd soff 09-11-14
V wd soff 09-11-14V wd soff 09-11-14
V wd soff 09-11-14
 
2 commission nle _ Ministère des Transports
2 commission nle _ Ministère des Transports2 commission nle _ Ministère des Transports
2 commission nle _ Ministère des Transports
 
e_mail / Tribunal Administratif International / BIT / OMI
e_mail / Tribunal Administratif International / BIT / OMI e_mail / Tribunal Administratif International / BIT / OMI
e_mail / Tribunal Administratif International / BIT / OMI
 
Presentación sistemasdesuspención
Presentación sistemasdesuspenciónPresentación sistemasdesuspención
Presentación sistemasdesuspención
 
treatment of neuralgias
treatment of neuralgias treatment of neuralgias
treatment of neuralgias
 
Marshall mix design method
Marshall mix design methodMarshall mix design method
Marshall mix design method
 
Capital gains
Capital gainsCapital gains
Capital gains
 
Islamppt
IslampptIslamppt
Islamppt
 
Procreación asistida (1)
Procreación asistida (1)Procreación asistida (1)
Procreación asistida (1)
 
9. nervios craneales
9. nervios craneales9. nervios craneales
9. nervios craneales
 

Similar to Miocardiopatias

10.child diseases
10.child diseases10.child diseases
10.child diseasesReach Na
 
A evolução da criminologia
A evolução da criminologiaA evolução da criminologia
A evolução da criminologiaFabricio Maciel
 
Fisiologia Hidrosalina (UNEFM)
Fisiologia Hidrosalina (UNEFM)Fisiologia Hidrosalina (UNEFM)
Fisiologia Hidrosalina (UNEFM)Karelys
 
Smartcards 121014130230-phpapp01
Smartcards 121014130230-phpapp01Smartcards 121014130230-phpapp01
Smartcards 121014130230-phpapp01Vishal singh Pal
 
System biblioteczny Mateusz
System biblioteczny MateuszSystem biblioteczny Mateusz
System biblioteczny Mateuszkasiasss
 
Www.cpafap.embrapa.br aquicultura download_tanques_danielmontagner
Www.cpafap.embrapa.br aquicultura download_tanques_danielmontagnerWww.cpafap.embrapa.br aquicultura download_tanques_danielmontagner
Www.cpafap.embrapa.br aquicultura download_tanques_danielmontagnerChristiano Leal Portes
 
Virtualizacion
VirtualizacionVirtualizacion
Virtualizacioninviljes
 
Tema 4 relieve de españa.Tema 4. Curso.2014/2015
Tema 4 relieve de españa.Tema 4. Curso.2014/2015Tema 4 relieve de españa.Tema 4. Curso.2014/2015
Tema 4 relieve de españa.Tema 4. Curso.2014/2015Chema R.
 
Pc´s en crisis - reto de los 6000
Pc´s en crisis - reto de los 6000Pc´s en crisis - reto de los 6000
Pc´s en crisis - reto de los 6000Negry Walsh
 

Similar to Miocardiopatias (20)

Ecorregión mar argentino
Ecorregión mar argentino Ecorregión mar argentino
Ecorregión mar argentino
 
Western civilization
Western civilizationWestern civilization
Western civilization
 
10.child diseases
10.child diseases10.child diseases
10.child diseases
 
A evolução da criminologia
A evolução da criminologiaA evolução da criminologia
A evolução da criminologia
 
Fisiologia Hidrosalina (UNEFM)
Fisiologia Hidrosalina (UNEFM)Fisiologia Hidrosalina (UNEFM)
Fisiologia Hidrosalina (UNEFM)
 
13089861
1308986113089861
13089861
 
Definiciones e imagenes
Definiciones e imagenesDefiniciones e imagenes
Definiciones e imagenes
 
Smartcards 121014130230-phpapp01
Smartcards 121014130230-phpapp01Smartcards 121014130230-phpapp01
Smartcards 121014130230-phpapp01
 
Autismo
AutismoAutismo
Autismo
 
System biblioteczny Mateusz
System biblioteczny MateuszSystem biblioteczny Mateusz
System biblioteczny Mateusz
 
Www.cpafap.embrapa.br aquicultura download_tanques_danielmontagner
Www.cpafap.embrapa.br aquicultura download_tanques_danielmontagnerWww.cpafap.embrapa.br aquicultura download_tanques_danielmontagner
Www.cpafap.embrapa.br aquicultura download_tanques_danielmontagner
 
Virtualizacion
VirtualizacionVirtualizacion
Virtualizacion
 
Virtualizacion
VirtualizacionVirtualizacion
Virtualizacion
 
Sindrome compartimental
Sindrome compartimentalSindrome compartimental
Sindrome compartimental
 
Proyec tec(1)
Proyec tec(1)Proyec tec(1)
Proyec tec(1)
 
Tema 4 relieve de españa.Tema 4. Curso.2014/2015
Tema 4 relieve de españa.Tema 4. Curso.2014/2015Tema 4 relieve de españa.Tema 4. Curso.2014/2015
Tema 4 relieve de españa.Tema 4. Curso.2014/2015
 
Medellin, 29 de septiembre de 2014
Medellin, 29 de septiembre de 2014Medellin, 29 de septiembre de 2014
Medellin, 29 de septiembre de 2014
 
1334006 mitali
1334006 mitali1334006 mitali
1334006 mitali
 
Pc´s en crisis - reto de los 6000
Pc´s en crisis - reto de los 6000Pc´s en crisis - reto de los 6000
Pc´s en crisis - reto de los 6000
 
Biomecanica de hombro (2)
Biomecanica de hombro (2)Biomecanica de hombro (2)
Biomecanica de hombro (2)
 

