Keputusan Direktur RSUD Dr. Soetomo menetapkan profil dan panduan informasi rumah sakit untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Dokumen ini berisi profil lengkap fasilitas kesehatan, pelayanan, tarif, dan cara mendapatkan pelayanan di RSUD Dr. Soetomo serta hak dan kewajiban pasien, dokter, dan perawat. Profil ini bertujuan memberikan informasi yang jelas kepada masyarak

2. PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER SOETOMO
JL. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo 6-8, Telp. 031-5501011-5501013, Fax. 031-5022068, 5028735
SURABAYA - 60286
KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER SOETOMO
NOMOR: 188.4 / 9621 / 301 / 2011
TENTANG
PROFIL & PANDUAN INFORMASI
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER SOETOMO SURABAYA
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER SOETOMO
Menimbang : a. Bahwa Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya merupakan Rumah
Sakit Kelas A, Rumah Sakit Pendidikan dan Rumah Sakit Rujukan tertinggi
untuk wilayah Indonesia Bagian Timur dipandang perlu untuk meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan sesuai dengan tuntutan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat;
b. Bahwa sebagai upaya untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat yang
bermutu di RSUD Dr. Soetomo perlu adanya Profil dan Panduan Informasi
tentang kegiatan rumah sakit yang meliputi jenis pelayanan yang tersedia,
jadwal waktu pelayanan, alur pelayanan dan denah, tenaga yang melayani,
tarif cara mendapatkan pelayanan, nomor telepon informasi pelayanan;
c. Bahwa agar Profil dan Panduan Informasi sebagaimana dimaksud pada butir a.
dan b. dapat terlaksana dan berjalan dengan baik perlu diatur dan ditetapkan
dengan keputusan Direktur RSUD Dr. Soetomo;
Mengingat : 1. Undang – Undang RI Nomor : 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang – Undang RI Nomor : 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang – Undang RI Nomor : 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 374/Menkes/SK/V/2009 tentang
Sistem Kesehatan Nasional (SKN);
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang
Standart Pelayanan Rumah Sakit;
6. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor : 11 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Daerah Provinsi Jawa Timur;
7. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor : 109 Tahun 2010 tanggal 27 Desember
2010 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi
Jawa Timur Tahun 2011;
8. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor : 188/438/KPTS/013/2008 tentang
Penetapan RSUD Dr. Soetomo Sebagai Badan Layanan Umum Daerah (BLUD);
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Memberlakukan Profil dan Panduan Infromasi di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Soetomo Surabaya sebagaimana dalam lampiran Keputusan ini;
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo i

3. Kedua : Profil & Panduan Informasi di RSUD Dr. Soetomo Surabaya berisi materi tentang
RSUD Dr. Soetomo sebagai Rumah Sakit Pendidikan dan Pelayanan Kesehatan;
Ketiga : Informasi tersebut dikelola dan diberikan oleh Instalasi PKRS & Humas yang
mempunyai tugas serta fungsi memberikan informasi, penjelasan dan
penyuluhan kepada pasien, pengunjung, masyarakat;
Keempat : Semua biaya yang diakibatkan dalam kegiatan Profil dan Panduan Infromasi
dibebankan pada Anggaran DPA-SKPD RSUD Dr. Soetomo Tahun Anggaran
2011;
Kelima : Dengan diberlakukannya Keputusan ini maka Keputusan Direktur RSUD Dr.
Soetomo Nomor: 188.4/9835/301/2010 tanggal 29 0ktober 2010 tentang
Informasi Pelayanan Kesehatan di RSUD Dr. Soetomo dinyatakan tidak berlaku
lagi;
Keenam : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekurangan dan kekeliruan akan diadakan perbaikan dan
perubahan sebagaimana mestinya;
Ketujuh : Keputusan ini agar disosialisasikan kepada pelaksana untuk diketahui dan
dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 22 September 2011
Direktur RSUD Dr. Soetomo Surabaya
dr. DODO ANONDO, MPh
Pembina Utama Madya
NIP. 19550613 198303 1 013
Salinan Keputusan ini disampaikan:
Yth. 1. Para Wakil Direktur
2. Ketua Komite Medik
3. Para Kepala Bagian/Bidang/Instalasi RSUD Dr.Soetomo
ii Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

4. Kata Sambutan
RSUD Dr. Soetomo di Surabaya sejak dibangun pada 29 Oktober tahun 1938 sebagai New Centrale
Burgerlijke Ziekeninrichting (New C.B.Z) untuk membantu CBZ simpang oleh pemerintah Hindia
Belanda saat itu untuk menjadi RS Pendidikan untuk mahasiswa kedokteran NIAS (Nederlandsch
Indische Arstsen School) selain berfungsi pelayanan kesehatan masyarakat Surabaya dan sekitarnya.
Sekarang dengan sendirinya berlanjut sebagai RS pendidikan Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga selain untuk pelayanan kesehatan masyarakat Surabaya dan Jawa Timur bahkan pusat
rujukan Indonesia Timur
Visi kami adalah pemuka dalam pelayanan, pendidikan dan penelitian di tingkat ASEAN. Misi
kami: a. Menyelenggarakan pelayanan yang prima, aman, informative, efektif, efisien dan manusiawi
dengan tetap memperhatikan aspek social, b. Menyelenggarakan pelayanan rujukan yang berfungsi
sebagai pusat rujukan tertinggi dengan menggunakan teknologi modern, c. Membangun sumber
daya manusia (SDM) rumah sakit yang professional, akuntabel yang berorientasi pada kastemer
serta mempunyai integritas tinggi dalam memberikan pelayanan, d. Melaksanakan proses
pendidikan yang menunjang pelayanan kesehatan prima berdasarkan standar nasional maupun
internasional, e. Melaksanakan penelitian yang mengarah pada pengembangan ilmu dan teknologi
di bidang kedokteran dan pelayanan perumahsakitan. Nilai dasar yang kami pegang adalah Etika,
Profesionalisme, Integritas, Kemitraan, Keadilan dan Kemandirian. Dan Motonya Noto Roso, Among
Roso, Mijil Tresno Agawe Karyo dan Saya Senantiasa Mengutamakan Kesehatan Penderita.
Sebagai rumah sakit umum daerah pusat pendidikan dan rujukan terbesar di wilayah Indonesia
Bagian Timur, RSUD Dr. Soetomo telah menyediakan poliklinik lengkap untuk pasien bayi sampai
dengan lansia, pasien umum, pasien rujukan, pasien Askes/PKS/Astek sampai Jamkesmas. Bagi
masyarakat berkelas yang menginginkan kenyamanan dan kepuasan tersendiri RSUD Dr. Soetomo
menyediakan Graha Amerta. RSUD Dr. Soetomo juga melengkapi peralatan canggih dan mutakhir
sesuai perkembangan dunia kedokteran di Pusat Diagnostik Terpadu. Sebagai rumah sakit pendidikan
RSUD Dr. Soetomo juga menyediakan pelayanan pendidikan dan pelatihan untuk dokter spesialis,
dokter umum, dokter gigi, perawat, radiographer, fisioterapis dan lain-lain.
Dalam menjalankan fungsi tersebut RSUD Dr. Soetomo didukung oleh tenaga medis yang
merupakan guru-guru besar Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, konsultan spesialis dan
dokter spesialis yang berpengalaman dan dibantu tenaga perawat dan penunjang medis yang trampil
dan telah teruji.
Sudah selayaknya masyarakat mengetahui dan memanfaatkan fasilitas dan pelayanan kesehatan
yang ada di RSUD Dr. Soetomo, profil dan informasi pelayanan kesehatan di RSUD Dr. Soetomo ini
sangat penting, agar masyarakat mendapat gambaran secara jelas namun ringkas tentang profil dan
informasi pelayanan kesehatan yang ada di RSUD Dr. Soetomo.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa menyertai langkah kita dalam memberikan pendidikan
terbaik untuk calon-calon tenaga medis dan paramedis serta pelayanan kesehatan yang terbaik bagi
pasien, keluarga dan masyarakat pada umumnya. Amin.
Surabaya, 11 Agustus 2011
Direktur RSUD Dr. Soetomo Surabaya
dr. DODO ANONDO, MPh
Pembina Utama Madya
NIP. 19550613 198303 1 013
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo iii

6. Daftar Isi
SK Direktur RSUD Dr. Soetomo ................................................................................... i
Kata Sambutan ........................................................................................................... iii
Daftar Isi ..................................................................................................................... v
Pendahuluan ............................................................................................................... 1
Riwayat RSUD Dr. Soetomo ......................................................................................... 3
A. Fasilitas Kesehatan di RSUD Dr.Soetomo ................................................................ 4
1. Instalasi Rawat Darurat (IRD) ........................................................................... 5
2. Instalasi Rawat Jalan (IRJ) ................................................................................. 7
3. Instalasi Gigi dan Mulut .................................................................................... 9
4. Instalasi Paliatif dan Bebas Nyeri ...................................................................... 9
5. Instalasi Rehabilitasi Medik/Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi ........................ 9
6. Instalasi Rawat Inap (IRNA) ............................................................................... 10
6.1 IRNA Anak .................................................................................................. 10
6.2 IRNA Obstetri Ginekologi (Obsgin) ............................................................. 10
6.3 IRNA Medik ................................................................................................ 10
6.4 IRNA Bedah ................................................................................................ 10
6.5 IRNA Jiwa ................................................................................................... 10
7. Pusat Pelayanan Jantung Terpadu (PPJT) ......................................................... 11
8. Instalasi Hemodialisis ....................................................................................... 11
9. Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT) ............................................................... 12
10. Gedung Rawat Inap Utama (GRIU)-Graha Amerta ........................................... 12
11. Instalasi Invasiv Urogenital (IIU) ........................................................................ 13
12. Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal ................................................ 13
13. Pelayanan Penunjang Lain ................................................................................ 13
14. Gedung Pusat Diagnostik Terpadu (PDT) .......................................................... 14
B. Peran Lain RSUD Dr.Soetomo ................................................................................. 18
C. Pendidikan dan Penelitian ...................................................................................... 18
D. Penelitian dan Pengembangan ............................................................................... 19
E. Fasilitas Penunjang Yang Lain di RSUD Dr.Soetomo ............................................... 20
F. Kegiatan di RSUD Dr.Soetomo ................................................................................ 20
G. Informasi Pelayanan Kesehatan .............................................................................. 21
H. Pelayanan Pasien di RSUD Dr.Soetomo ................................................................... 22
I. Tarif Pelayanan ....................................................................................................... 23
J. Cara Mendapatkan Pelayanan ................................................................................ 25
K. Sarana dan Prasarana Bagi Penyandang Cacat ....................................................... 30
L. Tata Tertib Rumah Sakit .......................................................................................... 30
M. Hak Dokter ............................................................................................................. 30
N. Kewajiban Dokter .................................................................................................... 31
O. Hak Perawat ........................................................................................................... 31
P. Kewajiban Perawat ................................................................................................. 32
Q. Hak Pasien .............................................................................................................. 32
R. Kewajiban Pasien .................................................................................................... 33
S. Kurun Waktu Penyelesaian Pelayanan ................................................................... 33
T. Prosedur Tetap Pengaduan Pelayanan Publik RSUD Dr.Soetomo .......................... 36
U. Alur Tatalaksana Pengaduan Pelayanan Publik RSUD Dr.Soetomo ........................ 37
V. Pemberian Kompensasi .......................................................................................... 38
W. Standar Pelayanan Publik ....................................................................................... 38
X. Struktur Organisasi ................................................................................................. 39
Y. Lampiran Pelayanan RSUD Dr.Soetomo
1. Bidang/ Bagian
1.1. Bidang Pemasaran & Rekam Medik ........................................................... 47
1.2. Bidang Pendidikan & Latihan ..................................................................... 47
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo v

