1. Dariusz Maciejewski
W y d zi a ł N a u k o Z d r o w i u A T H w B i e l s k u – B i a ł e j , K a t e d r a P i e l ę g n i a r s t w a i R a t o w n i c t w a M e d y c zn e g o
O d d zi a ł A n e s t e zj o l o g i i i I n t e n s y w n e j T e r a p i i S zp i t a l a W o j e w ó d zk i e g o w B i e l s k u - B i a ł e j

2. Biologiczna czynność płuc
• Systemy biologiczne: homeostatyczna zmienność
funkcji
• Modulacja systemu: detreministyczna lub regularna
• Układ oddechowy – oscylator rytmu połączony z
wyższymi i niższymi piętrami ukł.nerwowego
• Wentylacja mechaniczna –narzucenie rytmu
• Brak zmienności zanika w niektórych sytuacjach
klinicznych
• (POChP, przyzwyczajenie do respiratora, głęboka sedacja)

3. Biologiczna czynność płuc
A
B
C

4. Zachowanie własnego oddechu

5. Zachowanie własnego oddechu
• Mniejszy wpływ na układ
krążenia
• Dobra wymiana gazowa
• Lepsza perfuzja narządowa
(nerki !)
• Ograniczenie sedacji
• Szybsza ekstubacja
Putensen C. et al. Spontaneous Breathing During Ventilatory Support… [in:] Mechanical Ventilation Slutsky
SA, Brochard L. 2005,361
SB

6. • PPS (PV)
• NAVA
• Wentylacja fraktalna – szumowa –
biologiczna – zmienna
• Pierwszy opis i koncepcja 1992 r (Wolff G. et al. )
Nowe (?) formy wentylacji
1/ Navalesi P, Costa R. New modes of mechanical ventilation: proportional assist ventilation, neurally
adjusted ventilatory assist, and fractal ventilation. Curr Opin Crit Care. 2003;9(1):51-8 : 2/ Lellouche F,
Brochard L. Advanced closed loops during mechanical ventilation (PAV, NAVA, ASV, SmartCare). Best Pract
Res Clin Anaesthesiol. 2009;23(1):81-93

7. Biologiczna czynność płuc i ARDS
• Znaczna zmienność VT, f, PIP
• Zależność od rytmu serca
• Odkształcanie pęcherzyków
płucnych – syncytium
łącznotkankowe
• Wpływ na przeciek i ekspresję
surfaktantu
• Wpływ na mediatory reakcji
zapalnej
Mutch WA et al. Biologically variable ventilation prevents
deterioration of gas exchange during prolonged
anaesthesia. Br J Anaesth. 2000;84(2):197-203

8. • VT ≤ 6 ml/kg
• Ppl na poziomie do 30 cm H2O
• Wallet F et al. Respir Care. 2013;58(3):416-2
• Adekwatny PEEP
• Petrucci N, De Feo C. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2:CD003844
• Istotna rola „driving pressure” (Ppl – PEEP)
• >16 cm znaczne niebezpieczeństwo VALI przy VT<
• Costa EL, Amato MB. Crit Care 2013;17(2):127
• Częstość wentylacji 20-30/min
Wentylacja mechaniczna w ARDS
Burns KEA et al.Pressure and volume limited ventilation for the ventilatory management of patients with acute
lung injury: a systematic review and meta-analysis PLoS ONE 2011;6;e14623
.
Jachranka 2013 r

9. Podwójna kontrola oddechu
(Dual Breath Control)
Intrabreath control – możliwość modyfikacji
przepływu w trakcie trwania fazy wdechowej
dla osiągnięcia programowaneo ciśnienia
(VAPS, PA, machine volume)
Interbreath control – kontrola „oddech po
oddechu” z uwzględnieniem zadanej wartości
ciśnienia przez regulację czasu Ti i przepływu

