SlideShare a Scribd company logo
1 of 8
1
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
2
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Lengkap
2 N I P
3 Identitas lain
4 Pangkat dan Golongan Ruang
5 Tanggal lahir / Umur
6 Tempat lahir
7 Jenis Kelamin
8 A g a m a
9
Kepercayaan Terhadap Tuhan Yang Maha
Esa
10 Status Perkawinan
11 Alamat a. Jalan
b. Kelurahan/Desa
c. Kecamatan
d. Kabupaten / Kota
e. Propinsi
12 Keterangan a. Tinggi (Cm)
Badan b. Berat badan ( Kg )
c. Rambut
d. Bentuk muka
e. Warna kulit
f. Ciri-ciri khas
g.Cacat tubuh
13 Kegemaran ( Hobby )
*) Coret Yang tidak perlu
3
II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan di luar Negeri
No Tingkat
Nama
Pendidikan
Jurusan
STTB/Tanda
Lulus/Ijasah
Tahun
Tempat
Nama Kepala
Sekolah,
Direktur, Dekan /
Promotor
1 2 3 4 5 6 7
1 SD
2 SLTP
3 SLTA
4 D I
5 D II
6
D.III /
Akademi
7 D.IV
8 S1/Sarjana
9
S2/Pasca
Sarjana
10 S3/Doktor
11 Spesialis I
12 Spesialis II
13 Profesi
2. Kursus / Latihan di dalam dan di luar Negeri
No NAMA KURSUS/LATIHAN
LAMANYA/TGL
/BLN/THN/S.D
TGL/BLN/THN
IJAZAH/
TANDA
LULUS/
SURAT
KETERA
NGAN/
THN
TEMPAT KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
4
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian
No Pangkat
Gol
Ruang
Peng
gajian
Berlaku
TMT
Gaji
Pokok
SURAT KEPUTUSAN
Peraturan
Yang di
Jadikan
dasar
Pejabat Nomor Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan
No
JABATAN/PEKERJA
AN
MULAI
DAN
SAMPAI
GOL/RUANG
PENGGAJIAN
Gaji
Pokok
SURAT KEPUTUSAN
Pejabat Nomor Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8
5
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN
Na Nama Bintang/Satya Lencana
/ Penghargaan
Tahun
Perolehan
Nama Negara/Instansi
Yang memberi
1 2 3 4
V. PENGALAMAN
1. Kunjungan ke luar Negeri
No Negara Tujuan Kunjungan Lamanya Yang membiayai
1 2 3 4 5
2. Simposium/Seminar/Panitia
No Negara
Kedudukan/
Peranan
Bulan/Tahun
Penyelenggara
Instansi
Penyelenggara
Tempat
1 2 3 4 5 6
VI KETERANGAN KELUARGA
1. Isteri / Suami
Na Nama Tempat
lahir
Tanggal
lahir
Tanggal
Menikah Pekerjaan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7
6
2. Anak
Na Nama
Jenis
kelamin
Tempat lahir Tanggal
Lahir
Pekerjaan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7
3. Bapak dan ibu kandung
Na Nama Tempat lahir
Umur
Pekerjaan Keterangan
1 2 3 4 5
4. Bapak dan Ibu Mertua
Na Nama Tempat lahir
Umur
Pekerjaan Keterangan
1 2 3 4 5
5. Saudara Kandung
Na Nama
Jenis
Kelamin Tempat lahir
Umur
Pekerjaan Keterangan
1 2 3 4 5 6
7
VII. KETERANGAN ORGANISASI
1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA kebawah
No
Nama
Organisasi
Kedudukan
dalam
Organisasi
Dari tahun
s/d tahun
Tempat Nama
Pimpinan
Organisasi
1 2 3 4 5 6
2. Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi
No
Nama
Organisasi
Kedudukan
dalam
Organisasi
Dari tahun
s/d tahun
Tempat Nama
Pimpinan
Organisasi
1 2 3 4 5 6
3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi Pegawai
No
Nama
Organisasi
Kedudukan
dalam
Organisasi
Dari tahun
s/d tahun
Tempat
Nama
Pimpinan
Organisasi
1 2 3 4 5 6
8
VIII. KETERANGAN LAIN LAIN
NO NAMA KETERANGAN
SURAT KETERANGAN
Pejabat Nomor Tanggal
1 2 3 4 5
1 KETERANGAN BERKELAKUAN
BAIK
2 KETERANGAN BERBADAN
SEHAT
3 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka Pengadilan serta bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh Pemerintah
......................., ...............................
Yang membuat,
( )
Keterangan :
1. Harus ditulis sendiri dengan huruf cetak dan dengan tinta hitam
2. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut harus terbaca, kemudian yang benar
dituliskan di atas atau di bawahnya dan diparaf
3. Kolom yang kosong diberi tanda

