DGCL AR1.pptx
- 3. 3
موضوع
الضمان
حادثة أو مرض حالة في العقد يضمن
التعويض
للفرق المباشر التحمل أو
لمنظمات الوطني الصندوق يتحمله الذي المبلغ و المدفوعة المصاريف بين
االجتماعي االحتياط
التعاقدية النسب و األسقف حدود في
نسبة
التعويض
100
%
مما
المنخرط عاتق على يتبقى
السقف
العام
التعاقدي
000
000
1
في درهم
السنة
ل
كل
شخص
مرض كل عن و
ذلك في بما
زرع
األعضاء
- 8. 8
الخدمات
المضمونة
*
تشمل
الطبية االستشارات
االشع الفحوصات ــ البيولوجية التحاليل ــ
اعية
األدوية مصاريف ـــ
.
الموصوفة االدوية و الطبي الترويض ـــ
.
العالجات
المتنقلة
المتعلقة
باألمراض
األمد طويلة
أو
والمكلفة المزمنة
و الصحة وزارة قرار في المحددة
االجبارية الصحية التغطية طرف من عليها المؤمن
.
- 9. درهم 660 التحاليل
البيولوجية
التعويض أساس عدد
B
نسبة
التعويض
طرف من المعوض المبلغ
ج ح م و ص CNOPS
من المعوض المبلغ
طرف
التكميلي القطاع
للتعاضدية
التعويض
االجمالي
االساسي
1,10 TNR م و ت B 400 80 % 400x1,10x80%= 352 88,00 440,00
التعويض أساس
المصاريف
المدفوعة
عاتق على تبقى ما
المنخرط
التعويض نسبة
سنالم
من المعوض المبلغ
طرف
سنالم
660 ,00 660,00 – 440,00 = 220,00 100 % 220,00
االجمالي التعويض
440,00 + 220,00 = 660,00
0
BASE
CNOPS
AMC
SANLAM
الخطيرة األمراض و المزمنة باألمراض المتعلقة المتنقلة العالجات
- 10. درهم 350,00 ECG طبيب
القلب
مع
التخطيط
التعويض أساس نسبة
التعويض
طرف من المعوض المبلغ
ج ح م و ص CNOPS
طرف من المعوض المبلغ
للتعاض التكميلي القطاع
دية
االجمالي التعويض
االساسي
250 TNR م و ت 80 % 200,00 8,50 208,50
التعويض أساس
المصاريف
المدفوعة
عاتق على تبقى ما
المنخرط
التعويض نسبة
سنالم
من المعوض المبلغ
طرف
سنالم
350,00 350,00 – 208,50 = 141 ,50 100 % 141,50
االجمالي التعويض
=
208,50 + 141,50 = 350,00
0
BASE
CNOPS
AMC
SANLAM
الخطيرة األمراض و المزمنة باألمراض المتعلقة المتنقلة العالجات
- 12. التعويض أساس التعويض نسبة طرف من المعوض المبلغ
ج ح م و ص CNOPS
6500, 00 TNR م و ت 90 % 5850,00
التعويض أساس
FMSAR T R م ت
عاتق على تبقى ما
المنخرط
التعويض نسبة
سنالم
من المعوض المبلغ
طرف
سنالم
10.050,00 x 200%=
20.100,00
15.000 – 5.850 = 9.150 100 % 9.150,00
االجمالي التعويض
5850+ 9.150 = 15.000,00
0,00
BASE
CNOPS
AMC
SANLAM
الخطيرة أو المزمنة غير األمراض لعالج االستشفاء حاالت
FMSAR التعريفة التعويض أساس
المرجعية
درهم اعتام
عدسة
العين
(
جاللة
)
15.000
- 13. التعويض أساس
بالدرهم
التعويض نسبة طرف من المعوض المبلغ
ج ح م و ص CNOPS
3 000 TNR م و ت 90 % درهم 2 700