Miocardiopatias

  • 1. {{ RRiicchhaarrdd aaddrriiaann vveerrggaarraa MMeeddiiccoo iinntteerrnnoo
  • 2. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa CCoonncceeppttoo:: EEnnffeerrmmeeddaadd qquuee aaffeeccttaa pprriinncciippaallmmeennttee aall mmúússccuulloo ccaarrddiiaaccoo,, iinnddeeppeennddiieenntteemmeennttee ddee ssuu eettiioollooggííaa.. La miocardiopatía es cualquier enfermedad del músculo cardíaco en la que éste pierde su capacidad para bombear sangre eficazmente. YALE
  • 3. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa CCllaassiiffiiccaacciióónn ((OOMMSS))::  TTrreess ccaatteeggoorrííaass bbáássiiccaass:: AA.. DDiillaattaaddaa BB.. HHiippeerrttrróóffiiccaa CC.. RReessttrriiccttiivvaa **EEnn eessttaa ccllaassiiffiiccaacciióónn ssee hhaaccee rreeffeerreenncciiaa ssoolloo aa llaass mmiiooccaarrddiiooppaattííaass iiddiiooppááttiiccaass,, eell rreessttoo ssee lleess ddeennoommiinnaa eennffeerrmmeeddaaddeess eessppeecciiffiiccaass ddeell mmúússccuulloo ccaarrddiiaaccoo •Asimetrica(O,NO) •Simetrica •Medioventricular •Apical *Braunwald 5ta ed Simetrica (A) Asimetrica VI (B) Asimetrica VD (C)
  • 4. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa CCllaassiiffiiccaacciióónn eettiioollóóggiiccaa:: PRIMARIA SECUNDARIA Idiopática (D,R,H) Familiar (D,R,H) Enf Endomiocardica Eos (R) Fibrosis endomiocardica (R) Infecciosas (D) Metabolicas (D) Enf Familiares por deposito (D,R) Deficiencias (D) Enf del tej conjuntivo (D) Infiltraciones y granulomas (R,D) Enf Neuromusculares (D) Hipersensibilidad y tox (D) Cardiopatia periparto (D) * Adaptado del WHO/ISFC task force report sobre definición y clasificación de las miocardiopatías (Harrison 16 ed)
  • 6.  Enfermedad pprriimmaarriiaa ddeell mmiiooccaarrddiioo,, ddeetteerrmmiinnaaddaa ggeennééttiiccaammeennttee ((AADD)),, ccaarraacctteerriizzaaddaa ppoorr hhiippeerrttrrooffiiaa.. TIPOS Septal asimetrica Concentrica Apical Medioventricular MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: Afecta a 1 de cada 500 a nivel mundial, es la principal causa de muerte súbita en jóvenes
  • 7. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: EEttiioollooggííaa:: TTeeoorrííaass::  MMuuttaacciióónn ddee PPrrootteeíínnaass ssaarrccoopplláássmmiiccaass  EEssttiimmuullaacciióónn ssiimmppááttiiccaa eexxcceessiivvaammeennttee aannoorrmmaall qquuee pprroovvooccaarrííaa ccrreecciimmiieennttoo ddeell mmúússccuulloo ccaarrddiiaaccoo  IIssqquueemmiiaa mmiiooccáárrddiiccaa qquuee ccoonndduuccee aa ffiibbrroossiiss yy rreemmooddeellaaddoo mmiiooccáárrddiiccoo ccoonn hhiippeerrttrrooffiiaa ccoommppeennssaaddoorraa  IIssqquueemmiiaa ssuubbeennddooccáárrddiiccaa ppoorr aalltteerraacciioonneess eenn llaa mmiiccrroo cciirrccuullaacciióónn..  SSee hhaa eennccoonnttrraaddoo rreellaacciióónn ccoonn aanntteecceeddeenntteess ffaammiilliiaarreess
  • 9. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: FFiissiiooppaattoollooggííaa  EEnn llaa MMiiooccaarrddiiooppaattííaa HHiippeerrttrróóffiiccaa,, eell eennggrroossaammiieennttoo mmuussccuullaarr aappaarreeccee eenn aauusseenncciiaa ddee uunnaa ccaauussaa ddeetteerrmmiinnaaddaa.. AAddeemmááss,, eell eexxaammeenn mmiiccrroossccóóppiiccoo ddeell mmúússccuulloo ccaarrddiiaaccoo ddeemmuueessttrraa qquuee ééssttee eess aannoorrmmaall..  LLaa aalliinneeaacciióónn nnoorrmmaall ddee llaass ffiibbrraass mmuussccuullaarreess ssee ppiieerrddee eenn eessttaa eennffeerrmmeeddaadd yy aa eessttee ffeennóómmeennoo ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessaalliinneeaacciióónn mmiiooccáárrddiiccaa
  • 10. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: FFiissiiooppaattoollooggííaa--GGeennééttiiccaa::  5500%% ddee llooss aaffeeccttaaddooss mmuueessttrraann ppaattrróónn AADD  EEll rreessttoo ppooddrrííaann sseerr mmuuttaacciioonneess ddee nnoovvoo..  SSee ppuueeddee eennccoonnttrraarr uunnaa mmuuttaacciióónn eenn llooss ggeenneess ddee llaa mmiioossiinnaa,, aaccttiinnaa,, ttrrooppoonniinnaa TT,, ttrrooppoonniinnaa II,, aallffaa ttrrooppoommiioossiinnaa,, pprrootteeíínnaa CC ddee uunniióónn aa llaa mmiioossiinnaa,, oo eenn llaass ccaaddeennaass lliiggeerraass eesseenncciiaall oo rreegguullaaddoorraa eennttrree oottrraass Cadena pesada de miosina cardiaca b Tropomiosina a Troponina T cardiaca CMH4
  • 12. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: FFiissiiooppaattoollooggííaa Diástole Hipercontractilidad Sístole Efecto Venturi Movimiento anterior sistólico Obstructiva
