Dokumen tersebut merupakan borang semak pencapaian murid mata pelajaran Bahasa Malaysia mengikut kelas Tahun 1. Borang tersebut menilai pencapaian murid dalam 6 band kemahiran bahasa termasuk mendengar, bertutur, membaca dan menulis. Nama-nama murid dan tanda 'E' digunakan untuk menunjukkan tahap pencapaian mereka dalam setiap kemahiran. Contoh eviden pencapaian tertinggi juga diberikan.