7. 1.3. Bagian Kepegawaian .................................................................................. 48
1.4. Bagian Perencanaan Program .................................................................... 49
2. SMF :
2.1. SMF Bedah Umum ..................................................................................... 50
2.2. SMF Bedah Plastik ...................................................................................... 52
2.3. SMF Bedah Syaraf ...................................................................................... 53
2.4. SMF Ortopedi & Traumatologi ................................................................... 54
2.5. SMF Urologi ............................................................................................... 55
2.6. SMF Obstetri Ginekologi ............................................................................ 57
2.7. SMF Kesehatan Anak .................................................................................. 58
2.8. SMF Penyakit Dalam .................................................................................. 61
2.9. SMF Penyakit Jantung & Pembuluh Darah ................................................ 63
2.10. SMF Penyakit Paru ................................................................................... 64
2.11. SMF Kesehatan Mata .............................................................................. 65
2.12. SMF Kesehatan THT dan KL ..................................................................... 66
2.13. SMF Kesehatan Kulit & Kelamin .............................................................. 68
2.14. SMF Penyakit Syaraf ................................................................................ 70
2.15. SMF Kedokteran Jiwa ............................................................................... 72
2.16. SMF Anestesiologi & Reanimasi ............................................................... 73
2.17. SMF Rehabilitasi Medik ........................................................................... 75
2.18. SMF Radiologi .......................................................................................... 76
2.19. SMF Patologi Anatomi ............................................................................. 77
2.20. SMF Patologi Klinik .................................................................................. 78
2.21. SMF Mikrobiologi Klinik ........................................................................... 79
2.22. SMF Kedokteran Forensik & Medikolegal ............................................... 81
2.23. SMF Gigi & Mulut ..................................................................................... 82
2.24. SMF Andrologi ......................................................................................... 84
3. Instalasi
3.1. Instalasi Rawat Darurat .............................................................................. 85
3.2. Instalasi Rawat Jalan .................................................................................. 88
3.3. Instalasi Gigi & Mulut ................................................................................ 93
3.4. Instalasi Rehabilitasi Medik ....................................................................... 94
3.5. Instalasi Paliatif & Bebas Nyeri .................................................................. 94
3.6. Instalasi Rawat Inap Bedah ........................................................................ 95
3.7. Instalasi Rawat Inap Obstetri Ginekologi ................................................... 96
3.8. Instalasi Rawat Inap Jiwa ........................................................................... 97
3.10. Instalasi Diagnostik Intervensi Kardiovaskuler (IDIK) ............................... 98
3.16. Instalasi Radio Diagnostik ........................................................................ 98
3.17. Instalasi Radioterapi ............................................................................... 99
3.19. Instalasi Patologi Klinik ............................................................................ 101
3.20. Instalasi Mikrobiologi Klinik ..................................................................... 105
3.21. Instalasi Bank Jaringan ............................................................................ 106
3.23. Instalasi Kedokteran Forensik & Medikolegal ......................................... 107
3.24. Instalasi Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT) ........................................ 108
3.26. Instalasi Farmasi ..................................................................................... 109
3.27. Instalasi Gizi ............................................................................................. 112
3.28. Instalasi Kerjasama Pembiayaan Kesehatan (IKPK) .................................. 116
3.29. Instalasi Sanitasi Lingkungan ................................................................... 118
3.30. Instalasi Sistim Informasi Manajemen (SIM) ............................................ 118
3.32. Instalasi PKRS & Humas ........................................................................... 119
3.33. Instalasi Perpustakaan ............................................................................. 122
3.34. Instalasi Sterilisasi & Binatu .................................................................... 123
4. Unit Eksperimental & Ketrampilan Medik ........................................................ 124
5. Daftar Prosedur Tetap ...................................................................................... 129
6. Daftar Buku Produk Komite Farmasi & Terapi (SKFT) ....................................... 131
vi Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

8. Pendahuluan
Kami bangga telah mendapatkan kepercayaan masyarakat
untuk melayani masalah pendidikan dan kesehatan, bukan saja
bagi masyarakat di Surabaya dan Jawa Timur, tapi juga masyarakat
di wilayah Indonesia Bagian Timur, untuk fungsi pendidikan
ditujukan masyarakat seluruh Indonesia.
Kepercayaan ini bagi kami merupakan tanggung jawab besar,
yang harus kami laksanakan dengan sepenuh hati dan seluruh
pengabdian kami serta secara profesional.
Ini juga yang melandasi tekad kami untuk terus melakukan
pengembangan dan pembaharuan fasilitas pelayanan, pening-
katan pelatihan, pendidikan dan penelitian yang semuanya
dimaksudkan untuk peningkatan Rumah Sakit Pendidikan
dan Pelayanan Kesehatan secara terus menerus sesuai dengan
tuntutan dan perkembangan dunia kedokteran.
Pada Peraturan Pemerintah No. 4 Tahun 1965 disebutkan
bahwa penyelenggaraan RSUP Dr. Soetomo diserahkan kepada
Pemerintah Daerah Tingkat I Jawa Timur, dan keadaan ini
berlangsung sampai sekarang.
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soetomo adalah :
• Rumah Sakit dengan klasifikasi A
• Rumah Sakit Pendidikan (Teaching Hospital)
• Rumah Sakit Pusat Rujukan Wilayah Indonesia Bagian Timur
(Top Referal)
• Rumah Sakit terbesar di Wilayah Indonesia Bagian Timur
Untuk melayani pendidikan dan pasien, RSUD Dr. Soetomo
didukung oleh tenaga yang professional di bidangnya, yaitu
tenaga medis yang merupakan guru-guru besar Fakultas
Kedokteran Univeritas Airlangga, konsultan spesialis dan dokter
spesialis yang berpengalaman dan dibantu tenaga perawatan
yang terampil dan telah teruji.
Sebagai Rumah Sakit Umum Daerah yang menjadi pusat
pendidikan dan rujukan terbesar di wilayah Indonesia bagian
Timur, RSUD Dr. Soetomo telah menyediakan fasilitas terlengkap
untuk pasien bayi sampai dengan para lansia dengan berbagai
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo 1

9. masalah kesehatan, ditunjang dengan fasilitas canggih dan
modern.
Untuk memenuhi tuntutan masyarakat yang semakin
tinggi, dan mengikuti perkembangan dunia kesehatan,
RSUD Dr. Soetomo adalah rumah sakit pendidikan Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga dan dalam pelayanan
kesehatan saling bekerjasama sambil meningkatkan SDM
di berbagai ragam pendidikan dan pelatihan baik untuk
pengembangan SDM di RSUD Dr. Soetomo sendiri maupun
dari rumah sakit lain yang mempercayakan kami untuk
membina SDMnya.
2 Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

10. Riwayat
RSUD Dr. Soetomo
29 Oktober 1938
Peletakan batu pertama RS Central Buggerlijk Ziekenhuis (CBZ) oleh Pemerintah Belanda
di Desa Karangmenjangan.
1943 - 1945
Pada masa penjajahan Jepang, pembangunan Rumah Sakit Karangmenjangan dijadikan
Rumah Sakit Angkatan Darat.
1945 - 1949
Rumah sakit dikuasai Belanda kembali, kemudian namanya diubah menjadi Marine
Hospitaal (RS AL Belanda).
1950
Rumah Sakit Oemoem Soerabaja di bawah Departemen Kesehatan RI, telah berganti nama
menjadi Rumah Sakit Umum (RSU) Pusat.
1951 - 1954
RS Simpang pindah ke Karangmenjangan. Pelayanan Bedah Akut tetap di RS Simpang.
1964
Berdasarkan SK. Menkes RI. 20 Mei 1964 No.26769/KAB/76. RSUP Surabaya menjadi RS
Dr. Soetomo.
1965
Berdasarkan PP. No.4 Tahun 1965, penyelenggaraan RSUP Dr. Soetomo diserahkan kepada
Pemda Tk.I Jawa Timur.
1979
SK Menkes menetapkan RSU Daerah DR. Soetomo sebagai RS Klas A dan dikenal sebagai:
• Rumah Sakit Pelayanan, Pendidikan dan Penelitian
• Rumah Sakit Pusat Rujukan Wilayah Indonesia Timur (Top Referal)
• Rumah Sakit terbesar di wilayah Indonesia bagian Timur
1980
Semua kegiatan pelayanan dijadikan satu di RSU Dr. Soetomo karena RS Simpang dijual
dan jadi Plaza Surabaya.
2002
Perda Provinsi Jatim menetapkan perubahan nama menjadi Rumah Sakit Umum Daerah
Dr. Soetomo.
2011
Saat ini RSUD Dr. Soetomo menempati lahan seluas 163.875 m2 dengan kapasitas tempat
tidur (TT) 1.566, yang terdiri dari:
• raha Amerta : 123 TT
G IRD : 88 TT
• uangan
R : 1326 TT GBPT : 29 TT

11. RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Alamat :
Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo 6-8 Surabaya
Telp. Sekretariat (031) 5501011 – 13, Fax. (031) 5022068
Telp. Sentral (031) 5501078 dan 5501111
A. Fasilitas Kesehatan
yang tersedia
Status Kepemilikan : Pemerintah Propinsi Jawa Timur
Type Rumah Sakit : A (Pendidikan)
antara lain :
Jumlah SDM : 5.665 orang, terdiri dari:
1. Instalasi Rawat Darurat (IRD) Dokter Umum : 60 orang
2. Instalasi Rawat Jalan (IRJ) Dokter Spesialis : 258 orang
3. Instalasi Gigi dan Mulut Dokter Gigi : 31 orang
4. Instalasi Paliatif dan Bebas Nyeri Dokter gigi Spesialis : 11 orang
5. Instalasi Rehabilitasi Medik Perawat, S1, D4, D3 : 1.442 orang
6. Pusat Pelayanan Jantung Bdan / D3 : 149 orang
Terpadu (PPJT) Farmasi : 63 orang
7. Instalasi Rawat Inap Sarjana Kesehatan Masyarakat : 67 orang
8. Hemodialisis Tenaga Gizi : 47 orang
9. Gedung Bedah Pusat Terpadu PPDS I : 1.545 orang
(GBPT) Lain-lain : 1.992 orang
10. Gedung Rawat Inap Utama
(GRIU) – Graha Amerta
11. Instalasi Invasiv Urogenital (IU) 2011 Lulus Akreditasi RS Pendidikan
12. Gedung Pusat Diagnostik 2010 ISO 9001-2008 untuk Sistem Manajemen Graha
Terpadu (PDT) Amerta, IRD, IRJ, semua IRNA dan GBPT
13. Penunjang Lain 2008 Lulus Akreditasi RS 16 Pelayanan
2007 Empat ISO 9001:2000 untuk system managemen
IRD, Graha Amerta, Instalasi Rawat Jalan (IRJ) dan
semua Instalasi Rawat Inap.
4 Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

12. 1. Instalasi Rawat Darurat (IRD)
P
elayanan penderita gawat darurat di gedung Instalasi Rawat Darurat
(IRD) yang berlantai lima ini memberikan pelayanan selama 24
jam, dengan tenaga ahli darurat yang profesional dan terlatih baik,
dilengkapi dengan peralatan modern dan canggih
Sistim Pelayanan IRD
D engan sistem Triage, penderita dipilah dan dilayani berdasarkan tingkat kegawatannya
serta dikelompokkan menjadi empat golongan terdiri dari:
Label Biru Untuk penderita sangat gawat/ ancaman nyawa.
Label Merah Untuk penderita gawat darurat (kondisi stabil/tidak membahayakan jiwa).
Label Kuning Untuk penderita darurat, tetapi tidak gawat.
Label Hijau Untuk bukan penderita gawat.
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo 5

13. S
istem pelayanan di IRD RSUD Dr. Soetomo merupakan sistem yang terkordinasi
dan terpadu di bawah satu atap. Sistem managementnya ISO 9001:2008, berfungsi
untuk :
1. usat rujukan (Top referal) untuk Jawa Timur dan di wilayah Timur Indonesia.
P
2. Pertolongan gawat darurat medik dan bedah serta resusitasi dalam 24 jam, meliputi :
• Bedah Umum, Orthopaedi, Bedah • Penyakit Jantung
Plastik, Bedah Saraf, dan Urologi • Penyakit Paru
• Kebidanan dan Kandungan • Penyakit saraf
• Penyakit Mata • Kedokteran Jiwa
• Penyakit THT (Telinga, Hidung dan • Ruang Rawat Inap Obsgyn & Neonatus
Tenggorokan) & Kepala Leher • Ruang Observasi Intensif (ROI)
• Anestesi & Reanimasi • Ruang VIP (Very Important Person)
• Kesehatan Anak • Ruang NICU (Neonatal Intensive Care
• Penyakit Dalam Unit)
3. Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium • CT Scan
• ECG • Endoskopi
• Radiologi • Echo Cardiografi
• USG • Hemodialisis
4. Kamar Operasi Emergency pelayanan 24 jam.
5. Apotik Depo Farmasi melayani pasien umum, Asuransi Kesehatan (Askes), Jamkesmas,
Jamkesda dan terbuka 24 jam.
6. Pusat pengendalian musibah masal dengan sistem komunikasi Radio Medik Terpadu.
7. Pusat Informasi Keracunan dan Toksikologi.
8. Pelayanan Ambulans 118, yang dilengkapi dengan radio komunikasi dan alat bantu pertolongan
terbaru di dalam ambulans serta tim yang terlatih.
Telpon 118 (bebas pulsa) atau telpon (031) 5501233, 5501244, 5501285, 5501295,
70913118
9. Supervisi & Pengaduan Pelayanan Publik RSUD Dr. Soetomo
Telp. (031) 5501239, 5501259, 70813188
6 Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

14. 2. Instalasi Rawat Jalan (IRJ)
I nstalasi Rawat Jalan (IRJ) berlantai 4 dengan 24 Unit Rawat Jalan dan 105 Poliklinik yang siap melayani
anda disetiap hari kerja mulai pukul 07.00 sampai dengan pukul 14.00WIB yang terbagi menjadi:
(Selengkapnya lihat lampiran Pelayanan RSUD Dr. Soetomo, halaman 35)
Lantai I
1. Loket Karcis
2. Loket Rekam Medik
3. Informasi & Customer service
4. Unit Rawat Jalan Orthopaedi
5. Unit Rawat Jalan Jantung
6. Unit Rawat Jalan Kebidanan &
Kandungan (Poli Kandungan, Hamil I,
Hamil II, Menopause)
7. Unit Rawat Jalan Paru
8. Unit Rawat Jalan Geriatri
9. Laboratorium Patologi Klinik (Kamar 14)
Lantai II
10. Unit Rawat Jalan Onkologi Satu Atap 1. Unit Rawat Jalan Anak
11. Unit Rawat Jalan Obat Tradisional/ 2. Poli Keluarga Berencana, Nifas dan poli
Komplementer Alternatif Infertiliti
12. Poli UPIPI (Unit Perawatan Intermediate 3. Unit Rawat Jalan Penyakit Dalam II
Penyakit Infeksi) / HIV & AIDS (Penyakit Ginjal, Diabetes Melitus,
13. Poliklinik Rumatan Metadon (di Jalan Thiroid, Gastro Enterologi/Hepatologi,
Airlangga) Hematologi, Rematologi, Tropik Infeksi)
14. Poliklinik DOTS (TBC), di taman tengah 4. Unit Rawat Jalan THT (Otologi, Alergi,
RSUD Dr.Soetomo Onkologi). Untuk Audiologi, Pusat
15. Poli Umum & Pegawai Pendengaran dan Komunikasi di lantai I.
16. Askes Center 5. Unit Rawat Jalan Gizi
17. Apotik Umum dan Askes 6. Apotik Umum, Askes
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo 7

15. Lantai III
1. Unit Rawat Jalan Mata: penyakit mata luar, katarak, refraksi, lensa
kontak, retina, glaukoma, strabismus, neurophtalmologi, okuloplasti,
alat canggih: USG, biometri, laser, FFA (Fundus Fluorescein Angiography)
2. Unit Rawat Jalan Saraf (epilepsi, sepalgi, oktalmologi, vertigo)
3. Unit Rawat Jalan Jiwa
4. Unit Rawat Jalan Bedah Umum (digestif, anak, torak/jantung pembuluh
darah dan kepala leher)
5. Unit Rawat Jalan Urologi
6. Unit Rawat Jalan Bedah Plastik
7. Unit Rawat Jalan Bedah Saraf
8. Poli Remaja
9. Apotik
Lantai IV
1. Unit Rawat Jalan Kulit & Kelamin (umum, anak, penyakit menular seksual, jamur, alergi, kosmetik
medik & bedah kulit laser, kusta dan poli utama)
2. Unit Rawat Jalan Andrologi (pasutri ingin punya anak, masalah seksual dan gangguan alat reproduksi)
3. Kamar Operasi Bedah (one day care surgery)
4. Poliklinik Rawat Luka
5. Apotik
Poliklinik Khusus
1. Poliklinik Onkologi Satu Atap
2. Poliklinik Geriatri
3. Poliklinik Obat Tradisional Indonesia/Poli
Komplementer Alternatif (Terapi herbal.
Pijat aromaterapi, akupuntur)
4. Poliklinik Menopause
5. Poliklinik Kesehatan Wisata (di Graha
Amerta)
6. Poliklinik Rumatan Metadon (di Jalan
Airlangga)
7. Poliklinik UPIPI / HIV & AIDS
8. Poliklinik DOTS (TBC), di taman tengah
RSUD Dr.Soetomo.
8 Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

16. 3. Instalasi Gigi & Mulut
B
erada di lantai 4 IRJ, selain memberikan
perawatan umum juga memberikan
perawatan spesifik yang meliputi tujuh
bagian yaitu:
1. Konservasi gigi (estetika dan kosmetik
gigi, pencegahan dan penanggulangan
karies serta endodontik konvensional =
perawatan saluran akar gigi dan bedah)
2. Pedodonsi (kesehatan gigi anak)
3. Prostodonsi (gigi tiruan)
4. Periodonsi (jaringan penyanggah gigi)
5. Penyakit mulut
6. Bedah mulut
7. Ortodonsi (meratakan gigi)
4. Instalasi Paliatif dan Bebas Nyeri
P
erawatan paliatif adalah tindakan aktif guna
meringankan beban penderita kanker khususnya
yang keadaan penyakitnya sudah lanjut.
Tujuan perawatan paliatif adalah:
Meringankan atau menghilangkan rasa nyeri dan
keluhan-keluhan lain, perbaikan dalam aspek psikologis,
sosial dan spiritual yang bertujuan untuk meningkatkan
kualitas hidup sebaik mungkin bagi penderita dan
keluarganya, sehingga penderita masih dapat menolong
diri sendiri dan melakukan kegiatan sehari-hari.
Pelayanan paliatif meliputi:
- Pasien Rawat Jalan
- Pasien Rawat Inap
- Pasien Rawat Rumah
5. Instalasi Rehabilitasi Medik/
Kedokteran Fisik Rehabilitasi
I
nstalasi Rehabilitasi Medik telah menyediakan alat canggih dan modern, seperti Cybex
Norm, Exercise Therapy, Hidro Therapy, Magneto Therapy, Vacuum Compression Unit,
Orthotic prostretic Workshop, Laser Therapy, Sahara Bone Densitometer, EN-tree dan
biofeedback myomed-932. semua alat tersedia di Poli Rehab Medik yang dikelola oleh
Tim Dokter Rehabilitasi Medik yang Berpengalaman.
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo 9