More Related Content

What's hot

What's hot (9)

0 form daftar riwayat hidup
0 form daftar riwayat hidup0 form daftar riwayat hidup
0 form daftar riwayat hidup
 
Daftar riwayat hidup
Daftar riwayat hidupDaftar riwayat hidup
Daftar riwayat hidup
 
04 form daftar riwayat hidup
04 form daftar riwayat hidup04 form daftar riwayat hidup
04 form daftar riwayat hidup
 
Form daftar riwayat hidup
Form daftar riwayat hidupForm daftar riwayat hidup
Form daftar riwayat hidup
 
Cpns mahkamah agung 2013
Cpns mahkamah agung 2013Cpns mahkamah agung 2013
Cpns mahkamah agung 2013
 
Lampiran 1-format-daftar-riwayat-hidup
Lampiran 1-format-daftar-riwayat-hidup Lampiran 1-format-daftar-riwayat-hidup
Lampiran 1-format-daftar-riwayat-hidup
 
Form daftar riwayat hidup
Form daftar riwayat hidupForm daftar riwayat hidup
Form daftar riwayat hidup
 
Format daftar-riwayat-hidup (1)
Format daftar-riwayat-hidup (1)Format daftar-riwayat-hidup (1)
Format daftar-riwayat-hidup (1)
 
Format biodata taaruf
Format biodata taarufFormat biodata taaruf
Format biodata taaruf
 

Similar to DRH

Daftar-Riwayat-Hidup-_-BKN-pppk.doc
Daftar-Riwayat-Hidup-_-BKN-pppk.docDaftar-Riwayat-Hidup-_-BKN-pppk.doc
Daftar-Riwayat-Hidup-_-BKN-pppk.docsyahrudinkdg
 
New biodata taaruf
New biodata taarufNew biodata taaruf
New biodata taarufjidsink
 
Bank kesejahteraan-application-form
Bank kesejahteraan-application-formBank kesejahteraan-application-form
Bank kesejahteraan-application-formPT. Columbia
 
Format cv-parlemen-remaja-sella islamiah-sman 3 kayuagung
Format cv-parlemen-remaja-sella islamiah-sman 3 kayuagungFormat cv-parlemen-remaja-sella islamiah-sman 3 kayuagung
Format cv-parlemen-remaja-sella islamiah-sman 3 kayuagungSella Islamiah
 
Form daftar riwayat hidup
Form daftar riwayat hidupForm daftar riwayat hidup
Form daftar riwayat hidupRaFuzi Diqi
 
Format s4 buku induk siswa
Format s4 buku induk siswaFormat s4 buku induk siswa
Format s4 buku induk siswaDedi Kuswandi
 
01. PB 1 BINA SUASANA DAN ORIENTASI PELATIHAN.pptx
01. PB 1 BINA SUASANA DAN ORIENTASI PELATIHAN.pptx01. PB 1 BINA SUASANA DAN ORIENTASI PELATIHAN.pptx
01. PB 1 BINA SUASANA DAN ORIENTASI PELATIHAN.pptxHendro Siswanto
 
Formulir Pendataan Keluarga PROSPPEK OTSUS Updated 270421.pdf
Formulir Pendataan Keluarga PROSPPEK OTSUS Updated 270421.pdfFormulir Pendataan Keluarga PROSPPEK OTSUS Updated 270421.pdf
Formulir Pendataan Keluarga PROSPPEK OTSUS Updated 270421.pdfAlinaAz1
 
Formulir ppdb 2014
Formulir ppdb 2014Formulir ppdb 2014
Formulir ppdb 2014Supri Yanto
 
