Hospice ellátás hazai és nemzetközi kitekintése

1. Hospice ellátás hazai és nemzetközi
kitekintése

2. MIT GONDOLUNK A HALÁLRÓL? – A HALÁL KULTÚRTÖRTÉNETI
MEGKÖZELÍTÉSEI, KÍVÁNALMAK VÁLTOZÁSA!
• Természetes folyamat
• Család, helyi közösség legfőbb
ellátók
• Rövid életvégi szakasz
• Legtöbbször a beteg
otthonában
• Család, gyermekek jelenléte
• Elbúcsúzás, elrendezés
 Hosszú, elnyújtott időszak
• A halál szinte természetellenes
• Medikalizálódott,
technikalizálódott,
• Többnyire kórházban történik
• Család, gyermekek alig vannak
jelen
• Többszöri hospitalizáció
• Elbúcsúzásra, elrendezésre
nincs lehetőség
• Szociális izoláció növekedése
Életvégi ellátás régen Életvégi ellátás ma

3. A PALLIATÍV ELLÁTÁS IRÁNTI IGÉNY
 Egyre több ember él súlyos, életet megrövidítő
betegségek előrehaladott stádiumában - sokkal
hosszabb ideig.
 Ennek következtében a palliatív ellátás iránti igény
világszerte rendkívül fontos népegészségügyi kérdéssé
és sürgető feladattá vált.

4. A 65 évesek és idősebbek aránya (2015, 2050)

5. - 2016 és 2030-ra a teljes népesség várhatóan 6% -kal zsugorodik,
míg a 60 évesnél idősebbek száma 18% -kal növekszik
- a rákos megbetegedések 35% -os növekedéshez vezet a 65-85
évesek körében

6. - Magyarország az első 4 daganat okozta
halálozási listán áll
- Többnyire kórházban, magányosan,
méltatlan körülmények között halunk
meg (gyógyintézet: 65,3%, egyéb hely
34,7%)
- KSH (2017-es halálozási adat): 131
674, a daganatos halálozás. 33 548

7. Halálokok változása
2020-ra a világon várhatóan 10-ből 7 haláleset krónikus
betegség miatt következik be
2020 Halálokok 1990
1 Ischaemiás szívbetegség 1
2
Cerebrovascularis betegségek
(stroke-kal együtt)
2
3 COPD 6
4 Alsólégúti fertőzések 3
5 Tüdő-, légcső- és hörgődaganat 10
WHO Global Status Report on Noncommunicable Diseases, 2010
WHO Palliative Care, Solid Facts, 2004

8. Daganatos betegek
Életvégi ellátás
(hospice)
Önkéntes segítők
Izolált ellátás
Régi
koncepció
Korai integrált
koncepció
Krónikus progresszív
betegségek
Korai palliatív ellátás
Orvosi szakterület, 1987
Integrált ellátás

9. „A palliatív ellátás olyan megközelítés, amely az
életet megrövidítő betegség kísérő problémáitól
szenvedő beteg és családja életminőségét javítja
azáltal, hogy megelőzi és csillapítja a szenvedést a
fájdalom, a pszichoszociális és spirituális problémák
meghatározásával, kifogástalan értékelésével és
kezelésével.” (WHO)
Pszichoszoc.
támogatás
Team,
kommunikáció
Tüneti
kezelés

10. PALLIATÍV ELLÁTÁS – HOSPICE ELLÁTÁS
Palliatív ellátás
életet korlátozó betegség esetén
Hospice ellátás
az élet végén

11. PALLIATÍV ELLÁTÁS IRÁNTI IGÉNY
Krónikus progresszív betegség esetén
 Elnyújtott életvégi stádium
 Egyre fokozódó tünetek (fájdalom, nehézlégzés, dekomp.)
 Fokozott tüneti kezelési igény
 Kórházi, sürgősségi beutalások gyakoriak
 Prognózis becslése, életkilátások megítélése nehézségbe ütközik
Forrás: Radványi, I., Nagy, L., Balog Balogh, S., Csikós, Á. : Nem
daganatos, krónikus progresszív betegségek palliatív ellátása Orv. Hetil.,
2015, 156(42), 1703–1709.
Tünetek gyakorisága (%) előrehaladott stádiumú krónikus betegségekben

12. KORAI PALLIATÍV ELLÁTÁS ELŐNYEI
 Jobb tüneti kontroll
 Jobb pszichés állapot
 Jobb tájékozottság
 Jobb kommunikáció és együttműködés
 Reálisabb kezelési célok
 Jobb életminőség
 Hosszabb élettartam
 Alacsonyabb költségek

13. A palliatív ellátás integrálása a standard
onkológiai ellátásba
Legújabb szakmai ajánlások (American Society of Clinical Oncology):
Az előrehaladott daganatos betegeket a kórházi és a járóbeteg ellátásban is
interdiszciplináris palliatív konzultatív team-ekhez kell irányítani a betegség
aktív kezelése mellett.
• előrehaladott daganatos betegek számára palliatív ellátás (palliatív
szolgáltató), melynek összetevői: kapcsolatépítés, tünetmenedzsment,
edukáció (betegség, prognózis), kezelési célok tisztázása, pszichés
támogatás, eü. döntések támogatása, ellátók koordinálása,
• egyénre szabott támogatás a daganatos betegeket gondozó hozzátartozók
számára (tanácsadás, edukáció, személyes vagy telefonos megbeszélés)

