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PAT法トリアージ
- 1. PAT法 （Physiological and AnatomicalTriage） − 災害研修 事前学習用資料 −
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- 3. PAT法 （Physiological and AnatomicalTriage） 生理学的 解剖学的 2分程度で実施 START法で黄・赤タッグの患者に対して実施 繰り返し再評価の実施 2人1組で実施（評価者と記録者）
- 4. PAT法 生理学的評価 意識 JCS２桁以上 呼吸 ９回/分以下 または 30回/分以上 脈拍50回/分未満 または 120回/分以上 血圧 収縮期血圧90mmHg未満 または 200mmHg以上 SpO2 90％未満 その他 ショック症状 低体温（35℃以下） 解剖学的評価 開放性頭蓋骨陥没骨折 外頸静脈の著しい怒張 頸部または胸部の皮下気腫 胸郭動揺，フレイルチェスト 開放性気胸 腹部膨隆，腹壁緊張 骨盤骨折 両側大腿骨骨折 四肢切断 四肢麻痺 穿通性外傷 デグロービング損傷 15％以上の熱傷を合併する外傷 顔面気道熱傷の合併 （Physiological and Anatomical Triage） いずれかに該当すれば 赤▶▶▶
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- 8. トリアージ実施者 観察項目・質問 黄 赤 赤診断 緊急処置 頭部・顔面 見ます 見た目の外傷は 耳・鼻・口腔内出血は □なし □なし □あり □あり ・頭蓋骨骨折 （開放性） ・頭蓋底骨折 ・頭部CT 頭部・顔面 触ります 前額部・上顎部・ 下顎部に圧痛は □なし □あり ・頭蓋底骨折 ・頭部CT 観察項目と考えられる診断・処置 表参照元：https://shiseikaidai2.crayonsite.net/p/266/
- 9. 頭部・顔面の観察 腫脹/変形・動揺・圧痛の有無 ▶ 頭蓋骨・顔面骨折の可能性 耳と鼻の穴の観察 （髄液耳鼻漏の有無） ▶ 頭蓋底骨折の可能性 鼻腔，口腔内の煤の有無 ▶気道熱傷の可能性 前額 上顎 下顎 口腔内出血の有無 ▶ 誤嚥による気道閉塞の可能性 下顎骨多発骨折を生 じると，舌が背側に落 ち込んで気道閉塞をき たすことがある． Point 穴は全て確認 Point 耳・鼻・口 Point 頭部の後ろま で手で触り， 手に血液の付 着がないか確 認する．
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- 11. トリアージ実施者 観察項目・質問 黄 赤 赤診断 緊急処置 頸部 見ます 見た目の外傷は □なし □あり ・気管／気道損 傷 ・確実な気道確保 頸静脈怒張は □なし □あり ・心タンポナー デ ・FAST(エコー） 頸部 触ります 気管の偏位は □なし □あり ・緊張性気胸 （後述） 頸部 触りながら これ痛いですか □痛み なし □痛み あり ・上位脊髄損傷 （後述） 両側鎖骨部 触りながら 皮下気腫は □なし □あり ・緊張性気胸 ・酸素投与 ・確実な気道確保 ・胸腔穿刺 ・胸腔ドレナージ 観察項目と考えられる診断・処置
- 12. トリアージ実施者 観察項目・質問 黄 赤 赤診断 緊急処置 胸部 見ます 見た目の外傷は □なし □あり ・重要臓器／大血管損 傷に至る穿通外傷 ・フレイルチェスト ・緊張性気胸 （ショック） （気管の偏位） （皮下気腫） （胸郭運動左右差） ・大量血胸 ・ショックの管理 ・確実な気道確保 ・陽圧換気 (NPPV/レスピ) ・酸素投与 ・確実な気道確保 ・胸腔穿刺 ・胸腔ドレナージ ・ショックの管理 ・胸腔ドレナージ ・ショックの管理 胸郭の変形は □なし □あり 胸郭の上がりの 左右差は □なし □あり 奇異性呼吸は （フレイルチェスト） □なし □あり 呼吸音 聴取します 呼吸音左右差は □なし □あり 胸部 触ります 両手で４箇所押す □異常なし （疼痛・ 肋骨動揺） □異常あり （疼痛・ 肋骨動揺） 皮下気腫は □なし □あり 観察項目と考えられる診断・処置
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- 14. フレイルチェストに見られる身体所見 ① 胸壁動揺（フレイルセグメント） ② 胸郭運動の左右差 ③患側の呼吸音減弱・消失 ④ 圧痛，轢音，動揺
- 15. 開放性気胸に見られる身体所見 ① 胸郭運動の左右差 ② 吸い込み創（Suckingchest wound） ③ 患側の呼吸音減弱・消失 空気
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- 17. 緊張性気胸に見られる身体所見 ① 胸郭運動の左右差（患側の膨隆と運動低下） ② 気管の健側への偏位 ③頸静脈の怒張 ④ 患側呼吸音の減弱・消失 ⑤ 皮下気腫 → → → ①④⑤ ③ ②
- 18. Beckの3徴 ・血圧低下 ・頸静脈怒張（静脈圧上昇） ・心音減弱 Kussmaulサイン (吸気時の頸静脈怒張) 特徴的な所見 心電図：全誘導で低電位 心タンポナーデに見られる身体所見 ① 頸静脈怒張 ② 血圧低下
