1. Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària Metropolitana Nord
Unitat de Suport a la Recerca (USR)
ÍNDEXS NO INVASIUS DE FIBROSI HEPÀTICA EN EL DIAGNÒSTIC DE
L’ESTEATOSI HEPÀTICA NO ALCOHÒLICA
Mª Antònia Auladell Llorens, Lluís Rodríguez González, Alba Alumà Trullas, Jesús Bernad Suarez, Pere Torán Monserrat,
Llorenç Caballeria Rovira. USR Metropolitana NORD, IDIAP Jordi Gol
Introducció
L’EHNA es una malaltia molt prevalent, i la millor manera de fer el seu diagnòstic es mitjançant la biòpsia hepàtica. Aquesta es
una prova cruenta, i per aquest motiu a les nostre consultes s’utilitza l’ecografia abdominal. Actualment s’estan avaluant diversos
marcadors anomenats no invasius de fibrosi, que serveixen tant pel diagnòstic com per fer el seguiment de la seva progressió.
Objectius
Entre els índexs per al diagnòstic de l’EHNA destaquen el Fatty Liver Index (FLI): triglicèrids, índex de massa corporal, GGT i
perímetre abdominal; Lipid Accumulation Product (LAP): triglicèrids i perímetre abdominal; Índex HAIR: hipertensió, resistència a
la insulina i ALT>40UI/L. Els objectius varen ser avaluar la relació entre els diferents marcadors no invasius de fibrosi i l’EHNA,
quins són d’utilitat per el diagnòstic de l’EHNA i la concordança entre ells. Estudiar la possible relació d'altres índexs pronòstics
(APRI, AST/ALT, BAAT, BARD, FIB-4, FORNS) amb l’EHNA. Disseny i mètodes: Estudi transversal, descriptiu, multicèntric i de
base poblacional. Els pacients van ser diagnosticats amb dades clíniques, exploració física, analítica i ecografia abdominal.
Resultats
696 individus, edat mitjana 53±14 anys (rang 17-80). 58,8% dones. 184 presentaven EHNA per criteris ecogràfics (prevalença
26,4%). La prevalença dels índexs diagnòstics i la seva associació amb EHNA valorada mitjançant odds ratio (OR) es mostra a
la taula 1, i fou: FLI≥60, 46,8% (OR:3,42,IC95%:2,61-4,47, p<0.001), HAIR entre 2-3, 68,1% (OR:7,06,IC95%:3,72-13,38,
p<0.001) i LAP≥4, 56,0% (OR:4,86,IC95%:3,17-7,44, p<0.001). Els índexs pronòstics estudiats van relacionar-se positiva i
significativament amb l’EHNA, a excepció del FIB-4. FLI fou el més sensible (84%) i LAP i HAIR els més específics (91% i 97%),
respecte al diagnòstic de EHNA (Taula 2). La concordança entre els tres índexs va ser del 63%-85% amb índexs Kappa 0,18-
0,50, sent la millor concordança entre FLI i LAP (Taula 3). Per altre banda, tal i com es mostra a la figura 1, tan sols un 3,6 %
dels pacients amb EHNA varen donar positiu de fibrosi pels 3 índexs.
Taula 1. Relació entre els índexs no invasius de fibrosi i l’EHNA Taula 3. Concordança entre els diferents índexs i l’EHNA
EHNA
Sí No OR IC95% p Concordança (%) Índex Kappa
FLI n % n % 3,42 2,61 4,47 <0.001
<30 19 7,0% 253 93,0% HAIR vs FLI 63,10% 0,18
≥60 101 46,8% 115 53,2%
HAIR n % n % 7,06 3,72 13,38 <0.001 LAP vs FLI 76,40% 0,5
0-1 152 23,2% 503 76,8%
2-3 32 68,1% 15 31,9%
LAP vs HAIR 84,90% 0,25
LAP n % n % 4,86 3,17 7,44 <0.001
<exp(4 o 4.4) 123 20,7% 470 79,3%
≥exp(4 o 4.4) 61 56,0% 48 44,0%
APRI, AST/ALT, BAAT, BARD i FORNS p<0,001. FIB4 p= 0,895
Taula 2. Relació entre els índexs no invasius de fibrosi i l’EHNA. Figura 1. Concordança entre els diferents índexs i l’EHNA
Sensibilitat, especificitat, VPP i VPN dels diferents índexs
FLI 30,8% HAIR 6.7%
S E VPP VPN
FLI
<30 84% 69% 47% 93% 1.9%
14.4% 1.3%
≥60
HAIR
3.6%
0-1 17% 97% 68% 77%
2-3 11.0% 0.0%
LAP
<exp(4 o 4.4) 33% 91% 56% 79%
≥exp(4 o 4.4) LAP 15.5% 1.0% Cap índex 67,0%
Per el càlcul de la sensibilitat (S), especificitat (E), valors predictius positius
(VPP) i negatius (VPN) s'utilitza EHNA com a gold standard.
Conclusions
Els marcadors FLI, Hair i LAP són força prevalents i s’han mostrat com a marcadors independents associats al diagnòstic d’EHNA.
La manca de concordança entre els diferents marcadors provoca l’obtenció de diferents prevalences segons el mètode utilitzat,
fent necessari unificar criteris per tal d’obtenir un marcador útil pel diagnòstic d’EHNA.