14. HOL TARTUNK PALLIATÍV ELLÁTÁS?

15. A nyugat- és kelet-európai palliatív ellátás fejlődése szervezeti formák
szerint: 2005-2012
MAGYAR ONKOLÓGIA 61:292–299, 2017
5000 PC szolgálat Európában: 2063
otthoni, 1879 intézményi és 1088 mobil
team (kórházi támogató szolgálat)

17. A PALLIATÍV-HOSPICE ELLÁTÁS FEJLŐDÉSE MAGYARORSZÁGON
MAGYAR ONKOLÓGIA 61:292–299, 2017

18. Otthoni hospice szakápolás
Forrás: Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
Fekvőbeteg-intézet szakorvosa vagy palliatív terápiában jártas
szakorvos javaslata alapján, vagy saját kezdeményezésére a
háziorvos rendelheti el.
A finanszírozás egysége a nap, mértéke a komplex
szolgáltatás miatt a vizitdíj (3700 Ft) 120%-a (jelenleg 4.440
Ft). 2017 óta változatlan
Elrendelhető 50 nap, amely további két alkalommal
megismételhető.
Az ellátás 150 napban maximált.
A szolgáltató a Kr. rendeletben meghatározott esetekben és mértékben
területi pótlékra is jogosult.
A NEAK, a szakápoló szolgálat által leadott teljesítmény
jelentés alapján megállapított díjat utalványoz

19. Otthoni hospice szolgálatok és a szakdolgozók száma
megyei bontásban (2019. április)
Forrás: Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
2 4 4 4 2 5 4 5 4 3 3
11
2 4 3 4 2 6 3
10
54
101
50
60
59
57
90
84
119
32
50
166
47
75
56
43
50
73
91
176
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Szolgáltatók száma Szakdolgozók száma
Hospice szakápoló szolgálatok száma : 75
Szakdolgozók száma: 1 533fő

20. Otthoni hospice tevékenység százalékos megoszlása,
2006-2017
Forrás: Magyar Hospice-Palliatív Egyesület

21. 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Ellátott esetek száma
5 329 5 423 5 811 6 169 6 289 6 523 6 749 6 854
Ellátott betegek száma
4 872 4 863 5 269 5 601 5 703 5 922 6 066 6 203
Hospice napok száma
154 475 153 381 158 984 168 323 171 107 174 507 185 269 190 476
Átlag ápolási nap
28,99 28,28 27,36 27,29 27,21 26,75 27,45 27,79
Egy nap átlag költsége (Ft)
4 130,60 4 075,50 4 351,04 4 358,45 4 334,28 4 348,28 4 771,52 4 804,61
Egy eset átlag ápolási költsége (Ft)
119 736,27 115 269,02 119 040,65 118 921,48 117 924,36 116 327,78 130 984,66 133 522,59
Forrás: Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
Otthoni hospice ellátás mutatóinak változása 2011. és 2018. között

22. Otthoni szakápolásra
és
otthoni hospice
ellátásra a
költségvetési tv. által
meghatározott keret
megoszlása
2018-ban
5.596.800.000 Ft.
Módosított
előirányzat:
5.757.613.000 Ft.
Otthoni szakápolásra lekötött keret: 4.477.440.000 Ft.
Tényleges teljesítmény kifizetés 2018-ban: 4.796.842.600 Ft.
Otthoni hospice ellátásra lekötött keret: 1.119.360.000 Ft.
Tényleges teljesítmény kifizetés 2018-ban: 963.555.900 Ft.
A szakápolásra és a hospice ellátásra kifizetett díjazás
megoszlása a havi előirányzaton belül
Forrás: Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

23. Otthoni szakápolás
Problémák, megoldandó kérdések
Forrás: Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
A szolgálatok működési költségeinek kiegészítéséhez,
a betegellátás színvonalának emeléséhez
hozzájárulhatnának:
- Betegellátási érdekből szükség lenne több
gyógytornászra, ill. szakápolóra
- Alapdíj emelés
- Pluszforrás bevonásával növelni lehetne a területi pótlék
mértékét a hátrányos helyzetű településeken

24. Forrás: Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
Intézményi hospice szolgálatok (2019. április)
Össz ágyszám: 354
Finanszírozás: 6600x1,9 szorzó
Gyermek: 6600x3 szorzó

25. GYERMEK HOSPICE-PALLIATÍV ELLÁTÁS
 Tábitha Ház –Törökbálint 2011
5 életvégi/mentesítő ágy
Finanszírozott krónikus fekvő, 3
szorzó
 MHA – Fogd a kezem
gyermekprogram 2010
 Eurakvilo Alapítvány
PTE Onkohematológiai
Osztályán kezelt gyermekek
ellátása
Hospice házak otthonápolás