التعويض أساس
FMSAR T R م ت
عاتق على تبقى ما
المنخرط
التعويض نسبة
سنالم
من المعوض المبلغ
طرف
سنالم
درهم 3700*200%=
درهم 7400
7400 – 2 700= درهم 4700 100 % درهم 4700
درهم 7500 استئصال
اللوزتين
النظام
التعاضدي
أو المزمنة غير األمراض لعالج االستشفاء حاالت
الخطيرة
AMC
نالمَس
للتأمين
االجمالي التعويض
2700 + 4700 = 7400
100
- 14. التعويض أساس التعويض نسبة طرف من المعوض المبلغ
ج ح م و ص CNOPS
38.000, 00 TNR م و ت 90 % 34.200,00
التعويض أساس
FMSAR T R م ت
عاتق على تبقى ما
المنخرط
التعويض نسبة
سنالم
من المعوض المبلغ
طرف
سنالم
46.000,00 x 200%=
92.000,00
90.000 – 34.200 = 55.800 100 % 55.800,00
االجمالي التعويض
34.200 + 55.800 = 90.000,00
0,00
BASE
CNOPS
AMC
SANLAM
األمراض لعالج االستشفاء حاالت
الخطيرة أو المزمنة
FMSAR التعريفة التعويض أساس
المرجعية
Dilatation vasculaire 2 artères avec Stents 90.000 Dhs
- 16. 16
مالحظة السق
ف
الخاصة الحالة
اإلطار و الزجاج
فترة كل عن العدسات أو
24
و شهرا
12
من أقل لألطفال شهرا
16
سنة 600 البصريات
من أقل لألطفال
16
نصف فترة كل عن سنة
لمدة و سنة
6
فترات
1.5
00
األسنان تقويم
مرض كل عن سنويا
مستفيد لكل و 1.0
00
سكانير
مرض كل عن سنويا
مستفيد لكل و 2.2
00
بالرنين التصوير
المغناطيسي
حادث كل عن سنويا
مستفيد لكل و 3.0
00
الطبي الترويض
للواحدة و مستفيد لكل سنويا 3.0
00
السمعية الرمامة
مستفيد لكل و سنويا 3.0
00
األعضاء تقويم جهاز
التبديل و
400
1200
500
2000
- 17. 17
والدة كل عن 2.00
0
بالعملية الوالدة
القيصرية
سنويا
100
البروستات تحاليل
PSA
مستفيد لكل و سنويا
1.00
0
القولون تنظير
مستفيد لكل و سنويا 500 الشعاعي التصوير
للثدي
مستفيد لكل و سنويا 200 للثدي بالصدى التصوير
بوصفة
مدة طيلة واحد ملف و طبية
االنخراط
8.000 PET SCAN
بيتسكان
مستفيد لكل و سنويا 150 الرح عنق مسحة
م
خمس من أقل األطفال تخص
سنوات
تعويض لقاحات
األطفال
مالحظة السقف الخاصة الحالة
جد
يد
300
- 19. 19
االستثناءات
• التجميلية الجراحة
ــ
باإلبر الوخز
ــ
العالج
البحر بمياه
والخدم
ات
بالطب يسمى ما إطار في المقدمة
البديل
.
• يستثنيه ما وكل
االحتياط لمنظمات الوطني الصندوق
االجتماعي AMO CNOPS
يستثنى
من
الضمان
- 22. 22
-
إيداع
ال النسخة
مصورة
م
الملف ن
و
ال
مصادق
من عليها
التعاضدية طرف
وكيل لدى
سنالم
المكلف للتأمين
بال
تسيير
أو
ألفما
AFMA
.
-
طرفه من مختوم إيداع وصل مقابل
-
2/1 إجراءات
تحضير
الملفات
ومسطرة
التدبير
يجب
إيداع
طلب
التعويض
في
أجل
ال
يتعدى
90
يوما
ابتداء
من
تاريخ
المصادقة
عليه
من
طرف
التعاضدية