  • 13. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: FFiissiiooppaattoollooggííaa ? ? ↓ Interacción MMiiooccaarrddiiooppaattííaa HHiippeerrttrróóffiiccaa ventricular Fuerzas restitutivas ↑ Masa ↓ Volumen ↑ Rigidez muscular ↑↑ RRiiggiiddeezz ddee ccaavviiddaadd ↑ Carga de contracción (estenosis subaórtica) ↓ Cargas de relajación ↓ Inactivación ↑ falta de uniformidad ↓ Dependencia de carga Adaptado de Branwald 5ta Edición ↓↓ RReellaajjaacciióónn
  • 15. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: IIssqquueemmiiaa mmiiooccáárrddiiccaa ““LLaa aalltteerraacciióónn ccoonnttrrááccttiill ddeell mmiiooccaarrddiioo,, qquuee NNOO ssee eexxpplliiccaa ppoorr llaa eexxtteennssiióónn ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd ccoorroonnaarriiaa oo ddaaññoo iissqquuéémmiiccoo””.. WHO, 1995
  • 16. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: IIssqquueemmiiaa mmiiooccáárrddiiccaa  MMuullttiiffaaccttoorriiaall CCaauussaass::  AAlltteerraacciióónn ddee llaa rreesseerrvvaa vvaassooddiillaattaaddoorraa  MMaayyoorr ddeemmaannddaa ddee OO22  EElleevvaacciióónn ddee llaass pprreessiioonneess ddee lllleennaaddoo ccoonn iissqquueemmiiaa ssuubbeennddooccaarrddiiccaa rreessuullttaannttee  NNoo eess nneecceessaarriiaa llaa ppaattoollooggííaa ccoorroonnaarriiaa..
  • 17. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: CCllíínniiccaa MMuueerrttee ssúúbbiittaa DDIISSNNEEAA 9900%% AAnnggiinnaa ddee ppeecchhoo 7755%% FFaattiiggaa,, lliippoottiimmiiaass yy ssiinnccooppee PPaallppiittaacciioonneess DDiissnneeaa ppaarrooxxííssttiiccaa Dx + frec 3era y 4ta década de la vida Exacerbación de síntomas con el ejercicio El angor se exacerba con admón. de nitroglicerina Insuficiencia cardiaca congestiva
  • 18. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: EExxpplloorraacciióónn ffííssiiccaa  EEnn llaa mmaayyoorrííaa eess nnoorrmmaall  LLaass aalltteerraacciioonneess ssuueelleenn sseerr ddiissccrreettaass  RRuuiiddooss ccaarrddiiaaccooss aauummeennttaaddooss eenn iinntteennssiiddaadd  PPrreesseenncciiaa ddee IIVV rruuiiddoo  PPuullssoo ccaarroottííddeeoo ddee aasscceennssoo rrááppiiddoo,, ttiippoo ccéélleerr  SSoopplloo ((3300--4400%%)) eenn ccaassoo ddee sseerr oobbssttrruuccttiivvaa  SSoopplloo ssiissttóólliiccoo ddee eeyyeecccciióónn  SSoopplloo ssiissttóólliiccoo ddee rreegguurrggiittaacciióónn mmiittrraall,, ooccaassiioonnaall  DDoobbllee lleevvaannttaammiieennttoo aappeexxiiaannoo ((uunnoo pprreessiissttóólliiccoo yy oottrroo ssiissttóólliiccoo))
  • 19. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo--EEKKGG  DDaattooss ddee hhiippeerrttrrooffiiaa vveennttrriiccuullaarr iizzqquuiieerrddaa ccoonn ccoommpplleejjooss QQRRSS mmaass aallttooss eenn ddeerriivvaacciioonneess pprreeccoorrddiiaalleess..  DDaattooss ddee eennffeerrmmeeddaadd iissqquuéémmiiccaa,, iinncclluussoo ddeessnniivveell SS--TT  RR ppuurraa eenn VV11 ssiimmuullaannddoo HHVVDD,, ssiinn ddaattooss ddee eesstteennoossiiss ppuullmmoonnaarr nnii hhiippeerrtteennssiióónn ddeell ppeeqquueeññoo cciirrccuuiittoo aaccoommppaaññaannttee..
  • 20. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo--EEKKGG  1155%% ssoonn nnoorrmmaalleess  OOnnddaass QQ aannoorrmmaalleess 11.. SSiimmuullaann IIMM 22.. 2200--5500%% ddee llooss ppaacciieenntteess 33.. MMaass ffrreeccuueennttee eenn ((DDIIII,, DDIIIIII,, aaVVff)),, ((VV22--VV66)) oo aammbbaass.. 44.. PPuueeddeenn rreellaacciioonnaarrssee ccoonn eell bbaallaannccee ddee ffuueerrzzaass eelleeccttrriiccaass qquuee eemmaannaann ddeell VVII eenn ccoonnttrraappaarrttee ccoonn eell VVDD..
  • 21. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo--EEKKGG  EEjjee eellééccttrriiccoo aannoorrmmaall ((iizzqquuiieerrddaa))  AArrrriittmmiiaass vveennttrriiccuullaarreess 7755%%  PPeerriiooddooss ddee ttaaqquuiiccaarrddiiaa vveennttrriiccuullaarr nnoo ssoosstteenniiddaa 2255%% ((FFaaccttoorr ddee rriieessggoo ppaarraa MMSS))  TTaaqquuiiccaarrddiiaa ssuupprraavveennttrriiccuullaarr 2255--5500%%  FFiibbrriillaacciióónn aauurriiccuullaarr 1100%% ((ssiinn ggrraaddiieennttee yy ccoonn hhiippeerrttrrooffiiaa lleevvee))
  • 23. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo--RRxx  LLaa ssiilluueettaa ccaarrddiiaaccaa ppuueeddee vvaarriiaarr ddeessddee nnoorrmmaall aa ccaarrddiioommeeggaalliiaa..  NNoo hhaayy aaggrraannddaammiieennttoo ddee llaa rraaíízz aaóórrttiiccaa  LLaa ccaallcciiffiiccaacciióónn ddeell aanniilllloo mmiittrraall eess ffrreeccuueennttee