10. • Naśladuje biologiczną zmienność rytmu
oddechowego
• Wzorzec wentylacji jest uzyskiwany przez analizę
naturalnego rytmu oddechowego przez określony
czas
• Podstawą algorytmu jest analiza fraktalna
(B.Mandelbrot) – stochastyczna ( zmienne losowe
w mierzalnej przestrzeni)
• Powoduje to zmienność częstości oddychania i
objętości oddechowej z oddechu na oddech przy
zachowaniu założonej objętości minutowej
Wentylacja szumowa
Spieth PM et al. Variable tidal volumes improve lung protective ventilation strategies in experimental lung injury. Am J
Respir Crit Care Med. 2009;179(8):684-93 Dźwięk : pierścień Cassiniego z Jowisza (NASA)

11. • Założenie fraktalnych,
biologicznych zmian
objętości i kształtu
pęcherzyków
• Analiza nierówności
Jansena jako wyraz
niejednorodnych i
nieuporządkowanych zmian
ciśnienia i objętości w
odróżnieniu od przebiegów
liniowych
Podstawy konstrukcji algorytmu
Brewster JF, Graham MR, Mutch WA. Convexity, Jensen's inequality and benefits of noisy mechanical
ventilation. J R Soc Interface. 2005;2(4):393-6

12. Wentylacja zmienna

13. Działanie respiratora
Wzorzec zmienności częstości wentylacji u człowieka (Human Respiratory Rate Variability File)
uzyskany od spontanicznie oddychających ochotników - zdrowych kobiet. Średnia czestość
wentylacji 13.4 ± 2.0 /min przedstawiona jako czerwona linia, Zarejestrowano 1587 oddechów.
Respirator BVV jest skonstruowany jako objętościowo zmienny ze stałą objętością minutową ( f x VT są
wartością stałą)
Funk DJ et al. A comparison of biologically variable ventilation to recruitment manoeuvres in a porcine model
of acute lung injury. Respir Res. 2004;5:22

14. • Zmniejszenie przecieku
• Shimabukuro DW, Gropper MA. Noisy mechanical ventilation: listen to the melody.
Anesthesiology. 2009; 110(2):214-5
• Poprawa oksygenacji
• Spieth PM, Carvalho AR, Güldner A et al.Pressure support improves oxygenation
and lung protection compared to pressure-controlled ventilation and is further
improved by random variation of pressure support. Crit Care Med. 2011;39(4):746-55
• Rekrutacja pęcherzyków niedodmowych
• Ma B, Suki B, Bates JH. Effects of recruitment/derecruitment dynamics on the
efficacy of variable ventilation. J Appl Physiol. 2011;110(5):1319-26
Efekty wentylacji zmiennej
Kacmarek RM, Villar J. When it comes to ventilation, noisy is better than quiet and variability is healthier than
constant! Crit Care Med. 2011;39(4):898-9

15. • Kowalski S, McMullen MC, Girling LG, McCarthy BG. Biologically variable ventilation in patients with acute lung
injury: a pilot study. Can J Anaesth. 2013;60(5):502-3
• Cordioli RL, Akoumianaki E, Brochard L. Nonconventional ventilation techniques. Curr Opin Crit Care.
2013;19(1):31-7.
• Harboe S. Noisy ventilation. When is it normal? Crit Care Med. 2012;40(3):1036
• Kacmarek RM, Villar J. When it comes to ventilation, noisy is better than quiet and variability is healthier than
constant! Crit Care Med. 2011;39(4):898-9
• Carvalho AR, Spieth PM, Güldner A, et al. Distribution of regional lung aeration and perfusion during
conventional and noisy pressure support ventilation in experimental lung injury. J Appl Physiol.
2011;110(4):1083-92.
• Spieth PM, Carvalho AR, Güldner A et al. Pressure support improves oxygenation and lung protection compared
to pressure-controlled ventilation and is further improved by random variation of pressure support. Crit Care
Med. 2011;39(4):746-55
• Conti G, Costa R. Technological development in mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care. 2010;16(1):26-33
• Shimabukuro DW, Gropper MA. Noisy mechanical ventilation: listen to the melody. Anesthesiology.
2009;110(2):214-5
• Gama de Abreu M, Spieth PM, Pelosi P et al. Noisy pressure support ventilation: a pilot study on a new assisted
ventilation mode in experimental lung injury. Crit Care Med. 2008;36(3):818-27.
Piśmiennictwo