- 19. • 両側の頸静脈 ▶怒張の有無を確認 • 胸鎖乳突筋 ▶ 呼吸補助筋使用の有無を確認 ①視診 ②触診 頸部の観察 • 舌骨 → 甲状軟骨 → 輪状軟骨 → 気管軟骨の順に ▶ 偏位の有無を確認 • 頸部全体〜両鎖骨周辺 ▶ 握雪感の有無を確認
- 20. • 胸郭挙上の左右差，開放創・打撲痕，胸壁運動 ①視診 ②聴診（損傷のない側から） ▶ 圧痛，轢音，動揺，皮下気腫の有無を確認 胸部の観察 •前胸部（左右）：第４肋間鎖骨中線内側 • 側胸部（左右）：第６肋間中腋窩線 ▶ 肺音減弱・消失，左右差がないかを確認 ③触診（損傷のない側から愛護的に） • 胸部の上部→下部の順で片側ずつ
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- 22. トリアージ実施者 観察項目・質問 黄 赤 赤診断 緊急処置 腹部 見ます 見た目の外傷は □なし □あり ・腹腔内出血 ・腹部臓器損傷 ・FAST（エコー） ・ショックの管理 膨隆は □なし □あり 腹部 触ります 両手で４箇所押す □圧痛 なし □圧痛 あり 観察項目と考えられる診断・処置
- 23. 腹部の観察 • 腹部膨隆の有無 • 穿通創，腸管脱出の有無 •打撲痕の有無 • 圧痛，腹壁緊張の有無 ▶ 腹腔内出血の可能性 ①視診 ②触診 Point 明らかに膨隆しており外傷によ る腹腔内出血が疑われる場合は， 触診は省略する．
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- 25. トリアージ実施者 観察項目・質問 黄 赤 赤診断 緊急処置 骨盤部 見ます 見た目の外傷は □なし □あり ・骨盤骨折 ・骨盤簡易固定 (シーツラッピング) ・ショックの管理 骨盤を両外側から中 心に向かって押す □異常なし (疼痛，骨の 動揺) □異常あり (疼痛，骨の 動揺) 骨盤部 触ります 恥骨を上から押す □異常なし (疼痛，骨の 動揺) □異常あり (疼痛，骨の 動揺) 観察項目と考えられる診断・処置
- 26. 骨盤の観察 • 下肢長差の有無 • 両側腸骨稜，恥骨結合部の圧痛，動揺の有無 ※両側腸骨稜で圧痛があれば，恥骨結合は省略する •打撲痕，外傷の有無 ▶ 骨盤骨折の可能性 Point 骨折と出血量のおおよその目安 • 閉鎖骨折2.000〜2.500ml • 開放骨折4.000ml ①視診 ②触診
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- 28. トリアージ実施者 観察項目・質問 黄 赤 赤診断 緊急処置 大腿部 見ます 見た目の外傷は □なし □あり 大腿部 触ります 両側大腿部を両手 で押す（交互にク ロスさせて1箇所 につき２回押す） □異常なし (疼痛,動揺) □異常あり (疼痛,動揺) ・両側大腿骨骨折 ・専門医の治療を 要する切断肢 ・クラッシュ症候 群 ・整復・固定(副木) ・圧迫／駆血止血 ・ショックの管理 ・急速輸液 （カリウムフリー） ・膀胱留置カテ挿入 ・ECGモニタリング ・致死的不整脈に備 えた準備（除細動 器,抗不整脈薬） 観察項目と考えられる診断・処置
- 29. トリアージ実施者 観察項目・質問 黄 赤 赤診断 緊急処置 下腿部 見ます 見た目の外傷は □なし □あり 下腿部 触ります 両下腿を両手で 同時に上から下 まで押す □異常なし (疼痛,動揺) □異常あり (疼痛,動揺) ・デグロービング 損傷 ・クラッシュ症候 群 ・感染／皮膚壊死の 管理 ・急速輸液 （カリウムフリー） ・膀胱留置カテ挿入 ・ECGモニタリング ・致死的不整脈に備 えた準備（除細動 器,抗不整脈薬） 両足先 を同時に触り 足触っているの 分かりますか？ □分かる □分からない ・上位脊髄損傷 ・頚椎カラー装着 ・呼吸筋麻痺 →人工呼吸 ・神経原性ショック →ショックの管理 両足を動かして下さい □麻痺なし □麻痺あり 観察項目と考えられる診断・処置
- 30. トリアージ実施者 観察項目・質問 黄 赤 赤診断 緊急処置 上腕部・前腕部を 見ます 見た目の外傷 □なし □あり ・専門医の治療を 要する切断肢 ・デグロービング 損傷 ・圧迫／駆血止血 ・ショックの管理 ・感染／皮膚壊死の 管理 上腕部・前腕部を 触ります 両上腕〜前腕 〜手を，両側 同時に上から 下まで押す □異常なし (疼痛,動揺) □異常あり (疼痛,動揺) ・クラッシュ症候 群 ・急速輸液 （カリウムフリー） ・膀胱留置カテ挿入 ・ECGモニタリング ・致死的不整脈に備 えた準備（除細動 器,抗不整脈薬） 両手を同時に触り 手を触ってる の分かります か？ □分かる □分からない ・上位脊髄損傷 ・頚椎カラー装着 ・呼吸筋麻痺 →人工呼吸 ・神経原性ショック →ショックの管理 手を握って下さい，離して下さい □麻痺なし □麻痺あり 観察項目と考えられる診断・処置
- 31. 四肢の観察 • 外傷，四肢切断の有無 • 下肢長差の有無 •四肢変形の有無 ①視診 ②触診 • 自発痛の有無 • 動揺，轢音の有無 • 圧痛の有無 Point 骨折部位とそれに伴う出血量 • 上腕骨＝約300〜500ml • 大腿骨＝約1.000〜2.000ml • 下腿骨＝約500〜1.000ml
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