  • 24. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo--HHoolltteerr  DDee ppaarrttiiccuullaarr iimmppoorrttaanncciiaa eenn ppaacciieenntteess ccoonn lliippoottiimmiiaass óó ssíínnccooppee  LLaa pprreesseenncciiaa ddee ttaaqquuiiccaarrddiiaa vveennttrriiccuullaarr ssoosstteenniiddaa oo aarrrriittmmiiaass ssuupprraavveennttrriiccuullaarreess aaccttiivvaass,, eenn pprreesseenncciiaa ddee SSdd WWoollffff--PPaarrkkiinnssoonn--WWhhiittee ppuueeddeenn sseerr llooss rreessppoonnssaabblleess ddee llaa ssiinnttoommaattoollooggííaa..  SSii nnoo ssee ddeemmuueessttrraa aarrrriittmmiiaa eessttaa iinnddiiccaaddoo uunn eessttuuddiioo eelleeccttrrooffiissiioollóóggiiccoo..
  • 25. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo--EEccooccaarrddiiooggrraammaa  Útil para evaluar ccaarraacctteerriissttiiccaass mmoorrffoollóóggiiccaass,, ffuunncciioonnaalleess yy ddaattooss hheemmooddiinnáámmiiccooss  LLaa mmaanniiffeessttaacciióónn ccaarraacctteerriissttiiccaa eess llaa hhiippeerrttrrooffiiaa ddeell ttaabbiiqquuee yy ddee llaa ppoorrcciióónn aanntteerroollaatteerraall ddee llaa ppaarreedd lliibbrree  PPaattrróónn eeccooccaarrddiiooggrrááffiiccoo iinnssóólliittoo ddee aassppeeccttoo ddee ccrriissttaall eessmmeerriillaaddoo eenn zzoonnaass ddee hhiippeerrttrrooffiiaa..
  • 26. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo--EEccooccaarrddiiooggrraammaa  EEsstteennoossiiss ddee llaa vvííaa ddee ssaalliiddaa ddeell VVII  VVaallvvaass ddee llaa vváállvvuullaa mmiittrraall aannoorrmmaallmmeennttee ggrraannddeess yy aallaarrggaaddaass.. Miocardiopatí a hipertrófica apical en diástole
  • 27.  Se observó concordancia eennttrree eell eeccooccaarrddiiooggrraammaa yy llaa ttoommooggaammmmaaggrraaffííaa mmiiooccáárrddiiccaa ddee ppeerrffuussiióónn eenn llaa ccllaassiiffiiccaacciióónn mmoorrffoollóóggiiccaa ddee llaa mmaayyoorrííaa ((7755%%)) ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn mmiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa  SSee hhaallllaarroonn ddiissccrreeppaanncciiaass ccoonn rreessppeeccttoo aall eeccooccaarrddiiooggrraammaa,, ssoobbrree ttooddoo eenn eell ttiippoo IIIIII.. EC: eje corto; ELH: eje largo horizontal; ELV: eje largo TToommooggaammmmaaggrraaffííaa mmiiooccáárrddiiccaa vertical.
  • 29. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: TTrraattaammiieennttoo  DDaattooss rreelleevvaanntteess 11.. PPrreesseenncciiaa ddee AAHHFF ddeell ppaaddeecciimmiieennttoo eenn ssuu ffoorrmmaa mmaalliiggnnaa 22.. NNaattuurraalleezzaa ggeennééttiiccaa 33.. OObbssttrruuccttiivvoo oo nnoo oobbssttrruuccttiivvoo 44.. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa vvaarriiaannttee mmeessoovveennttrriiccuullaarr 55.. EEsstteennoossiiss ssuubbaaóórrttiiccaa ddiinnáámmiiccaa
  • 30. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: TTrraattaammiieennttoo  MMeeddiiccoo AA.. BBllooqquueeaaddoorreess ββ aaddrreennéérrggiiccooss:: ppoorr ssuu eeffeeccttoo iioonnoottrróóppiiccoo nneeggaattiivvoo,, ssee hhaa ssuuggeerriiddoo qquuee eevviittaa llaa mmuueerrttee ssúúbbiittaa aaddeemmááss qquuee ttiieennee eeffeeccttoo aannttiiaarrrrííttmmiiccoo.. BB.. AAnnttaaggoonniissttaass ddeell CCaa:: ppaarraa ttrraattaarr llaa oobbssttrruucccciióónn ddiinnáámmiiccaa,, aauunnqquuee ssuu eeffeeccttoo vvaassooddiillaattaaddoorr ppuueeddee eemmppeeoorraarr eell ccuuaaddrroo eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess.. 6666%% mmuueessttrraann mmeejjoorrííaa ccllíínniiccaa..
  • 31. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: MMaarrccaappaassooss DDDDDD::  NNoo mmaass ddeell 1100%% ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn MMHH ssoonn iiddóónneeooss ppaarraa eessttee ttrraattaammiieennttoo  LLooss ssíínnttoommaass ddiissmmiinnuuyyeenn ppoorr lloo ggeenneerraall..  LLaa oobbssttrruucccciióónn ddiinnáámmiiccaa ssee rreedduuccee yy ssee ssuuggiieerree qquuee ttaammbbiiéénn ssee vvaa pprroodduucciieennddoo uunn mmeeccaanniissmmoo ddee rreemmooddeellaacciióónn vveennttrriiccuullaarr ccoonn eell ttiieemmppoo..
  • 32. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa hhiippeerrttrróóffiiccaa:: QQuuiirrúúrrggiiccoo MMiioommeeccttoommííaa EExxttiirrppaacciióónn qquuiirrúúrrggiiccaa ddee uunnaa ppoorrcciióónn ddeell sseeppttuumm iinntteerrvveennttrriiccuullaarr eennggrroossaaddoo,, aammpplliiaannddoo llaa vvííaa ddee ssaalliiddaa ddeell vveennttrrííccuulloo iizzqquuiieerrddoo yy llaa aabboolliicciióónn ddeell mmoovviimmiieennttoo aanntteerriioorr ssiissttóólliiccoo aassíí ccoommoo ddee llaa iinnssuuffiicciieenncciiaa mmiittrraall..