17. 6. Instalasi Rawat Inap (IRNA)
Pelayanan di instalasi
rawat inap dibagi menjadi
lima IRNA
a. Irna Anak
Tersedia bangsal umum yang khusus disediakan Ruang Palem II (Paru Wanita)
untuk anak dan tersedia pula ruang khusus untuk Ruang RPI Palem II (RPI Paru Wanita)
pasien menular. Ruangan yang kami sediakan antara Ruang Kemuning I (Kulit Laki)
lain: Ruang Kemuning II (Kulit Wanita)
Ruang bayi (Ruang Bayi/Neonatologi) Ruang Camelia (Jantung)
Ruang Rosella I (Tropik Laki)
Ruang bobo kelas I (Ruang Anak kelas 1/ Ruang Rosella II (Tropik Wanita)
Cempaka) Ruang Seruni A (Saraf A)
Ruang Bobo kelas II (Ruang Anak kelas 2/Mawar) Ruang Seruni B (Saraf B)
Ruang Nakula dan Ruang Seruni (Stroke)
Sadewa (Ruang Antiseptik) Ruang Cendana (UPIPI)
Ruang Bona I (Ruang Anak Lt.1/Dahlia) Ruang Endoskopi Gastro & Hepatologi
(Endoskopi)
Ruang Bona II (Ruang Anak Lt.2/Kenanga) Ruang Isolasi Khusus (RIK)
Ruang Bayi Intermediate, Ruang Anak Kelas I, II, III,
Ruang Tropik Anak serta Ruang Aseptik untuk bayi d. IRNA Bedah
kembar dan penyakit jantung anak Tersedia bangsal bangsal umum khusus untuk
pasien yang membutuhkan pembedahan,
b. IRNA Obsgin (Obstetri dan Ginekologi) yang terdiri dari:
Menyediakan bangsal untuk yang diperuntukkan
khusus untuk melayani pasien yang akan dan atau Ruang Bedah Aster (Ruang Bedah A)
sudah melahirkan, tempat tidur dirancang khusus Ruang Bedah Bogenvil (Ruang Bedah B)
sehingga ibu dan bayi dapat selalu bersama (rawat Ruang Bedah Cempaka (Ruang Bedah C)
gabung). Ruangan yang tersedia antara lain: Ruang Bedah Dahlia (Ruang Bedah D)
Ruang Bedah Eidelweis (Ruang Bedah E)
Ruang Merak (Ruang Kandungan) Ruang Bedah Flamboyan (Ruang Bedah F)
Ruang Merpati (Ruang Bersalin I) Ruang Bedah Gladiol (Ruang Bedah G)
Ruang Cendrawasih (Ruang Bersalin II) Ruang Bedah Hebra (Ruang Bedah H)
Ruang Kenari (UPI Kandungan) Ruang Bedah Nusa Indah (Ruang Bedah I)
Ruang Bedah Melati (Ruang Mata)
c. IRNA Medik Ruang Bedah Teratai (Ruang THT)
Menyediakan bangsal umum untuk pasien dengan
penyakit Dalam, Paru, Jantung, Saraf, Kulit & e. IRNA Jiwa
Kelamin, yang tidak memerlukan pembedahan. Ada Tersedia bangsal umum khusus pasien dengan
pula ruangan khusus untuk penyakit menular dan gangguan jiwa dan kecanduan narkoba,
ruang AIDS, Stroke dan lain-lain. IRNA Medik terdiri tersedia juga ruang psikiatri anak dengan
dari: day care yang menangani pasien dengan
gangguan keterlambatan bicara, autisme
Ruang Pandan I (Interne I) serta gangguan belajar. Irna jiwa terdiri dari:
Ruang Pandan II (Interne II)
Ruang RPI Pandan II (RPI Interne II) Ruang Jiwa (Ruang Jiwa Dewasa
Ruang Pandan Wangi (Interne Wanita) & Anak) Ruang Holistik ( R u a n g
Ruang Palem I (Paru Laki) Consultation Liaison Psichiatry/CLP)
10 Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

18. 7. Pusat Pelayanan Jantung Terpadu (PPJT)
U
ntuk melaksanakan penanganan penderita penyakit jantung yang membutuhkan
pembedahan, koordinasi dilakukan oleh Tim Pusat Pelayanan Jantung Terpadu (PPJT).
Dengan sistem ini terjadi koordinasi, dan koordinasi dalam proses persiapan, pelaksanaan,
pembiayaan dan perawatan paska pembedahan penderita yang menjalani pengobatan bedah
jantung.
Bagian yang terlibat dalam sistem pelayanan ini adalah Bagian Penyakit Jantung dan
Pembuluh Darah, Jantung Anak, Bedah Toraks dan Kardiovasluler, Anestesi dan Reanimasi,
Radiologi, Rehabilitasi Medik, Patologi Klinik, Gizi dan Administrasi Keuangan. Yang sangat
penting dalam sistem ini adalah bahwa pelayanan bedah jantung yang dilakukan di rumah sakit
swasta dikoordinasi melalui bagian ini.
Sampai saat ini jenis pelayanan yang dikoordiansi oleh Tim PPJT hanya menitikberatkan pada
tindakan bedah. Saat ini sedang dalam pembangunan.
8. Instalasi Hemodialisis
D
i instalasi hemodialisis ini kami
dapat membantu pasien yang
memerlukan cuci darah dengan
menggunakan peralatan modern dan
tenaga medis yang profesional. Terdapat
sebanyak 24 alat hemodialisa.
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo 11

19. 9. Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT)
Gedung yang berlantai tujuh ini dilengkapi dengan fasilitas
canggih dan modern serta didukung oleh tenaga dokter dan
paramedik profesional di bidangnya masing-masing. Ada 22
kamar operasi, unit luka bakar dengan 3 unit tempat bidur
anti gravitasi (clintron bed), ICU (Intensive Care Unit), ICCU
(Intensive Cardiac Care Unit), NICU (Neonatal Intensive Care
Unit) dan pusat sterilisasi (CSSD).
Pembedahan yang dilakukan di
Gedung Bedah Pusat Terpadu:
1. Bedah Umum: Bedah Anak, 6. Obstetri Ginekologi
Bedah Digestif, Bedah Kepala 7. Mata
dan Leher, Bedah Onkologi, 8. Telinga Hidung dan
Bedah Toraks/jantung Tenggorok (THT)
pembuluh darah. 9. Bedah Diagnostik
2. Bedah Plastik 10. Endoskopi
3. Orthopedi 11. Instalasi Diagnostik & Intervensi Kardiovaskuler (IDIK):
4. Urologi Pelayanan diagnostik terpadu untuk penyakit jantung.
5. Bedah Saraf
10. Gedung Rawat Inap Utama (GRIU) – Graha Amerta
G
Gedung Rawat Inap Utama - Graha
Amerta adalah unit pelayanan
kesehatan di RSUD Dr.Soetomo yang
diperuntukkan bagi masyarakat yang
menginginkan kepuasan tersendiri. Gedung ini
merupakan pengembangan dari Paviliun RSUD
Dr.Soetomo yang dkelola secara profesional dan
dilengkapi dengan peralatan medis, penunjang
medis yang mutakhir, memiliki fasilitas medis yang
siap selama 24 jam dalam menerima pasien dan
melakukan tindakan medis.
Pelayanan Dasar :
• Poliklinik spesialis dan superspesialis dari pagi sampai malam
• Laboratorium 24 jam, cepat selesai
• Radiologi dan CT Scan MC 64 Slice plus ++
• Apotik/farmasi
• Rawat inap yang mewah dan lengkap (AC, TV warna, air panas dan dingin)
• Kamar VVIP Ikamar 1 pasien dan 1 ruang keluarga, TV, telepon, pantry dan lemari es)
• Kamar VIP (kamar pasien)
• Kamar Utama 1 (kamar yang berisi 2 pasien)
• Kamar Utama 2 (kamar yang berisi 3 pasien)
• Kamar Utama 3 (kamar yang berisi 4 pasien)
• Rawat sehari (one day care)
12 Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

20. Pelayanan Medik yang Komprehensif :
• General chekc up
• Klinik fertilitas (bayi tabung) Prasarana :
• Transplantasi ginjal
Mini Bank, mini market, cafe,
• Hemodialisis
toko roti (bakery), restoran,
toko souvenir, mushola,
travel biro, area parkir luas
dan keamanan 24 jam. Bagi
keluarga pasien juga disediakan
ruang tunggu (solarium) yang
dilengkapi dengan TV berwarna
dan AC.
11. Instalasi Invasiv Urogenital (IIU)
Fasilitas Pelayaan Urologi antara lain:
a. ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy):
alat penghancur batu ginjal dan ureter
b. Urodinamik: alat mengukur kekuatan otot
kandung kemih
c. Rigi Scan: tes impotensi
d. Cystoscopy,
Procedure
Uretroscopy, Percutaneous
12. Instalasi Kedokteran
e. Ultrasound Guided Prostate Biopsy
Forensik dan
Medikolegal
13. Pelayanan Penunjang Lain Kamar jenasah, otopsi, Patologi
Forensik, Toksikologi Forensik,
a. Instalasi Gizi Serologi DNA Forensik, Klinik
b. Instalasi Farmasi Forensik dan Etik Medikolegal-
c. Instalasi Sanitasi HAM.
d. Instalasi Pemeliharaan Sarana Medis
Membuat alat medis dan dapat dipesan: Humidity Warmer/Oxygen Warmer, Infant Warmer/
Automatic Temperature Controller, Infant Incubator/Automatic Digital Controller, Meja
Gynecologi, kursi Physiotherapi, Incinerator, troully dan lain-lain semua 51 macam alat
medis
Dapat dipesan di: (031) 5501550, 5501559, Hp. 081 8399359, 081 807760858
(031) 91015248
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo 13

21. 14. Gedung Pusat Diagnostik
Terpadu ( PDT )
P
eletakan batu pertama Pusat
Diagnostik Terpadu RSUD Dr.Soetomo
dilaksanakan pada Jumat, 02
Desember 2005 oleh Gubernur Jawa Timur
H. Imam Utomo S. Dan setelah dibangun
dengan banyak kendala, akhirnya Sabtu, 23
Agustus 2008 diadakan Soft Opening yang
dilaksanakan oleh Gubernur Jawa Timur H.
LANTAI BASEMENT Imam Utomo S.
1. Parkir kendaraan roda 4 kapasitas 200 unit kendaran Gedung ini dibangun dibekas bangunan
2. Parkir kendaraan roda 2 kapasitas 800 unit kendaran lama dari Instalasi Patologi Klinik, Instalasi
3. Pool mobil ambulance kapasitas 4 unit kendaraan Radiologi Diagnostik, Instalasi Radioterapi,
4. Musholla Instalasi Mikrobiologi Klinik, Instalasi
5. Ruang Sat Pol PP Diagnostik & Intervensi Kardiovaskuler
6. Ruang Mechanical Enginering (ME) (IDIK), Poliklinik Paliatif dan sebagian
Instalasi Kebidanan & Kandungan
Luas total bangunan yang terdiri dari
lantai basement, 7 lantai dan atap (helipad)
ada 30.530,7 m2, luas landscape 8.251,03
m2, sehingga luas keseluruhan 38.782,03
m2.
Adapun penggunaannya adalah sebagai
berikut.
LANTAI 1
Admission Hall
Ruang tunggu buffer
Ruang terima – loket
LANTAI 1 - 2 Anjungan baca untuk umum, café dan ATM.
Instalasi Radioterapi
Pelayanan Radioterapi didukung oleh tim yang berpengalaman, terdiri dari: dokter spesialis Radiologi (konsultan)
Onkologi Radiasi, Fisikawan medis, radiographer, radioterapi, perawat onkologi, teknisi medis dan personil lainnya
yang berhubungan dengan pelayanan radioterapi. Berikut ini profil pelayanan yang ada di Istalasi Radioterapi RUSD
Dr.Soetomo Surabaya, di mana rangkaian pelayanan ini berurutan dan tidak dapat dipisahkan satu dengan yang
lainnya:
I. Konsultasi/pemeriksaan, evaluasi/follow-up
II. Perencanaan radiasi, terdiri dari:
a. Perencanaan radiasi dengan komputer (Radiation
Treatment Planning system / RTPS): ECLIPS, ISIS3D
dan PLATO
b. Moulding/immobilisasi
c. Simulator
II. Terapi Radiasi, terdiri dari:
a. Terapi Radiasi Eksterna
b. Brakhiterapi
Sebagai persyaratan untuk jaminan mutu dan kendali
kualitas (QA/QC), peralatan Radioterapi dalam pengobatan Sedangkan untuk keamanan/keselamatan petugas
kanker, maka dilengkapi peralatan dosimeter: juga dilengkapi dengan:
1. Dosimeter invivo 1. Film badge
2. Dosimeter absolute maupun relative 2. Pocket dosimeter
14 Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

