3. Защо отново сепсис..?
Има голямо значение за общественото здраве
•$20 billion от разходите на болниците в САЩ 2011
(Torio et al)
4. Необходимостта от обновяване
на дефинициите…
“За да знам това, което отличава сепсис от
неусложнена инфекция ”
“…. Занапред се нуждаем от деференциране на
инфекция, която може да предизвика
органи дисфункция или смърт …….”
5. Стари дефиниции и техните
недостатъци
1991 консенсусна конференция(Sepsis-1)
•Въвежда се SIRS (Синдром на системния
възпалителен отговор)
•Сепсиса се усложнява от органна дисфункция=
тежък сепсис
•Септичен шок= Сепсис индуцирана хипотония,
неповлияваща се от адекватна инфузионна Th
6. 2001 Работна група (Sepsis-2)
•Разшири списъка на диагностични критерии
•Не се предлагат никакви други алтернативи,
поради липса на доказателства
•Определенията остават непроменени в
продължение на повече от 2 десетилетия
7. Спорно ли е отхвърлянето на
SIRS…?
•Всяка инфекция ли е сепсис ...?
•Кой вид инфекция води до сепсис ...?
•Несигурна ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
•Няма златен стандарт за диагностичен тест
•Критериите за SIRS са били използвани, за да се
диагностицира сепсис в продължение на повече
от 20 години.
•“SIRS ….. звучеше като добра идея през 1992 г.”
8. Разработване на нови
дефиниции
•European Society of Intensive Care Medicine
•Society of Critical Care Medicine
“изместването на акцента от Възпаление на
органна дисфункция”
9.
10. Нови дефиниции
•Сепсис: животозастрашаваща органна дисфункция,
причинена от нерегулиран отговор на инфекция.
•Септичен шок: Сепсис, при който съществените
циркулаторни и клетъчно / метаболитни нарушения са
достатъчно тежки, за да повиши значително
смъртността.
•Термини като тежък сепсис / септицемия са
отстранени
11. Критерии за новите дефиниции
•SOFA score ≥ 2 точки вследствие на инфекцията.
•Изходно ниво SOFA score се приема за нула
•SOFA score ≥ 2 – увеличава общата смъртност с
10%
12.
13. Non-ICU (n=66522)
SOFA и LODS превъзхождат SIRS с по-висока
чувствителност да предсказват органна
дисфункция
14. Ограничения на SOFA
•Тромава поради множество променливи
•Не е добре познат извън ICU
•Бяха променени и премахнати стойности в
разработеният с консенсус
15. Бърз SOFA( q SOFA) Seymor et al
Ранен Скрининг за подобряване на работата
17. Промяна на дефиницията за
Септичен шок
•Първа дефиниция през 1991 и ревизирана през
2001
Септичният шок се определя като кардиоваскуларна
дисфункция свързана с инфекция и необяснима от
други причини
•Не се диференцира Септичен шок и Кардиоваскуларна
дисфункция, като се пропуска да се признае важността
на клетъчната увреда
18. •Мета анализ от January 1, 1992- December
25,2015
•44 случая на септичен шок
•166 479 пациенти
20. Значително по-висока смъртност (p< .001) при
пациенти с fluid резистентна хипотензия
изискваща вазопресорна поддръжка и
хиперлактатемия (42.3 %)
‘VS’
Само хиперлактатемия или fluid резистентна
хипотензия изискваща вазопресорна поддръжка,
но с нива на Лактат ≤ 2 mmol/L (30.1%)
22. Нови дефиниции за Септичен
шок
•Клиника на сепсис с персистираща хипотония,
изискваща вазопресори за поддръжка на САН
65 mmHg, като и серумен лактат > 2 ммол/л,
въпреки адекватната обема реанимация
Сепсис, при който съществените циркулаторни и
клетъчно метаболитни аномалии са абсолютно
достатъчни за значително увеличаване на
смъртността
23. Обобщение
•Сепсис: животозастрашаваща органна дисфункция,
причинена от нерегулиран отговор на организма към
инфекция.
•SOFA score ≥ 2 точки = Отганна дисфункция
•SOFA score оценява сепсис в условията на реанимация
•q SOFA score оценява сепсис извън спешната медицина
24. •Септичен шок: Сепсис, при който съществените
циркулаторни и клетъчно / метаболитни нарушения са
достатъчно тежки, за да повиши значително
смъртността.
•Термини като тежък сепсис / септицемия
отстранени
26. Спорове и ограничения
•Повечето данни са извлечени от бази данни в САЩ
•q SOFA и SOFA могат да пропуснат окултна органна
дисфункция
•Специфични инфекции могат да предизвикат
дисфункция на определен орган, без да педизвикат
нарушена регулация в системения отговор на организма
•Работна група се фокусира върху възрастни пациенти
27. Насоки на поведение при
пациенти със сепсис
Първите насоки на Surviving Sepsis Campaign (SSC)
от 2004 г. включват два пакета, наречени „Пакет
за реанимация на сепсис“ и „Пакет за лечение на
сепсис“ за грижи за пациенти, които трябва да
бъдат завършени възможно най-скоро в рамките
на съответно 6 часа и 24 часа.
28. Насоки на поведение при
пациенти със сепсис
Четвъртите актуализирани насоки за кампанията на
SSC бяха публикувани през 2021 г. (13).
• Те включват препоръки за разпознаване и ранна
грижа, диагностика на източника и лечение на
инфекция, хемодинамични грижи, вентилация и
допълнителни препоръки за терапевтично лечение.
•
• Препоръчително е qSOFA да не се използва като
единствен метод за разпознаване на сепсис и
септичен шок, NEWS или MEWS.
31. Заключение
Отне повече от 10 години за да се разбере какво е
сепсис, и сега ще трябва да променим всичко ....
“…. Дали това е последната дума за сепсис..?... Или
начална точка за дискусии и допълнителни проучвания
на това смъртоносно заболяване……”
32. Литература
• Dr Neisevilie Nisa,All India Institute of Medical Sciences, Changing Definition of Sepsis- New Inroads
•Torio CM, Andrews RM. National inpatient hospital costs: the most expensive conditions by payer, 2011.
Statistical Brief #160. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs.August
2013.Accessed October 31, 2015
•Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine
Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative
therapies in sepsis. Crit Care Med.1992;20(6):864-874.
•Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al;International Sepsis Definitions Conference. 2001
SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care
Med. 2003;29(4):530-538.
•Seymour CW, Liu V, Iwashyna TJ, et al Assessment of clinical criteria for sepsis. JAMA. Doi:
10.1001/jama.2016.0288.
•13. Shankar-HariM, Phillips G, LevyML, et al Assessment of definition and clinical criteria for septic