  • 33.
  • 34.
  • 35.  Es un síndrome ccaarraacctteerriizzaaddoo ppoorr ccaarrddiioommeeggaalliiaa ee iinnssuuffiicciieenncciiaa ccaarrddiiaaccaa  MMaass ffrreeccuueennttee yy ddee ppeeoorr pprroonnoossttiiccoo eenn vvaarroonneess ddee rraazzaa nneeggrraa  IInncciiddeenncciiaa ddee 55––88 ccaassooss ppoorr 110000 000000 hhaabbiittaanntteess ppoorr aaññoo MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa::
  • 36. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa::  MMaass ddee 7755 eennffeerrmmeeddaaddeess eessppeecciiffiiccaass ddeell mmúússccuulloo ccaarrddiiaaccoo pprroodduucceenn mmaanniiffeessttaacciioonneess ccllíínniiccaass ddee MMDD..
  • 38. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: EEttiioollooggííaa 3 posibles mmeeccaanniissmmooss bbáássiiccooss:: 11.. FFaaccttoorreess ffaammiilliiaarreess yy ggeennééttiiccooss 22.. MMiiooccaarrddiittiiss vviirraall 33.. EEffeeccttooss aaddvveerrssooss cciittoottóóxxiiccooss ccoommoo aannoommaallííaass iinnmmuunneess  2200%% ttrraannssmmiissiióónn AADD,, ggeennoottiippoo DDDD ddee EECCAA yy mmuuttaacciióónn XXpp2211 ddeell ggeenn ddee llaa ddiissttrrooffiinnaa..  AAffeecccciióónn ddee llooccuuss eenn rreellaacciióónn ccoonn llaa iinnmmuunnoorrrreegguullaacciióónn..
  • 40. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: EEttiioollooggííaa FACTORES GENETICOS ALTERACIONES INMUNES MMIIOOCCAARRDDIIOOPPAATTIIAA DDIILLAATTAADDAA DISFUNCION DE CELULAS T POR AC MUTACION DE ADN CONDUCTOS GENICOS ALTERADOS Interferencia con la respuesta inmune MIOCARDITIS Persistencia viral Función miocárdica alterada INFECCION VIRAL
  • 41. Caída del Gasto Sistólico Deterioro funcional hemodinámico Dilatación del anillo valvular Perdida de orientación de músculos papilares MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: FFiissiiooppaattoollooggííaa Mecanismos compensadores Manifestaciones de IC, hipertrofia y dilatación CARDIOMEGALIA Insuficiencia valvular Mitral y tricuspidea Destrucción del tejido miocárdico del sistema de conducción Trastornos de la conducción o arritmias activas
  • 43. ddeell bbaajjoo ggaassttoo ccaarrddííaaccoo  DDiissnneeaa 8866%%  AAsstteenniiaa yy aaddiinnaammiiaa  IInnttoolleerraanncciiaa aall eejjeerrcciicciioo  OOlliigguurriiaa eess ssíínnttoommaa ddee hhiippooppeerrffuussiióónn rreennaall  DDeessoorriieennttaacciióónn ttéémmppoorroo--eessppaacciiaall yy llooss mmaarreeooss oo pprreessíínnccooppeess  IInnssuuffiicciieenncciiaa ccaarrddiiaaccaa 8855%%  DDoolloorr pprreeccoorrddiiaall 3333%%  PPaallppiittaacciioonneess 3300%%  EEddeemmaa 2299%%  EEvvoolluucciioonnaa aa iinnssuuffiicciieenncciiaa ccaarrddiiaaccaa eenn 9955%%  CCoonnssuummoo ddee aallccoohhooll?? MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: CCllíínniiccaa
  • 44.  PPuullssoo aalltteerrnnaannttee eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnssuuffiicciieenncciiaa vveennttrriiccuullaarr ggrraavvee  PPllééttoorraa yyuugguullaarr  HHeeppaattoommeeggaalliiaa ppuullssááttiill  EEddeemmaa ppeerriifféérriiccoo  AAsscciittiiss,, ddeerrrraammee pplleeuurraall yy eesspplleennoommeeggaalliiaa  DDiissnneeaa  EEmmbboolliiaass  GGaallooppeess ppoorr 44º yy 33º rruuiiddoo  DDeessddoobbllaammiieennttoo ddeell sseegguunnddoo rruuiiddoo ccaarrddiiaaccoo  SSooppllooss ssiissttoolliiccooss ppoorr iinnssuuffiicciieenncciiaa mmiittrraall  LLaa ppiieell ppuueeddee aaddqquuiirriirr uunn ttiinnttee iiccttéérriiccoo  PPuueeddee pprroodduucciirrssee uunnaa ppéérrddiiddaa ddee ppeessoo qquuee lllleegguuee aa llaa ccaaqquueexxiiaa  CChhooqquuee ddee llaa ppuunnttaa ddeessppllaazzaaddoo MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: EExxpplloorraacciióónn ffííssiiccaa
  • 46. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: FFaaccttoorreess ddee mmaall pprroonnoossttiiccoo  RReettrraassoo ddee llaa ccoonndduucccciióónn eenn VVII  EElleevvaacciióónn ddee llaass pprreessiioonneess ddee lllleennaaddoo  FFaallttaa ddee eennggrroossaammiieennttoo ddeell VVII  EEddaadd >> 5555aa  HHiippeerrttrrooffiiaa ♥  RReedduucccciióónn ddeell GGCC  ↓↓ NNaa sseerriiccoo  ↑↑ NNoorraaddrreennaalliinnaa sseerriiccaa  AArrrriittmmiiaass vveennttrriiccuullaarreess  GGrraannddeess ddeeffeeccttooss ccaauussaaddooss ppoorr ttaalliioo  DDaattooss eenn llaa bbiiooppssiiaa ddee mmiiooccaarrddiioo  MMoorrffoollooggííaa vveennttrriiccuullaarr ((mmaayyoorr eessffeerriicciiddaadd))