Penerimaan taruna akmil
Penerimaan taruna akmilPenerimaan taruna akmil
Penerimaan taruna akmilSubhi Makwan
 
Petunjuk pupns 2013_
Petunjuk pupns 2013_Petunjuk pupns 2013_
Petunjuk pupns 2013_untung77777
 
Petunjuk pupns 2013_
Petunjuk pupns 2013_Petunjuk pupns 2013_
Petunjuk pupns 2013_untung77777
 

Similar to DRH (20)

Daftar riwayat hidup.docx
Daftar riwayat hidup.docxDaftar riwayat hidup.docx
Daftar riwayat hidup.docx
 
Daftar-Riwayat-Hidup-_-BKN-pppk.doc
Daftar-Riwayat-Hidup-_-BKN-pppk.docDaftar-Riwayat-Hidup-_-BKN-pppk.doc
Daftar-Riwayat-Hidup-_-BKN-pppk.doc
 
Form cv
Form cvForm cv
Form cv
 
File 38
File 38File 38
File 38
 
Kuesioner survei
Kuesioner surveiKuesioner survei
Kuesioner survei
 
New biodata taaruf
New biodata taarufNew biodata taaruf
New biodata taaruf
 
cv
cvcv
cv
 
Bank kesejahteraan-application-form
Bank kesejahteraan-application-formBank kesejahteraan-application-form
Bank kesejahteraan-application-form
 
Format cv-parlemen-remaja-sella islamiah-sman 3 kayuagung
Format cv-parlemen-remaja-sella islamiah-sman 3 kayuagungFormat cv-parlemen-remaja-sella islamiah-sman 3 kayuagung
Format cv-parlemen-remaja-sella islamiah-sman 3 kayuagung
 
Form daftar riwayat hidup
Form daftar riwayat hidupForm daftar riwayat hidup
Form daftar riwayat hidup
 
kolom.pptx
kolom.pptxkolom.pptx
kolom.pptx
 
file Daftar riwayat hidup pns
file Daftar riwayat hidup pnsfile Daftar riwayat hidup pns
file Daftar riwayat hidup pns
 
Format s4 buku induk siswa
Format s4 buku induk siswaFormat s4 buku induk siswa
Format s4 buku induk siswa
 
01. PB 1 BINA SUASANA DAN ORIENTASI PELATIHAN.pptx
01. PB 1 BINA SUASANA DAN ORIENTASI PELATIHAN.pptx01. PB 1 BINA SUASANA DAN ORIENTASI PELATIHAN.pptx
01. PB 1 BINA SUASANA DAN ORIENTASI PELATIHAN.pptx
 
Formulir Pendataan Keluarga PROSPPEK OTSUS Updated 270421.pdf
Formulir Pendataan Keluarga PROSPPEK OTSUS Updated 270421.pdfFormulir Pendataan Keluarga PROSPPEK OTSUS Updated 270421.pdf
Formulir Pendataan Keluarga PROSPPEK OTSUS Updated 270421.pdf
 
Formulir ppdb 2014
Formulir ppdb 2014Formulir ppdb 2014
Formulir ppdb 2014
 
Penerimaan taruna akmil
Penerimaan taruna akmilPenerimaan taruna akmil
Penerimaan taruna akmil
 
BUKU INDUK SISWA.doc
BUKU INDUK SISWA.docBUKU INDUK SISWA.doc
BUKU INDUK SISWA.doc
 
Petunjuk pupns 2013_
Petunjuk pupns 2013_Petunjuk pupns 2013_
Petunjuk pupns 2013_
 
Petunjuk pupns 2013_
Petunjuk pupns 2013_Petunjuk pupns 2013_
Petunjuk pupns 2013_
 