22. LANTAI 2
1. Instalasi Transfusi Darah
Jenis pelayanan Instalasi Transfusi
Darah terdiri dari:
a. WB (Whole Blood) 2. Unit General Check Up
b. PCR (Packed Red Cell) Melayani:
c. LP (Liquid Plasma) a. Surat Keterangan
d. FFP (Fresh Frozen Plasma) Sehat
e. FP (Fresh Plasma) / PRP b. Surat Kesehatan TKI
f. Cryoprecipitate / AHF c. Check-Up
g. TC (Thrombocyte Concentrate)
h. WRC (Washed Red Cell) Biaya sesuai jenis
i. Apheresis pemeriksaan
LANTAI 1 - 3
Instalasi Radiodiagnostik
Pelayanan di Instalasi radiodiagnostik terdiri dari:
a. General Raiografi e. MRI
b. USG/Doppler f. Angiografi
c. Panoramic g. Kedokteran Nuklir
d. Mammografi h. CT Scan
LANTAI 3
Ruang Pertemuan
Ruang pertemuan dengan kapasitas 300
kursi.
LANTAI 4
Instalasi Patologi Klinik
Dalam upaya memenuhi kebutuhan masyarakat akan
pelayanan laboratorium Patologi Klinik, terdapat
4 unit kerja yaitu: Hematologi Klinik, Kimia Klinik,
Imunologi Klinik dan penyakit infeksi. Pemeriksaan
tersebut berupa antara lain glukose, profil lipid
(kolesterol total, trigliserida, kolesterol HDL dan
kolesterol LDL). Darah lengkap, faal hemostatis,
anti HIV dll. Kami juga menerima pemeriksaan dari
ruangan UPIPI berupa pemeriksaan HIV yaitu PCR HIV
dan CD4. Tempat Gedung Pusta Diagnostik Terpadu
(PDT) lantai 1 untuk pengambilan sampel dan
pengerjaan laboratorium di lantai 4.
Instalasi Pusat Biomaterial & Bank Jaringan
Adalah badan pelayanan nirlaba yang bertugas
mengambil, memproses, menyimpan dan
mendistribusikan jaringan biologis untuk
dicangkokkan pada penderita yang membutuhkan.
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo 15

23. LANTAI 5
Instalasi Mikrobiologi Klinik
Instalasi Mikrobiologi Klinik RSUD
Dr.Soetomo Surabaya adalah sebuah
instalasi yang memberikan pelayanan
pemeriksaan, konsultasi maupun
surveillance di bidang Mikrobiologi Klinik.
Di samping hal tersebut di atas Instalasi
Mikrobiologi Klinik juga mengadakan
kegiatan pendidikan dan penelitian
baik di lingkungan RSUD Dr.Soetomo
maupun di luar RSUD Dr.Soetomo.
Tempat pelayanan: di Gedung Pusat Diagnostik Jenis pelayanan di Instalasi Mikrobiologi Klinik:
Terpadu 1. Jenis tindakan sederhana
a. Loket registrasi : lantai 1 a. Pewarnaan
b. Proses identifikasi : lantai 5 b. Serologi
c. Sekretariat : lantai 5 2. Jenis tindakan sedang: Biakan
3. Jenis tindakan canggih: Biomolekuler
4. Jenis tindakan khusus: Pemeriksaan
Mikroskop Fluorescent.
LANTAI 6
Instalasi Patologi Anatomi
Instalasi Patologi Anatomi adalah
instalasi penunjang medik yang
mempunyai tugas pokok dan fungsi
sebagai pelayanan, pendidikan dan
penelitian dalam kontribusi pencapaian
visi misi RSUD Dr.Soetomo melalui
bidang pelayanan dalam menegakkan
diagnosa yang sering kali sebagai
diagnosa penentu. Pendidikan tenaga
kesehatan bidang ilmu patologi anatomi
dengan IPTEKDOK terkini. Penelitian
biomedik maupun mutu pelayanan.
Motto Instalasi Patologi Anatomi adalah
“Tepat dalam diagnosa, cepat dalam
pelayanan”.
Jenis pelayanan di Instalasi Patologi Anatomi:
a. Histopatologi d. Frozen section
b. Sitologi e. Histokimia
c. FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy) f. Imunohistokimia
Tempat pelayanan:
1. Loket penerimaan dan pengambilan hasil laboratorium lantai – 1 Gedung Pusat Diagnostik Terpadu
2. Tindakan pelayanan FNAB lantai – 6 Gedung Pusat Diagnostik Terpadu.
16 Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

24. LANTAI 7
1. Pusat Diabetes dan Nutrisi (PDN)
Kegiatan yang dilakukan:
1. Penelitian
Melakukan penelitian baik PDN sendiri atau
merupakan bagian penelitian multisenter.
2. Pendidikan
3. Rencana pelayanan:
a. Konsultasi
b. Perawatan kaki diabetes
c. Konsultasi mata
2. Kantor Paliatif dan Bebas Nyeri
3. Museum RSUD Dr.Soetomo
Museum ini memajang aneka koleksi peralatan kedokteran masa lalu. Koleksi yang dipajang di museum
RSUD Dr.Soetomo antara lain alat-alat kedokteran seperti Auto RefraktorKeratometer (1978), Slit Lamp
Opthalmos Copy (1960), Ferre Rand Simplified perimeter (1958), Retinal Camera, Lenso meter, Laser,
Slit Lamp ECT untuk setrum otak dan lain-lain. Juga foto-foto dan lukisan sejarah rumah sakit.
4. Ruang Pertemuan besar kapasitas 1000 kursi
LANTAI ATAP
- HELIPAD
Jam Pelayanan
No Bagian/Pelayanan Loket Pendaftaran Pelayanan Telepon 5501525 s/d 30
1 Radiodiagnosik 07.00 – 13.00 08.00-15.00 Pswt 3110, 1714
2 Radioterapi 07.00 – 13.00 08.00 s/d selesai Pswt 3156, 3200
3 Patologi Klinik 07.00 – 20.00 08.00-21.00 Pswt 3114, 3115
4 Mikrobiologi Klinik 07.00 – 20.00 08.00-21.00 Pswt 3117, 3532
5 Patologi Anatomi 07.00 – 15.00 08.00-15.30 Pswt 3116, 3604
6 General check up 07.00 – 13.00 08.00-15.00 Pswt 3226, 3224
7 Bank darah 24 jam 24 jam Pswt 3116, 3215
8 Sekretariat Pswt 3326/504947
9 Museum 10.00-12.00 Pswt 3731
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo 17

25. B. Peran Lain
RSUD Dr. Soetomo
adalah sebagai berikut :
• Pusat Radio Komunikasi Medik untuk wilayah
Indonesia bagian Timur
• Pusat Pelatihan Gawat Darurat
• Pusat Bayi Tabung dan Reproduksi
• Rumah Sakit Sayang Bayi (mendapat pengakuan
WHO)
• Pusat Safe Motherhood (Kesejahteraan Ibu)
• Pusat Keracunan (Intoksikasi)
• Pusat Diabetes Melitus dan Nutrisi
• Pusat Gastro Hepatologi
C. Pendidikan & Penelitian
RSUD Dr.Soetomo saat ini sebagai rumah sakit pendidikan bagi fakultas kedokteran Unair. Fungsi
sebagai rumah sakit pendidikan ini telah disandang sejak tahun 1938, dengan nama Nederlandsch
Indische Artsen School (NIAS) yang merupakan cikal bakal fakultas kedokteran Unair Surabaya.
Sehingga akhirnya RSUD Dr.Soetomo dikenal sebagai RSUD dengan klasifikasi A, RSUD pendidikan
kedokteran Unair, RSUD pusat rujukan untuk wilayah Indonesia bagian Timur.
Untuk memenuhi permintaan dari berbagai rumah sakit secara garis besar ada 5 (lima) program
kediklatan, yaitu.
1. Diklat bagi tenaga dokter dan dokter spesialis
Endoskopi, Elektromyografi (EMG), Doppler Ultrasonografi (USG), Pembacaan Elektroencephalografi
(EEGER), Diagnosis Penyakit Kusta, Ekhokardiografi Dasar (EKG Dasar), Dokter Spesialis Penyakit
Dalam mahir Hemodialisis, Elektrodiagnosis, Ultrasonografi Mata (USG Mata), Elktrokardiografi
(EKG), Paket Pelatihan ICCU.
2. Diklat bagi tenaga perawat
Penanganan penderita gawat darurat (magang), keperawatan kamar operasi, keperawatan
endoskopi, keperawatan neonatologi (NICU), keperawatan ICU tingkat dasar, keperawatan
hemodialisis, keperawatan anestesi, asuhan keperawatan penderita kanker dengan kemoterapi,
Intensive Cardiac Care Unit (ICCU), ketrampilan dasar keperawatan anak, keperawatan hematologi
anak, keperawatan toraks kateter/WSD, teknisi electroencephalography (EEG).
3. Diklat bagi tenaga teknisi kesehatan
Skiner sitologi, koreksi, penanganan & teransportasi spesimen klinik mikrobiologis, teknisi
histopatologi, prosedur standar uji Bioaktivitas obat anti mikroba, penanganan dan pemeriksaan
laboratorium Mikrobiologis Sputum BTA (Mikroskopis), penanganan dan pemeriksaan
laboratorium Mikrobiologis darah aerobik, cara isolasi dan identifikasi mikroorganisme
pathogen, penanganan dan pemeriksaan laboratorium Mikrobiologis darah – Leptospirosis,
pemeriksaan laboratorium Mikrobiologis/deteksi Mikrobacterium TBC/TNM metode kultur
standar, pemeriksaan laboratorium Mikrobiologi Diagnosis Mycobacterium TBC/NTM dan uji
kepekaannya, sistem informasi rumah sakit, teknisi EEG, operasional CT-Scan, rekam medis
18 Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