  • 47. SSee ddiiaaggnnoossttiiccaa eessttee pprroocceessoo ccuuaannddoo eennccoonnttrraammooss ddiissffuunncciióónn ssiissttóólliiccaa aassoocciiaaddaa aa uunnaa ddiillaattaacciióónn vveennttrriiccuullaarr ssiinn qquuee tteennggaammooss uunnaa ccaauussaa ccaarrddííaaccaa iiddeennttiiffiiccaabbllee MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: DDiiaaggnnoossttiiccoo ppaarraa qquuee eessttoo ssee pprroodduuzzccaa..
  • 48. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: DDiiaaggnnoossttiiccoo  UUnn ssíínnttoommaa ppooccoo ffrreeccuueennttee eess llaa ddiissffaaggiiaa,, qquuee ssee pprroodduuccee ppoorrqquuee llaa vveennaa ppuullmmoonnaarr iizzqquuiieerrddaa,, mmuuyy ddiisstteennddiiddaa,, ppuueeddee ccoommpprriimmiirr eell eessóóffaaggoo lllleeggaannddoo aa ddiiffiiccuullttaarr eell ppaassoo ddee llooss aalliimmeennttooss.. La Rx de tórax muestra cardiomegalia y redistribución vascular con los signos de edema intersticial, o hasta derrames pleurales, según la situación clínica del paciente.
  • 49.  SSiisstteemmááttiiccaammeennttee aannoorrmmaall  TTaaqquuiiccaarrddiiaa,, ccrreecciimmiieennttooss ddee aauurrííccuullaa iizzqquuiieerrddaa,, ddeerreecchhaa oo ddee aammbbaass  QQRRSS ddee bbaajjooss vvoollttaajjeess,, oo ggrraannddeess vvoollttaajjeess ddee RR oo SS ccoonn ssoobbrreeccaarrggaa oo ssiinn eellllaa  BBllooqquueeooss ddee rraammaa iizzqquuiieerrddaa oo llooss hheemmiibbllooqquueeooss ddee llaa ssuubbddiivviissiióónn aanntteerriioorr  LLaass aalltteerraacciioonneess iinneessppeeccííffiiccaass ddee rreeppoollaarriizzaacciióónn,, ccoommoo llaass oonnddaass QQ ppaattoollóóggiiccaass,, qquuee oobblliiggaarrííaann aa hhaacceerr eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ccoonn ccaarrddiiooppaattííaa iissqquuéémmiiccaa MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: DDiiaaggnnoossttiiccoo-- EEKKGG  CCaassii llaa mmiittaadd ddee llooss ppaacciieenntteess,,aa llooss qquuee ssee hhaa pprraaccttiiccaaddoo uunn HHoolltteerr ddee 2244 hh,, pprreesseennttaann ttaaqquuiiccaarrddiiaass vveennttrriiccuullaarreess nnoo mmaanntteenniiddaass..
  • 50. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: DDiiaaggnnoossttiiccoo-- EEccooccaarrddiiooggrraammaa  VVeennttrrííccuulloo iizzqquuiieerrddoo ddiillaattaaddoo  PPaarreeddeess eexxttrreemmaaddaammeennttee aaddeellggaazzaaddaass  PPoobbrree ffuunncciióónn ssiissttóólliiccaa gglloobbaall  PPuueeddee eexxcclluuiirrssee llaa eexxiisstteenncciiaa ddee vvaallvvuullooppaattííaass qquuee ppuuddiieerraann eexxpplliiccaarr llaa ddiissffuunncciióónn  AAggrraannddaaddaass llaass aauurrííccuullaass  PPuueeddee aapprreecciiaarrssee llaa eexxiisstteenncciiaa ddee ttrroommbbooss mmuurraalleess ddee ddiiffeerreenntteess ttiippooss,, ffrreeccuueenntteess eenn eessttaa eennttiiddaadd.. EEll ddoopppplleerr ppeerrmmiittee ddeetteeccttaarr iinnssuuffiicciieenncciiaa mmiittrraall yy ttrriiccuussppííddeeaa,, yy ccuuaannttiiffiiccaarr ssuu ggrraaddoo..
  • 51. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: DDiiaaggnnoossttiiccoo  El diagnóstico ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr ttaannttoo ccoonn llaa ssiinnttoommaattoollooggííaa,, eell EECCGG,, llaa RRxx ddee ttóórraaxx yy eell eeccooccaarrddiiooggrraammaa..  LLaa iinnffoorrmmaacciióónn ppuueeddee ccoommpplleettaarrssee ccoonn llaa aannggiiooggrraaffííaa yy eell ccaatteetteerriissmmoo,, qquuee ppuueeddeenn eexxcclluuiirr ppaattoollooggííaass oo lleessiioonneess ccoonn ppoossiibblleess ttrraattaammiieennttooss qquuiirrúúrrggiiccooss ((eesstteennoossiiss aaóórrttiiccaa,, aanneeuurriissmmaass vveennttrriiccuullaarreess,, eettcc))..
  • 52. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: TTrraattaammiieennttoo-- mmeeddiiddaass hhiiggiiéénniiccoo--ddiieettééttiiccaass..  Limitar la actividad física, ggeenneerraallmmeennttee yyaa aauuttoolliimmiittaaddaa,, eelliimmiinnaarr ddee ffoorrmmaa ddrráássttiiccaa eell ccoonnssuummoo ddee aallccoohhooll yy rreeccoommeennddaarr uunnaa ddiieettaa bbaajjaa eenn ssooddiioo mmeeddiiddaass hhiiggiiéénniiccoo--ddiieettééttiiccaass..
  • 53.  SSee iinniicciiaa ttxx ccoonnvveenncciioonnaall ccoonn ddiiggooxxiinnaa,, ddiiuurrééttiiccooss ee iinnhhiibbiiddoorreess EECCAA oo hhiiddrraallaazziinnaa//ddiinniittrraattoo ddee iissoossoorrbbiiddee MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ddiillaattaaddaa:: TTrraattaammiieennttoo  SSee ccoonnssiiddeerraa bbllooqquueeoo ββ aaddrreenneerrggiiccoo  AAggrreeggaarr aannttiiccooaagguullaacciióónn ssii llaa ffrraacccciióónn ddee eexxppuullssiióónn eess mmeennoorr aa 00..3300,, aanntteecceeddeennttee ddee ffeennóómmeennoo ttrroommbbooeemmbboolliiccoo oo hhaallllaazzggoo ddee ttrroommbbooss mmuurraalleess  SSii hhaayy ssíínnttoommaass eenn rreeppoossoo,, aaggrreeggaarr ddoobbuuttaammiiddaa oo iinnhhiibbiiddoorr ddee llaa ffoossffooddiieesstteerraassaa ((oo aammbbooss)) IIVV,, yy ccoonnssiiddeerraarr ttrraannssppllaannttee ccaarrddiiaaccoo Adaptado de O´ Connel JB Moore CK, and Waterer HC, Treatment of endstage dilated cardiomyopathy Br Heart J 72:S52, 1994
