Surat pernyataan dari Iwan Burhanudin yang menyatakan bahwa dia sedang mengajukan beasiswa miskin di Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri Purwokerto tahun 2013 dan saat ini tidak menerima beasiswa atau bantuan dari instansi manapun.

1. SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini saya,
Nama : Iwan Burhanudin
NIM : 092331012
Jur/ Prodi : Tarbiyah/ PAI
Semester : VIII
Alamat Asal : Babakan, Karangnayar RT 12/03 Karangpucung-Cilacap
Alamat Sekarang : P.P ATH-THOHIRIYYAH
Jl. KS. Tubun Gg. Masjid Parakan Onje
Karangsalam Kidul Purwokerto
sebagai mahasiswa pemohon pengajuan beasiswa miskin tahap I Sekolah Tinggi
Agama Islam Negeri Purwokerto Tahun Anggaran 2013, dengan ini menerangkan
bahwa saya sedang tidak menerima beasiswa atau bantuan dari dinas/instansi
manapun.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan
sadar, tanpa dipaksa oleh pihak lain, serta penuh rasa tanggung jawab.
Purwokerto, 10 Mei 2013
Yang Menyatakan,
Iwan Burhanudin
NIM. 092331012