26. tingkat dasar, rekam medis ICD – 10, rekam medis statistik rumah sakit, manajemen rekam medis
dan informasi kesehatan tingkat lanjut, radiografer radioterapi, laboratorium Mikrobiologi / Deteksi
Methicillin Resistent Staphylococcus aureus (MRSA), penanganan dan pemeriksaan laboratorium
Mikro, darah-Leptospirosis.
4. Diklat bagi tenaga kesehatan bersama (TIM)
Penanganan Penderita Gawat Darurat (PPGD), General Emergency Life Support (GELS), menyikapi bayi
baru lahir (Neonatus Life Support), Vasektomi Tanpa Pisau (VTP), perawatan luka bakar, Audiometri
dasar, Penata Kedokteran Forensik, Pengelolaan Limbah B3 Rumah Sakit, Elektrokardiografi (EKG),
penanggulangan kebutaan (mahir mata), Perawatan Paliatif Kanker tingkat dasar dan menengah,
obat herbal / tanaman obat sebagai komplementer-alternatif pada pengobatan penyakit, Spirometri
(pengukuran faal paru), Bronkoskopi serat optik dan Torakoskopi, pemantauan kualitas bakteriologi
udara, utilisasi monitoring Instalasi Hemodialisis.
5. Diklat bagi umum
Kerangka acuan pelatihan penderita gawat darurat (PPGD), General Emergency Life Support (GELS)
untuk umum, Central Sterile Supply Departement (CSSD) untuk mahasiswa tingkat profesi, Promosi
Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) dan Humas, Latihan Komunikasi & Edukasi (LKE) RSUD Dr. Soetomo.
Bidang Pendidikan dan Pelatihan RSUD Dr. Soetomo
Telp. (031) 5501070, Fax. (031) 5501066
RSUD Dr. Soetomo juga merupakan rujukan pendidikan bagi rumah sakit lain , karena RSUD
Dr.Soetomo mempunyai Tim Khusus Pelayanan, Pendidikan & Penelitian, antara lain.
• Tim Paliatif RSUD Dr.Soetomo dengan program “Home Care” untuk pasien kanker stadium lanjut
(diakui WHO)
• Tim Penanggulangan Medik Musibah Masal
• Tim Stroke kerja sama dengan Australia
• Tim Cangkok Liver kerja sama dengan Perancis, Jepang dan China
• Laboratorium Experimental Surgery kerja sama dengan Perancis
• Tim Bank Jaringan
• Tim Penanggulangan Kanker Terpadu Paripurna (TKPP)
• Tim Pengendalian Infeksi (Dalin)
• Tim Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) & Humas
• Tim Endokrinologi (TIME)
• Tim Replantasi Ginjal
• Tim Spinal
• Tim Craniofacial kerja sama dengan Australia
• Tim Medik AIDS
• Tim K3RS (Kesehatan dan Keselamatan Kerja, Kebakaran serta Kewaspadaan Bencana Rumah Sakit)
• Tim Patient Savety
• Tim Kornea Mata
D. Penelitian dan Pengembangan
Instalasi Penelitian dan Pengembangan mempunyai tugas menyiapkan bahan perencanaan
rogram dan kegiatan penelitian, menyusun pedoman teknis penelitian dan kerjasama dengan
institusi pendidikan serta penerbitan buletin penelitian, di samping itu juga menghimpun, mengolah,
menganalisis dan menyusun hasil pengukuran indeks kepuasan masyarakat dan melaksanakan
pemantauan, evaluasi dan menyusun laporan kegiatan penelitian.
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo 19

27. • Perpustakaan rumah sakit
• Satpol PP
• Apotek KPN (Koperasi Pegawai Negeri)
• IPAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah)
• Incenerator (pembakaran sampah
medias)
• TPA (Taman Penitipan Anak)
• Masjid An-nur dan Masjid Asy-Syifa’
• Toko swalayan KPN
• Toko buku kedokteran
• Wartel KPN
• Salon kecantikan Dharma Wanita
E. Fasilitas penunjang yang lain • Warnet (warung internet)
• Kantin dan restoran
di RSUD Dr. Soetomo • Taman toga
• Bank Jatim dan ATM
• Kantor PERSI (Perhimpunan Rumah Sakit
Indonesia) Jatim
• Ambulans 118
• Kamar jenasah
• Museum RSUD Dr.Soetomo
F. Kegiatan
di RSUD Dr. Soetomo
1. Lomba Kelompok Baca Majalah RSUD Dr. Soetomo Mimbar tiap tahun mulai 1998.
2. Lomba Kelompok Baca Kapita Selekta Puasa Ramadhan di RSUD Dr. Soetomo Mulai 1998 dan
kemudian 2 tahun sekali mulai tahun 2005.
3. Lomba Kelompok Baca Kapita Selekta Puasa Ramadhan antar rumah sakit se Surabaya dan sekitarnya,
tiap tahun genap mulai 2004.
4. Surabaya Public Service Award 2008, RSUD Dr. Soetomo kategori: Best of The Best dan Best Category in
Physical Evidence.
5. Persi Award 2008 Terbaik Kategori Social Responsibility Project.
6. Kelompok Budaya Kerja RSUD Dr. Soetomo. Juara I dan juara II KBK se Provinsi Jawa Timur 2008.
7. Lomba Sarana Kesehatan Juara 2 se-Surabaya di Hari Kesehatan Nasional ke-46.
20 Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

28. G. Informasi
Pelayanan
Kesehatan
Alamat-alamat komunikasi penting untuk informasi
• Informasi Graha Amerta
kesehatan dapat diperoleh di : Sekretaris RSUD Dr.
Graha Rawat Inap Utama
Soetomo, Telp. (031) 5501011 – 13, Fax. (031) 5028735.
Telp. (031) 5502000 (reception)
• Telepon sentral
Telp. (031) 5501111, 5501078, 5024091, 5020089 • Poli Spesialis Graha Amerta
(Hunting) Telp. (031) 5502100
• Tata Usaha Instalasi Rawat Darurat (IRD) • Customer Service Graha Amerta
Telp. (031) 5501202, 5501204, fax. (031) 5023982 Telp. (031) 5501355
• Pusat Radio Medik IRD • Ambulans
Telp. (031) 5501233, 5501244 Telp. 118 (bebas pulsa)
Telp. (031) 5501233, 5501244, 5501285,
• Pusat Informasi IRD 5501295, 70913118
Telp. (031) 5501299, 5501298 (kasir), 5501239
(supervisi) • Instalasi Promosi Kesehatan Rumah Sakit
(PKRS) & Humas
• Pelayanan Rawat Jalan Telp & Fax. (031) 5501088
Telp. (031) 5501488 (informasi) Email: promkespkrs@yahoo.com
• Bidang Keperawatan • Bidang Pemasaran & Rekam Medik
Telp. (031) 5501058 - 5501061 Telp. (031) 5501045, 5501035, 5501076
• Pengaduan Pelayanan Publik
RSUD Dr. Soetomo
Indah – Atik Telp. (031) 5501259, IRNA Medik
5501239, Diah Mira Indramaya, dr., SpKK
Fleksi Telp. (031) 70813188 08123037841
Email : Promkespkrs@yahoo.com Obet Sugiono, S.KM: 08123238864
www.rsudrsoetomo.jatimprov.go.id
Askes
Khusus IRJ/Poli (031) 70787241
Yanti Telp. (031) 5501450, 5501119
Winka (031) 71801218 Customer Service Graha Amerta
Fax. Telp. (031) 5501450 Telp. (031) 5501355
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo 21

29. H. Pelayanan Pasien di RSUD Dr. Soetomo
22 Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

30. I. Tarif Pelayanan
Tarif pelayanan kesehatan dan pelayanan penunjang badan Layanan Umum Daerah (BLUD)
Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Soetomo mengacu pada Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Dr.Soetomo Nomor: 188.4/8043/301/2010.
I. 1. TARIF PELAYANAN RAWAT JALAN KLAS 2 DAN 1
No. Jenis Pelayanan Tarif
1 Dengan Rujukan
a. Dari Pelayanan Kesehatan Pemerintah Rp. 10.000
b. Dari Pengiriman Dokter & Pelayanan
Kesehatan Swasta 15.000
2 Tanpa Rujukan 15.000
3 Konsultasi Antar Poliklinik 7.500
2. TARIF PELAYANAN RAWAT JALAN KLAS UTAMA
No. Jenis Pelayanan Karcis Jasa
1 Rawat Jalan Kunjungan Lama 15.000
2 Rawat Jalan Kunjungan Baru 20.000
3 KMD (Klinik Medik Dasar) 20.000 30.000
II. TARIF PELAYANAN RAWAT DARURAT
No. Jenis Pelayanan Tarif
1 Dengan/Tanpa Rujukan 25.000
2 Jasa Konsultasi 15.000
III. 1. TARIF PELAYANAN RAWAT INAP KLAS 2 DAN 1
No. Jenis Pelayanan Tarif Kelas 2 Tarif Kelas 1
1 Jasa Akomodasi 35.000 110.000
2 Jasa Pelayanan 20.000 75.000 (satu kali visite)
3 Jasa Konsultasi 20.000 25.000
4 Jasa Administrasi 15.000 20.000
2. TARIF PELAYANAN RAWAT INAP KLAS UTAMA
No. Jenis Pelayanan Kamar Jasa Perawatan Harian
1 VVIP 975.000 20.000
2 VIP 700.000 20.000
3 Utama I 475.000 12.500
4 Utama II 350.000 12.500
5 Utama III 250.000 12.500
6 Sewa Ruang VK 250.000
7 Administrasi 150.000
IV. INTERMEDIATE
1. TARIF PELAYANAN
No. Jenis Pelayanan Tarif
1 Jasa Akomodasi 90.000
2 Jasa Pelayanan 35.000
3 Jasa Konsultasi 20.000
4 Jasa Administrasi 15.000
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo 23