  • 54. FFOORRMMAASS EESSPPEECCIIAALLEESS DDEE MMIIOOCCAARRDDIIOOPPAATTÍÍAA DDIILLAATTAADDAA  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa aallccoohhóólliiccaa  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ppeerriippaarrttoo  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa eenn ssaarrccooiiddoossiiss  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ppoorr ccoobbaallttoo  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ppoorr aannttrraacciicclliinnaass  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa VVDD  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa yy SSIIDDAA// VViirraall  MMiiooccaarrddiiooppaattííaa ppoorr eennffeerrmmeeddaadd ddee CChhaaggaass
  • 55.
  • 56. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa rreessttrriiccttiivvaa:: CCoonncceeppttoo  Enfermedad pprriimmaarriiaa ccaarraacctteerriizzaaddaa ppoorr iinnffiillttrraacciióónn mmiiooccáárrddiiccaa ddee ssuussttaanncciiaass oo tteejjiiddooss eexxttrraaññooss,, oo ppoorr llaa pprroolliiffeerraacciióónn aannoorrmmaall ddee tteejjiiddoo eennddooccáárrddiiccoo..  GGeenneerraann uunnaa aalltteerraacciióónn ddee llaa ffuunncciióónn ddiiaassttóólliiccaa ddeell mmiiooccaarrddiioo,, llaa ffuunncciióónn ddee ccoonnttrraacccciióónn mmiiooccáárrddiiccaa eessttáá iinnddeemmnnee,, ppeerroo ffaallllaa llaa ddiisstteennssiibbiilliiddaadd ddeell mmiiooccaarrddiioo ppoorr aalltteerraacciióónn ddee llaa rreellaajjaacciióónn ddeell mmiissmmoo eenn ddiiáássttoollee Es la menos frecuente
  • 57. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa rreessttrriiccttiivvaa CCllaassiiffiiccaacciióónn MMiiooccaarrddiiooppaattííaa rreessttrriiccttiivvaa ssiimmééttrriiccaa ((TTiippoo AA)) MMiiooccaarrddiiooppaattííaa rreessttrriiccttiivvaa ddeell VVII ((TTiippoo BB)) MMiiooccaarrddiiooppaattííaa rreessttrriiccttiivvaa ddeell VVDD ((TTiippoo CC))
  • 58. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa rreessttrriiccttiivvaa EEttiioollooggííaa::  AAllgguunnooss ccaassooss ssoonn iiddiiooppááttiiccooss,, yy oottrrooss ssee ddeebbeenn aa uunnaa eennffeerrmmeeddaadd mmiiooccáárrddiiccaa iinnffiillttrraannttee..  OOttrraass ccaauussaass mmeennooss hhaabbiittuuaalleess ssoonn MMiiooccaarrddiittiiss,, ttrraannssppllaannttee ccaarrddiiaaccoo,, ssaarrccooiiddoossiiss,, ppsseeuuddooxxaannttoommaa eelláássttiiccoo,, ffiibbrroossiiss eennddoommiiooccaarrddiiccaa,, eeoossiinnooffiilliiaa ddee LLÖÖeefffflleerr yy eennffeerrmmeeddaadd ddee GGaauucchheerr
  • 59. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa rreessttrriiccttiivvaa SSiimmééttrriiccaa ttiippoo AA  AAmmiillooiiddoossiiss ccaarrddiiaaccaa,, gglluuccooggeennoossiiss,, ffiibbrroossiiss iinntteerrssttiicciiaall ddiiffuussaa yy eennff ddee DDaavviiss..  EEll iimmppeeddiimmeennttoo ddeell lllleennaaddoo ddiiaassttóólliiccoo eenn aammbbooss vveennttrrííccuullooss ccoonnddiicciioonnaa eelleevvaacciióónn ddee llaa PP aauurriiccuullaarr →→ ddiillaattaacciioonn ddee llaass mmiissmmaass..
  • 61.
  • 62.
  • 63. MMIIOOCCAARRDDIIOOPPAATTII AASS {{ UUnnaa vviissiióónn ggeenneerraall
  • 64.
  • 65.
  • 66. MMiiooccaarrddiiooppaattííaass UUnn eessttuuddiioo iiddeeaall::  Tiene la capacidad de permitirnos hacer un ssiinnnnúúmmeerroo ddee ccoorrtteess eenn ttooddooss llooss ppllaannooss ddeell ccoorraazzóónn ppaarraa ccaarraacctteerriizzaarr ddee mmaanneerraa aaddeeccuuaaddaa llaass aannoorrmmaalliiddaaddeess eessttrruuccttuurraalleess,, yy lloo qquuee eess mmááss iimmppoorrttaannttee,, nnooss ppeerrmmiittee rreeaalliizzaarr ccaarraacctteerriizzaacciióónn ttiissuullaarr ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr eell ttiippoo ddee MMCCPP..
  • 67. técnicas de trasplante celular MMiiooccaarrddiiooppaattííaass EEll ffuuttuurroo::  La inyección directa al mmiiooccaarrddiioo vveennttrriiccuullaarr ddee mmiioocciittooss ccaarrddííaaccooss ffeettaalleess,, mmiioobbllaassttooss eessqquueellééttiiccooss oo ccéélluullaass mmaaddrree ddee llaa mméédduullaa óósseeaa,, ppaarraa oobbtteenneerr uunn iinnjjeerrttoo iinnttrraaccaarrddííaaccoo..  RReeppoobbllaacciióónn ddee ccaarrddiioommiioocciittooss ddaaññaaddooss oo mmuueerrttooss,, aa ppaarrttiirr ddee ffiibbrroobbllaassttooss,, mmeeddiiaannttee ttrraannssffeerreenncciiaa ggéénniiccaa aapprrooppiiaaddaa  AAddeemmááss ddeell ttrraassppllaannttee ccaarrddííaaccoo
