Surat pernyataan dari Wahyu Agustian Wijayanto yang berisi pernyataan bahwa ia tidak akan menuntut hasil seleksi penerima beasiswa dari Tim Penyeleksi Bantuan Beasiswa Umum Berprestasi Bupati Siak tahun 2017.

1. SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Wahyu Agustian Wijayanto
NIM : 17511241036
Tempat/tgl Lahir : Perawang/ 13 agustus 1997
Agama : Islam
Alamat : Mess Sipir Rt 001 Rw 002 Pinang Sebatang Barat Kec Tualang Kab Siak
Program Studi : Pendidikan Teknik Boga
Fakultas : Fakultas Teknik
Universitas : Universitas Negeri Yogyakarta
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan menuntut terhadap hasil seleksi penerima
bantuan beasiswa yang dikeluarkan oleh Tim Penyeleksi Bantuan Beasiswa Umum
Berprestasi, Bupati Siak Cq. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Siak
Tahun 2017 (bermaterai 6000) diketahui oleh orangtua/wali/suami/istri.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Siak Sri Indrapura,
Orang tua/Wali Hormat Saya
Eri Marfis Wahyu Agustian Wijayanto
NIM : 17511241036