31. 2. TARIF RUANG BAYI UMUM
No. Jenis Pelayanan Tarif
1 Jasa Akomodasi 15.000
2 Jasa Pelayanan 10.000
3 Jasa Konsultasi 15.000
4 Jasa Administrasi 10.000
3. TARIF RUANG BAYI KLAS UTAMA
No. Jenis Pelayanan Kamar Jasa Perawatan Harian
1 Kamar Bayi 175.000 12.500
2 Administrasi 150.000
V. TARIF KAMAR ICU, ICCU, NICU, BURN UNIT
No. Jenis Pelayanan Tarif
1 Jasa Akomodasi 150.000
2 Jasa Pelayanan 50.000
3 Jasa Konsultasi 25.000
4 Jasa Administrasi 20.000
VI. TARIF PAKET PELAYANAN MEDICAL CHECK – UP (MCU)
Paket Pemeriksaan Tarif
Fisik Mata Jantung Radiologi Laboratorium
SEDERHANA Dokter MCU - - Thorax Foto - Urine Lengkap Rp. 150.000,-
- Darah lengkap
SILVER Dokter MCU - Visus, ECG Thorax Foto - Urine Lengkap Rp. 422.000,-
- CB Test - Darah lengkap
- Ureum, Kreatinin, Asam Urat
- Cholesterol, Trigliserid, HDL, LDL
- Glukosa Puasa, Glukosa 2 jam
- SGOT, SGPT
GOLD Dokter MCU - Visus, ECG Thorax Foto - Urine Lengkap Rp. 627.000,-
- CB Test - Darah lengkap
- Ureum, Kreatinin, Asam Urat
- Cholesterol, Trigliserid, HDL, LDL
- Glukosa Puasa, Glukosa 2 jam
- SGOT, SGPT
- HBA1C
- Billirubin Direct, Billirubin Total
- Alkali Fosfatase
24 Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

32. J. Cara Mendapatkan Pelayanan
Pada prinsipnya RSUD Dr.Soetomo dapat menerima semua golongan masyarakat yang
memerlukan pelayanan kesehatan. Sebagai institusi Pemerintah tentunya RSUD Dr. Soetomo
harus memenuhi ketentuan dan persyaratan yang telah ditetapkan oleh Pemerintah, untuk itu
telah diatur persyaratan bagi masyarakat yang memerlukan pelayanan di RSUD Dr. Soetomo
sebagai berikut.
I. Umum
Persyaratan Pelayanan Bagi Pasien Umum
No. Tempat Pelayanan Pasien Umum Pasien Umum
Tanpa Rujukan dengan Rujukan
1. Instalasi Rawat Jalan (IRJ) Langsung ke loket Langsung ke loket
2. Instalasi Rawat Darurat (IRD) Langsung ke triage Langsung ke triage
3. Instalasi Rawat Inap (IRNA) Masuk melalui IRJ / IRD Masuk melalui IRJ / IRD
(*) Ketentuan :
- Bagi pasien berobat Thalassemia wajib membawa Kartu Anggota POPTI
II. Askes
Kepesertaan PT. ASKES :
- Peserta ASKES :
1. Pegawai Negeri Sipil (PNS), Calon PNS (tidak termasuk sipil TNI/ POLRI), Pejabat Negara,
Penerima Pensiun, Veteran , Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarga yang
ditanggung.
2. Pegawai tidak tetap (dokter/ dokter gigi/ bidan) tidak beserta anggota keluarga.
- Anggota keluarga adalah :
1. Istri/ suami yang sah yang mendapt tunjangan istri/ suami.
2. Anak yang belum berusia 21 atau sampai 25 tahun yang melanjutkan pendidikan formal,
dan tidak atau belum pernah nikah, tidak mempunyai penghasilan sendiri.
- Hak Peserta & Anggota keluarga :
1. Memperoleh kartu ASKES.
2. Memperoleh pelayanan kesehatan pada fasilitas yang ditunjuk sesuai ketentuan yang
berlaku.
3. Memperoleh penjelasan/ informasi tentang hak, kewajiban, serta tata cara pelayanan
kesehatan
4. Menyampaikan keluhan/ pengaduan, kritik, dan saran baik secara lisan maupun tertulis
ke PT. ASKES.
- Kewajiban Peserta & Anggota keluarga :
1. Membayar premi 2% dari gaji pokok + tunjangan anggota keluarga.
2. Memberikan data identitas diri dan perubahan data untuk penerbitan kartu ASKES.
3. Berperan aktif mengetahui dan menaati semua ketentuan dan prosedur pelayanan yang
berlaku.
4. Menjaga kartu ASKES agar tidak rusak, hilang, atau dimanfaatkan oleh yang tidak berhak.
Jaminan untuk Peserta & Anggota keluarga :
- Rawat Jalan Tingkat Pertama
1. Dilaksanakan di Puskesmas/ dokter keluarga yang bekerjasama PT. ASKES
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo 25

33. 2. Meliputi Pelayanan :
- Konsultasi
- Pemeriksaan
- Pengobatan
- Tindakan medis sederhana
- Penunjang diagnostic
- Persalinan
1. Persalinan ditanggung sampai dengan anak kedua (hidup).
2. Dilaksanakan di Rumah Sakit/ PPK (Pemberi Pelayanan Kesehatan) lain yang tidak ditunjuk
3. Meliputi Persalinan normal/ persalinan dengan penyulit
4. Tata cara pelayanan sama dengan Rawat inap Tingkat Lanjutan
5. Biaya pelayanan persalinan di luar PPK yang ditunjuk dapat diklaimkan secara perorangan.
- Rawat Inap Tingkat Pertama
1. Dilaksanakan di Puskesmas Rawat Inap/ Klinik Rawat inap yang bekerjasama PT. ASKES
2. Meliputi Pelayanan :
- Konsultasi
- Pemeriksaan
- Pengobatan
- Tindakan medis sederhana
- Penunjang diagnostic
- Perawatan
- Rawat Jalan Lanjutan di RSUD Dr. Soetomo
1. Berdasarkan rujukan dari Puskesmas/ dokter keluarga/ RS Daerah, kecuali kasus gawat
darurat/ emergency.
2. Meliputi Pelayanan :
- Pemeriksaan di Poli
- Pengobatan
- Tindakan medis non operatif
- Penunjang diagnostic
- Rehabilitasi Medis
- Hemodialisa, CAPD, Radioterapi, IIU, Kedokteran Nuklir
- Obat (sesuai DPHO)
- Rawat Inap Lanjutan di RSUD Dr. Soetomo
1. Berdasarkan rujukan dari Puskesmas/ dokter keluarga, kecuali kasus gawat darurat/
emergency.
2. Meliputi Pelayanan :
- Pelayanan akomodasi
- Pengobatan
- Tindakan medis non operatif & operatif (termasuk operasi jantung)
- Penunjang diagnostic
- Rehabilitasi Medis
- Hemodialisa, CAPD, Radioterapi, IIU, Kedokteran Nuklir, IDIK
- Obat (sesuai DPHO)
Pelayanan yang Tidak Ditanggung PT. ASKES
1. Pelayanan kesehatan yang tidak mengikuti prosedur.
2. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di fasilitas yang tidak kerjasama kecuali untuk kasus
emergency.
26 Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

34. 3. Pelayanan kesehatan di luar negeri.
4. Pelayanan kesehatan untuk tujuan kosmetik.
5. Semua jenis imunisasi selain imunisasi dasar bagi bayi/ balita dan ibu hamil.
6. Pemeriksaan dan pengobatan dalam usaha ingin mempunyai anak.
7. Sirkumsisi tanpa indikasi medis.
8. Pemeriksaan kehamilan, persalinan, masa nifas pada anak ke-3 dst.
9. Usaha meratakan gigi dan membersihkan karang gigi.
10. Gangguan kesehatan akibat ketergantungan obat, alcohol, dan atau zat adiktif lainnya.
11. Gangguan kesehatan akibat usaha bunuh diri atau sengaja menyakiti diri sendiri.
12. Kursi roda, tongkat penyangga, korset, elastic bandage.
13. Kosmetik, toiletries, makanan bayi, obat gosok, susu.
14. Obat di luar DPHO.
15. Lain-lain : biaya perjalanan, sewa ambulance, pengurusan jenazah, telekomunikasi, kartu
berobat.
Persyaratan Pelayanan bagi Pasien ASKES
No. Tempat Pelayanan Persyaratan
1. Instalasi Rawat Jalan (IRJ) - Kartu Askes baru dengan barcode
- Rujukan puskesmas/ dokter keluarga/ RSUD/ RS yang bekerjasama
dengan PT. Askes
2. Instalasi Rawat Darurat (IRD) - Kartu Askes baru dengan barcode
3. Instalasi Rawat Inap (IRNA) - Kartu Askes baru dengan barcode
- Surat keterangan rawat inap dari ruang tempat pasien dirawat
- Rujukan puskesmas/ dokter keluarga/ RSUD/ Acc. MRS dari IRD
RSUD Dr. Soetomo
(*) Ketentuan :
- Obat yang diberikan sesuai Daftar Obat Askes (DOA)
- Alat kesehatan khusus (misal: implant) bisa diklaim oleh pasien
- Bagi pasien usia 21-25 tahun wajib menunjukkan Kartu Pelajar / Kartu Mahasiswa
- Bagi pasien berobat Thalassemia wajib membawa kartu anggota POPTI
III. Jamkesmas
Persyaratan Pelayanan Bagi Pasien Jamkesmas
No. Tempat Pelayanan Persyaratan
1. Instalasi Rawat Jalan (IRJ) - Kartu Jamkesmas
- Rujukan dari puskesmas/ RSUD
- KTP/ KSK
2. Instalasi Rawat Darurat (IRD) - Kartu Jamkesmas
- KTP/ KSK
3. Instalasi Rawat Inap (IRNA) - Kartu Jamkesmas
- KTP/ KSK
- Surat Rujukan puskesmas/ RSUD/ Acc. MRS dari IRD RSUD Dr. Soeto-
mo
- Surat keterangan rawat inap dari ruang tempat pasien dirawat
(*) Ketentuan :
- Bila pasien masih bayi/ anak, harap melampirkan :
1. Surat Kelahiran (bila bayi/ anak tersebut belum masuk dalam KSK)
2. Kartu Jamkesmas bapak/ ibu
- Pasien Jamkesmas berobat Thalassemia wajib membawa kartu anggota POPTI
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo 27