  • 68.  wwwwww..mmuurrcciiaassaalluudd..ccoomm  wwwwww..ggiilleeaadd..oorrgg..iill  wwwwww..yymmgghheelltthhiinnffoo..oorrgg  wwwwww..ccaarrddiioommyyooppaatthhyy..oorrgg  wwwwww..llooccuuss..uumm..ddjjnn RReeccuurrssooss WWeebb
  • 69.
  • 70.  De amplitud aumentada (iinnccrreemmeennttoo ddee llaa pprreessiióónn ddiiffeerreenncciiaall)),, ccoonn aasscceennssoo yy ddeesscceennssoo rrááppiiddooss..  SSee aacceennttúúaa ccuuaannttoo mmááss nnooss aalleejjaammooss ddeell ccoorraazzóónn,, ppuuddiieennddoo eennccoonnttrraarrssee uunn ppuullssoo ffrraannccaammeennttee aammpplliioo aa nniivveell ddee llaass aarrtteerriiaass ppeeddiiaass..  AAppaarreeccee ccaarraacctteerrííssttiiccaammeennttee eenn llaa iinnssuuffiicciieenncciiaa aaóórrttiiccaa,, aauunnqquuee ttaammbbiiéénn ppuueeddee eessttaarr pprreesseennttee eenn eell dduuccttuuss aarrtteerriioossoo ppeerrssiisstteennttee,, ffííssttuullaass aarrtteerriioovveennoossaass ((eennffeerrmmeeddaadd ddee PPaaggeett)),, aassíí ccoommoo eenn ddiiffeerreenntteess ssiittuuaacciioonneess cciirrccuullaattoorriiaass hhiippeerrddiinnáámmiiccaass aaúúnn eenn aauusseenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaadd ccaarrddiiaaccaa:: eejjeerrcciicciioo,, iinnggeessttaa ddee aallccoohhooll,, eemmbbaarraazzoo,, aanneemmiiaa,, hhiippeerrttiirrooiiddiissmmoo,, eettcc..  AA vveecceess,, eell llaattiiddoo ssee hhaaccee vviissiibbllee eenn llaass ccaarróóttiiddaass ((ssiiggnnoo ddee CCoorrrriiggaann)).. PPuullssoo cceelleerr
  • 71.  Principal ccaauussaa ddee mmiiooccaarrddiiooppaattííaa sseeccuunnddaarriiaa ddiillaattaaddaa nnoo iissqquueemmiiccaa eenn eell mmuunnddoo oocccciiddeennttaall  MMaass ccoommúúnn eenn vvaarroonneess ddee 3300--5555aa,, ccoonnssuummiiddoorreess ddee vviinnoo,, wwhhiisskkyy oo cceerrvveezzaa ppoorr mmaass ddee 1100aa..  SSee pprreesseennttaa ccoonn iinnssuuffiicciieenncciiaa ccaarrddiiaaccaa ccoonnggeessttiivvaa,, hhiippeerrtteennssiióónn,, aarrrriittmmiiaass yy mmuueerrttee ssúúbbiittaa MMiiooccaarrddiiooppaattííaa aallccoohhóólliiccaa
  • 72.  TTrreess mmeeccaanniissmmooss ddee ddaaññoo:: 11.. EEffeeccttoo ttooxxiiccoo ddeell aallccoohhooll oo ssuuss mmeettaabboolliittooss 22.. EEffeeccttooss nnuuttrriicciioonnaalleess ((ddééffiicciitt ddee ttiiaammiinnaa)) pprroodduucciieennddoo ccaarrddiiooppaattííaa bbeerriibbeerriiccaa 33.. EEffeeccttooss ttóóxxiiccooss ddee llooss aaddiittiivvooss ddee llaa bbeebbiiddaa ((ccoobbaallttoo)) MMiiooccaarrddiiooppaattííaa aallccoohhóólliiccaa
  • 73. MMiiooccaarrddiiooppaattííaa aarrrriittmmooggéénniiccaa::  La displasia o miocardiopatía arritmogénica del ventrículo ddeerreecchhoo ((DDAAVVDD))  DDeessccrriittaa eenn 11997777 ppoorr FFoonnttaaiinnee  AAffeeccttaa aall vveennttrrííccuulloo ddeerreecchhoo ((VVDD)),, eenn eell qquuee ssee pprroodduuccee uunn rreeeemmppllaazzoo ppoorr tteejjiiddoo ggrraassoo yy//oo ffiibbrrooggrraassoo ddee ffoorrmmaa ddiiffuussaa oo ppaarrcchheeaaddaa..  LLaa ffoorrmmaa ddee pprreesseennttaacciióónn ssuueelleenn sseerr aarrrriittmmiiaass..  SSee oorriiggiinnaann eenn eell vveennttrrííccuulloo ddeerreecchhoo ((mmoorrffoollooggííaa ddee bbllooqquueeoo ddee rraammaa iizzqquuiieerrddaa ddeell hhaazz ddee HHiissss [[BBRRIIHHHH]] yy eejjee iizzqquuiieerrddoo iinnddiiccaattiivvooss ddee oorriiggeenn iinnffeerriioorr eenn vveennttrrííccuulloo ddeerreecchhoo));; vvaarrííaann ddeessddee eexxttrraassííssttoolleess vveennttrriiccuullaarreess aaiissllaaddaass hhaassttaa ttaaqquuiiccaarrddiiaa vveennttrriiccuullaarr ssoosstteenniiddaa oo ffiibbrriillaacciióónn vveennttrriiccuullaarr qquuee lllleevvaa aa llaa mmuueerrttee ssúúbbiittaa..  CCaauussaa iimmppoorrttaannttee ddee mmuueerrttee ssúúbbiittaa eenn mmeennoorreess ddee 3300 aaññooss,, eenn ppaaíísseess ccoommoo IIttaalliiaa ssee ccoonnssiiddeerraa ccaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee eenn jjóóvveenneess aattlleettaass

Editor's Notes

  1. 39, 46, 47-49,56,57,60,63,78,91,103
  2. Efecto Venturi atrae valva septal de la mitral, aprox al septum interventricular produciendo una estenosis subaortica dinámica y no permite la coaptacion sistolica completa de la mitral con insuficiencia mitral consecutiva.