DRH

  • 2. 2 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 N I P 3 Identitas lain 4 Pangkat dan Golongan Ruang 5 Tanggal lahir / Umur 6 Tempat lahir 7 Jenis Kelamin 8 A g a m a 9 Kepercayaan Terhadap Tuhan Yang Maha Esa 10 Status Perkawinan 11 Alamat a. Jalan b. Kelurahan/Desa c. Kecamatan d. Kabupaten / Kota e. Propinsi 12 Keterangan a. Tinggi (Cm) Badan b. Berat badan ( Kg ) c. Rambut d. Bentuk muka e. Warna kulit f. Ciri-ciri khas g.Cacat tubuh 13 Kegemaran ( Hobby ) *) Coret Yang tidak perlu
  • 3. 3 II. PENDIDIKAN 1. Pendidikan di dalam dan di luar Negeri No Tingkat Nama Pendidikan Jurusan STTB/Tanda Lulus/Ijasah Tahun Tempat Nama Kepala Sekolah, Direktur, Dekan / Promotor 1 2 3 4 5 6 7 1 SD 2 SLTP 3 SLTA 4 D I 5 D II 6 D.III / Akademi 7 D.IV 8 S1/Sarjana 9 S2/Pasca Sarjana 10 S3/Doktor 11 Spesialis I 12 Spesialis II 13 Profesi 2. Kursus / Latihan di dalam dan di luar Negeri No NAMA KURSUS/LATIHAN LAMANYA/TGL /BLN/THN/S.D TGL/BLN/THN IJAZAH/ TANDA LULUS/ SURAT KETERA NGAN/ THN TEMPAT KETERANGAN 1 2 3 4 5 6
  • 4. 4 III. RIWAYAT PEKERJAAN 1. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian No Pangkat Gol Ruang Peng gajian Berlaku TMT Gaji Pokok SURAT KEPUTUSAN Peraturan Yang di Jadikan dasar Pejabat Nomor Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan No JABATAN/PEKERJA AN MULAI DAN SAMPAI GOL/RUANG PENGGAJIAN Gaji Pokok SURAT KEPUTUSAN Pejabat Nomor Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8
  • 5. 5 IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN Na Nama Bintang/Satya Lencana / Penghargaan Tahun Perolehan Nama Negara/Instansi Yang memberi 1 2 3 4 V. PENGALAMAN 1. Kunjungan ke luar Negeri No Negara Tujuan Kunjungan Lamanya Yang membiayai 1 2 3 4 5 2. Simposium/Seminar/Panitia No Negara Kedudukan/ Peranan Bulan/Tahun Penyelenggara Instansi Penyelenggara Tempat 1 2 3 4 5 6 VI KETERANGAN KELUARGA 1. Isteri / Suami Na Nama Tempat lahir Tanggal lahir Tanggal Menikah Pekerjaan Keterangan 1 2 3 4 5 6 7
  • 6. 6 2. Anak Na Nama Jenis kelamin Tempat lahir Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan 1 2 3 4 5 6 7 3. Bapak dan ibu kandung Na Nama Tempat lahir Umur Pekerjaan Keterangan 1 2 3 4 5 4. Bapak dan Ibu Mertua Na Nama Tempat lahir Umur Pekerjaan Keterangan 1 2 3 4 5 5. Saudara Kandung Na Nama Jenis Kelamin Tempat lahir Umur Pekerjaan Keterangan 1 2 3 4 5 6
  • 7. 7 VII. KETERANGAN ORGANISASI 1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA kebawah No Nama Organisasi Kedudukan dalam Organisasi Dari tahun s/d tahun Tempat Nama Pimpinan Organisasi 1 2 3 4 5 6 2. Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi No Nama Organisasi Kedudukan dalam Organisasi Dari tahun s/d tahun Tempat Nama Pimpinan Organisasi 1 2 3 4 5 6 3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi Pegawai No Nama Organisasi Kedudukan dalam Organisasi Dari tahun s/d tahun Tempat Nama Pimpinan Organisasi 1 2 3 4 5 6
  • 8. 8 VIII. KETERANGAN LAIN LAIN NO NAMA KETERANGAN SURAT KETERANGAN Pejabat Nomor Tanggal 1 2 3 4 5 1 KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK 2 KETERANGAN BERBADAN SEHAT 3 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah ......................., ............................... Yang membuat, ( ) Keterangan : 1. Harus ditulis sendiri dengan huruf cetak dan dengan tinta hitam 2. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut harus terbaca, kemudian yang benar dituliskan di atas atau di bawahnya dan diparaf 3. Kolom yang kosong diberi tanda