Linee guida ESC 2016 per lo scompenso cardiaco acuto: trattamento farmacologico di prima linea
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First line pharmacological treatment for acute heart failure according to 2016 European Society of Cardiology guidelines
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Linee guida ESC 2016 per lo scompenso cardiaco acuto: trattamento farmacologico di prima linea
- 1. Scompenso cardiaco acuto: quale trattamento farmacologico di prima linea? Plinio Fabiani Portoferraio 1° Aprile 2017
- 7. YES YES NO Patient with suspected AHF Cardiogenic shock? NO Respiratory failure? ED
- 14. YES NO YES NO
- 20. YES NO YES NO
- 22. Obiettivo del trattamento farmacologico di prima linea 1. Migliorare la perfusione 2. Ripristinare l’ossigenazione 3. Alleviare i sintomi 4. Limitare il danno cardiaco e renale 5. Prevenire il tromboembolismo 6. Ridurre la permanenza in ICU/CCU
Editor's Notes
- Nello scompenso cardioaco acuto, come vedremo, non ci sono studi clinici di peso statistico che ci possano sostenere nell’adottate le strategie di trattamento
- La posizione cruciale della sezione sullo scompenso cardiaco acuto e che non deve esserci alcun ritardo, similmente alla sindrome coronarica acuta nel senso di dare inizio alle decisioni diagnostiche e terapeutiche appena possibile Viene inoltre proposto il bisogno di identificare ad una fase molto precoce le coesistenti condizioni che mettono a rischio di vita il paziente, passandole in rassegna secondo l’acronimo CHAMP In ultimo viene proposto un nuovo algoritmo basato sul profilo clinico, prendendo in considerazione solo la presenza o l’assenza di due elementi fondamentali per la scelta decisionale: congestione e ipoperfusione periferica 4. Classi di raccomandazioni e livello di evidenza di ogni principale indicazione diagnostioca, di monitoraggio e terapeutica.
- During the early phase, before even we start the diagnostic work-up, to confirm acute heart failure, the fundamental question is whether there is anything like acute underlying aetiology according to the CHAMP acronym
- Bedside evaluation
- I diuretici rappresentano una pietra miliare nel trattamento dello scompenso cardiaco acuto con segni di Sovraccarico idrico Congestione Incrementano l’escrezione di acqua e sale Hanno un qualche effetto vasodilatante Nei pazienti con AHF e segni di ipoperfusione dovrebbero essere evitati Per accentuarre l’effetto dei diuretici dell’ansa o superare la resistenza si può ricorrere al doppio blocco del nefrone con tiazidici o bloccanti dei recettore per i mineralcorticoidi a dosi natriuretiche (cautela per l’ipokaliemia, ipovolemia, insufficienza renale) La dose da somministrare e.v. dovrebbe essere almeno uguale a quella utilizzata precedentemente per os. In soggetti alla prima somministrazion e 20-40 di furosemide o 10-20 di torasemide
- 2° agenti più comunemente usati per il sollievo sintomatico, anche se non sostenuto da robusta evidenza. Particolarmente utili nei soggetti ipertesi Dovrebbero essere evitati se PAS < 90 o ipotensione sintomatica Dosaggio controllato per evitare eccessivo calo pressorio che si associa a esito sfavorevole Cautela in soggetti con significativa stenosi mitralica o aortica