26. HOSPICE MŰKÖDÉS, 2017 - INTÉZMÉNYI ÉS OTTHONI EGYÜTT*
 ellátott betegek száma: 9091 (2016: 8470)
 daganatos betegek aránya: 90,5 %
 várakozási idő: átlagosan 7 nap
 ápolási napok száma: 232.636 nap (átlag: 25,6 nap)
 intézményi: 24,8 nap
 otthoni: 29,1 nap
 ágykihasználtság: 74,8%
 meghalt betegek száma: 5798 (63,8%)
 hospice-ban az ott ápolt betegeik közül: 76,8%
 otthon (az otthon ápolt betegeik közül): 61,4%
*adatot szolgáltatott: 72 szervezet
https://hospice.hu

27. OKTATÁS, KÉPZÉS
 Nemzetközi képzések
 Országos értekezlet –
workshop
 Kongresszus
 Szimpózium
 Konferenciák
 Önkéntes képzés
 Alaptanfolyam
 Hospice szakápoló OKJ
Orvosképzések
Szakdolgozói képzések
Egyéb
 Rezidens törzsképzési
program
 Palliatív kurzus
 Pallliatív-jogi kurzus
 Palliativ licence
 Palliatív tanfolyam
Kibővített kompetencia

28. MUNKACSOPORTOS FELADATOK 2019-2020-BAN (1)
1) Országos hospice-palliatív ellátási stratégia kidolgozása
2) A hospice-palliatív ellátás szakmakódjainak rendezése (aktív-
krónikus, felnőtt-gyermek)
3) Gyermek hospice-palliatív ellátás kihívásainak kezelése
4) Hospice-palliatív ellátás finanszírozás ráfordítás elemzés (intézeti
és otthoni ellátások) elvégzése
5) Hazai tapasztalatok szisztematikus feldolgozása, visszacsatolás
6) Nemzetközi tapasztalatok folyamatos gyűjtése és beépítése a
hazai szakmai ismeretekbe
7) Szakmai partnerekkel kapcsolatfelvétel, kapcsolat szorosabbá és
intenzívebbé tétele: EMMI szakfőosztálya, NEAK, Piaci partnerek
28

29. MUNKACSOPORTOS FELADATOK 2019-2020-BAN (2)
8) Minőségi ellátás felmérése - valós adatok alapján
9) Életminőség kérdőívek hazai alkalmazása: Quality of life és Quality of care
vizsgálatok (betegek, hozzátartozók, hospice team)
10) Képzés és szemléletformálás - folyamatosan…
11) A totális fájdalom diagnosztikája és terápiája
12) Gyógyszerek és gyógyászati segédeszközök körének felülvizsgálata, rendezése
13) Hozzátartozók aktívabb bevonása a hospice-palliatív ellátásban: erőforrás és
kliens is egyben
14) Háziorvosok mélyebb bevonása az ellátásba
15) A háziorvosi ellátás szakmakódjainak felülvizsgálata és rendezése a hospice-
palliatív ellátással összefüggésben
29

30. MUNKACSOPORTOK
 Etikai munkacsoport – etikai kódex kialakítása - hospice alapelveket, és a hazai
hospice szolgálatok közösségét kívánja támogatni és védeni
 Életvégi döntések munkacsoportja – összefogja azokat a kezdeményezéseket,
amelyek az életvégi döntési lehetőségek kiterjesztésén, a tévhitek/tabuk
lebontásán fáradoznak.
 EFOP munkacsoport (MOHE-MHPE) - EFOP-1.8.0-VEKOP-17 "Egészségügyi
ellátórendszer szakmai módszertani fejlesztése" projekt – finanszírozási javaslat
csomag, hatásköri listák
 Palliatív Ellátás Szakmai Kollégiumi Tagozat – Hospice-Palliatív Nemzeti
Stratégia
 PTE KK Onkoterápiás Intézet Klinikai Palliatív Mobil Team – PTE Alapellátási
Intézet Hospice-Palliaítv Tanszék – palliatív mobil team - jó gyakorlat képzése

31. Hospice szolgáltatók – Ellátáskereső: www.hospice.hu

32. Az Emberi Erőforrások Minisztériuma
szakmai irányelve a daganatos felnőtt
betegek teljes körű hospice és palliatív
ellátásáról,
Megjelent a 2017. október 4-i
Egészségügyi Közlönyben (LXVI.
évfolyam, 15.szám 3.202 - 3.258 o.)

33.  Nyilvánosság bevonása
 Ismeretterjesztés
 „Mozdulj meg a hospice-ért!”
 „Hospice hangja”
 „Méltóság mezeje”
 Adománygyűjtés
 Támogatók toborzása
 CHATSZOBA
 SZÍNHÁZ
 KERÉKPÁRTÚRA

34. Országos Hospice Kongresszus
2020.04.22-24
Az idei Világnap mottója: Az
ellátásom a jogom.