35. IV. Jamkesda / SPM / SKM
Macam Identitas Jamkesda :
1. Kartu Jamkesda Provinsi Jawa Timur yang ditandatangani oleh Ka. Dinas Kesehatan Provinsi
Jatim
2. Surat Pernyataan Miskin (SPM) atas nama pasien yang sakit ditandatangani oleh Pejabat
Eselon II (Ka. Dinas) Kabupaten/ Kota yang ditunjuk oleh Bupati/ Walikota
3. Surat Keterangan Miskin (SKM) atas nama pasien yang sakit ditandatangani oleh Lurah di
wilayah Surabaya. (*)
Persyaratan Pelayanan Bagi Pasien Jamkesda/ SPM/ SKM
No. Tempat Pelayanan Persyaratan
1. Instalasi Rawat Jalan (IRJ) - Identitas Jamkesda (Kartu Jamkesda/ SPM/SKM)
- Surat Rujukan dari RS Daerah
- KTP/ KSK
2. Instalasi Rawat Darurat (IRD) - Identitas Jamkesda (Kartu Jamkesda/ SPM/SKM)
- KTP/ KSK
3. Instalasi Rawat Inap (IRNA) - Identitas Jamkesda (Kartu Jamkesda/ SPM/SKM)
- Surat Rujukan dari RS Daerah/ Acc. MRS IRD
- KTP/ KSK
- Surat keterangan rawat inap dari ruang tempat pasien dirawat
(*) Ketentuan :
- Surat Ketarangan Miskin (SKM) hanya diperuntukkan bagi penduduk Kota Surabaya.
- Bagi pasien Jamkesda yang berobat Thalassemia wajib membawa kartu anggota POPTI
V. Jamsostek / Astek / Kerjasama Lain
Macam Identitas Pasien:
1. Kartu Jamsostek
2. Kartu Astek
3. Kartu Asuransi Kesehatan lain yang bekerjasama dengan RSUD Dr. Soetomo
Persyaratan Pelayanan Bagi Pasien Jamsostek/ Astek/ Kerjasama lain
No. Tempat Pelayanan Persyaratan
1. Instalasi Rawat Jalan (IRJ) - Identitas Pasien (Kartu Jamsostek/ Astek/ Asuransi kesehatan lain
yang bekerjasama dengan RSUD Dr. Soetomo)
- Surat Rujukan balai pengobatan
2. Instalasi Rawat Darurat (IRD) - Identitas Pasien (Kartu Jamsostek/ Astek/ Asuransi kesehatan lain
yang bekerjasama dengan RSUD Dr. Soetomo)
3. Instalasi Rawat Inap (IRNA) - Identitas Pasien (Kartu Jamsostek/ Astek/ Asuransi kesehatan lain
yang bekerjasama dengan RSUD Dr. Soetomo)
- Surat Jaminan Perusahaan
(*) Ketentuan :
- Pasien yang berobat Thalassemia wajib membawa Kartu Anggota POPTI
28 Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

36. VI. Jaminan Pengobatan Thalassemia
Jaminan pengobatan pelayanan thalassaemia diperuntukkan bagi penderita thalassaemia
mayor yang sudah ditegakkan diagnosanya.
Pasien yang mendapat Jaminan Pengobatan Thalassemia :
1. Pasien dengan identitas maskin (Jamkesmas / Jamkesda / SPM / SKM)
2. Pasien Umum / Askes / asuransi kesehatan lain
Syarat memperoleh Jaminan Pengobatan Thalassemia :
1. Menunjukkan kartu identitas maskin (Jamkesmas / Jamkesda / SPM / SKM) khusus pasien
dengan identitas maskin
2. Menunjukkan kartu anggota POPTI
3. Surat rujukan dari Puskesmas / Surat rujukan dari Rumah Sakit
4. KSK / KTP
Pengobatan Thalassemia yang dijamin :
1. Pelayanan tranfusi
2. Pelayanan obat thalassaemia
3. Pelayanan penunjang diagnostik
4. Pelayanan Rawat Inap Klas III
VII. Jaminan Persalinan (Jampersal)
Ketentuan Pelayanan Jampersal :
1. Pasien tidak punya identitas penjaminan berupa kartu maskin, Askes, maupun asuransi
kesehatan lain
2. Untuk kasus kehamilan/ persalinan resiko tinggi
3. Untuk kasus komplikasi pasca persalinan (max. 42 hari pasca persalinan)
4. Bayi baru lahir sampai dengan usia 28 hari
Persyaratan Pelayanan Jaminan Persalinan
No. Tempat Pelayanan Persyaratan
1. Instalasi Rawat Jalan (IRJ) - KTP/ KSK
- Surat rujukan dari puskesmas/ RSUD/ Bidan Praktek Swasta
2. Instalasi Rawat Darurat (IRD) - KTP/ KSK
3. Instalasi Rawat Inap (IRNA) - KTP/ KSK
- Surat keterangan rawat inap dari ruang tempat pasien dirawat
- Surat rujukan puskesmas/ RSUD/ bidan praktek swasta/ Acc MRS IRD
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo 29

37. K. Sarana dan Prasarana Bagi Penyandang Cacat
Untuk pasien dan penyandang cacat telah disediakan fasilitas antara lain.
1. Lift di Instalasi Rawat Darurat (IRD), Instalasi Rawat Jalan (IRJ), Gedung Bedah Pusat Terpadu
(GBPT), Graha Amerta, Gedung Pusat Diagnostik Terpadu (PDT) dan dibeberapa Instalasi Rawat
Inap (IRNA)
2. Jalan naik yang dapat dilalui oleh pasien dan penyandang cacat yang harus ditolong dengan
menggunakan brankad atau kursi roda
3. Di beberapa tempat disediakan kamar mandi/toilet khusus untuk penyandang cacat.
L. Tata Tertib Rumah Sakit
1. KEWAJIBAN PARA PENGUNJUNG
1.1 Jam Berkunjung
a. Pagi Hari
Hanya pada Hari Sabtu, Minggu dan hari besar
Pukul: 10.00 – 11.30WIB
b. Sore Hari
Setiap hari pukul: 16.00 - 17.00 WIB
1.2 - Sesudah jam berkunjung, harap segera meninggalkan ruangan
- Apaila diperlukan, keluarga dapat menunggu di ruang tunggu
- Apabila diperlukan oleh petugas ruangan untuk kepentingan penderita, keluarga
diharap mengurus surat ijin menunggu dari dokter/perawat yang bertugas
- Melaporkan ke ruang POSKO (Pol PP) untuk mendapatkan kartu tunggu penderita
2. LARANGAN BAGI PENGUNJUNG
a. Anak kecil di bawah umur
b. Ramai, gaduh, ribut
c. Masuk ke ruangan lebih dari 2 (dua) orang
d. Membawa barang berharga
e. Berada di luar ruangan/taman/galeri sesudah jam berkunjung selesai
M. Hak Dokter
1. Dokter berhak mendapat perlindungan hukum dalam melaksanakan tugas sesuai dengan profesinya.
2. Dokter berhak untuk bekerja menurut standar profesi serta berdasarkan hak otonomi (seorang dokter,
walaupun ia berstatus hukum sebagai karyawan rumah sakit, namun pemilik atau direksi rumah
sakit tidak dapat memerintahkan untuk melakukan sesuatu tindakan yang menyimpang dari standar
profesi atau keyakinannya).
3. Dokter berhak untuk menolak keinginan pasien yang bertentangan dengan peraturan perundang-
undangan, profesi dan etika.
4. Dokter berhak menghentikan jasa profesionalnya kepada pasien apabila misalnya hubungan dengan
pasien sudah berkembang begitu buruk sehingga kerjasama yang baik tidak mungkin diteruskan lagi,
kecuali untuk pasien gawat darurat dan wajib menyerahkan pasien kepada dokter lain.
5. Dokter berhak atas privacy. (berhak menuntut apabila nama baiknya dicemarkan oleh pasien dengan
ucapan atau tindakan yang melecehkan atau memalukan).
6. Dokter berhak mendapat informasi lengkap dari pasien yang dirawatnya atau dari keluarganya.
30 Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo

38. 7. Dokter berhak atas informasi atau pemberitahuan pertama dalam menghadapi pasien yang tidak
puas terhadap pelayanannya.
8. Dokter berhak untuk diperlakukan adil dan jujur, baik oleh rumah sakit maupun oleh pasien.
9. Dokter berhak untuk mendapat imbalan atas jasa profesi yang diberikannya berdasarkan perjanjian
dan atau ketentuan/peraturan yang berlaku di rumah sakit tersebut.
N. Kewajiban Dokter
1. Dokter wajib mematuhi peraturan rumah sakit sesuai dengan hubungan hukum antara dokter tersebut
dengan rumah sakit.
2. Dokter wajib memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar profesi dan menghormati hak-hak
pasien.
3. Dokter wajib merujuk pasien ke dokter lain/rumah sakit lain yang mempunyai keahlian/kemampuan
yang lebih baik, apabila ia tidak mampu melakukan suatu pemeriksaan atau pengobatan.
4. Dokter wajib memberikan kesempatan kepada pasien agar senantiasa dapat berhubungan dengan
keluarga dan dapat menjalankan ibadah sesuai keyakinannya.
5. Dokter wajib merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang seorang penderita, bahkan juga
setelah penderita itu meninggal dunia.
6. Dokter wajib melakukan pertolongan darurat sebagai suatu tugas perikemanusiaan, kecuali bila ia
yakin ada orang lain bersedia dan mampu memberikannya.
7. Dokter wajib memberikan informasi yang adekwat tentang perlunya tindakan medik yang
bersangkutan serta risiko yang dapat ditimbulkan.
8. Dokter wajib membuat rekam medis yang baik secara berkesinambungan berkaitan dengan
keadaan pasien.
9. Dokter wajib terus-menerus menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti perkembangan ilmu
kedokteran/kedokteran gigi.
10. Dokter wajib memenuhi hal-hal yang telah disepakati/perjanjian yang telah dibuatnya.
11. Dokter wajib bekerjasama dengan profesi dan pihak lain yang terkait secara timbal balik dalam
memberikan pelayanan kepada pasien.
12. Dokter wajib mengadakan perjanjian tertulis dengan pihak rumah sakit.
O. Hak Perawat
1. Perawat berhak mendapatkan perlindungan hukum dalam melaksanakan tugas sesuai dengan
profesinya.
2. Perawat berhak untuk bekerja menurut standard profesi Keperawatan serta berdasarkan hak otonomi.
3. Perawat berhak untuk keinginan pasien atau profesi lain yang bertentanan dengan peraturan
perundangan dan etika profesi.
4. Perawat berhak atas privacy (berhak menuntut, apabila nama baiknya dicermarkan oleh pasien atau
profesi lain dengan ucapan atau tindakan yang melecehkan profesi.
5. Perawat berhak mendapat informasi lengkap dari pasien atau dari keluarga untuk menetapkan Askep
yang tepat.
6. Perawat berhak atas informasi/pemberitahuan pasien yang tidak puas terhadap pelayanan
Keperawatan.
7. Perawat berhak untuk diperlakukan secara adil dan jujur, baik oleh rumah sakit maupun oleh pasien.
8. Perawat berhak untuk mendapatkan imbalan atas jasa profesi berdasarkan paraturan yang berlaku di
rumah sakit.
9. Perawat berhak menetapkan standard mutu keperawatan.
10. Perawat berhak turut serta dalam penyusunan kebijaksanaan institusi yang mempengaruhi Bidang
Keperawatan.
11. Perawat berhak memperoleh lingkungan kerja yang manusiawi yang menekan serendah mungkin
stres fisik serta emosi dan resiko kesehatan.
12. Perawat berhak ikut serta memberikan penjelasan tentang Keperawatan yang berkaitan dengan
informed consent sebatas wewenang dan tanggung jawab.
Profil Panduan Informasi RSUD Dr. Soetomo 31