seminarski

1. OSNOVEENDOKRINOLOGIJE
Endokrini sustavusklađujedjelatnostrazličitihorganaputemhormona,koje ukrvnustrujuotpuštaju
specifične vrste stanicaužlijezdamasunutarnjimlučenjem(tj.bezizvodnihkanala).Hormoni izkrvne
struje utječunafunkcije ciljnihtkiva.Neki hormonidjelujunastanice istogonogorganaiz kojegse
oslobađaju(parakrini učinci),čaki na istuvrstustanica (autokrini učinci).Hormoni mogubiti peptidi
različitihveličina,steroidi (derivatikolesterola)ili derivati aminokiselina.
Hormoni se selektivnovežuoreceptore koji se nalaze napovršiniili unutrini ciljnihstanica.
Unutarstanični receptori interakcijomshormonima(npr.kortikosteroidi,vitaminD,tireoidni
hormon) podešavajufunkcijugena,dokpovršinski receptori vežuhormonekoji regulirajuenzimsku
aktivnostili utječunaionske kanale[(npr.hormonrasta,tireoliberin(TRH)].
BOLESTI ŠTITNJAČE
Stitnjačase nalazi s prednje strane vrata,odmahispodkrikoidne hrskavice,asastoji se izdvarežnja
povezanaprevlakom(isthmus).Njenefolikulske stanice proizvode dvaglavnahormona,
tetrajodtironin(tiroksin,T4) i trijodtironin(T3).Nakonvezanjazareceptore ujezgri,ti hormoni
djelujunastanice gotovosvihtkiva,mijenjajući ekspresijunizagenskihproizvoda.Potrebnisuza
normalanrazvoj mozgai somatskihtkivafetusai novorođenčeta,au svakoj dobi nadziru
metabolizambjelančevina,ugljikohidratai masti.
Tz je znatno aktivniji,dokje hormonski učinakT4minimalan.Međutim, T4imaznatno duži poluvijeki
može se,u većini tkiva,prometnuti uT3, pa predstavljarezervni oblikT3.Treći oblik,revertniT3
(rT3), ne pokazuje metaboličkeučinke,ali murazine rastuu određenimbolestima.
Osimtoga,para folikulskestanice (Cstanice) lučekalcitonin, koji se oslobađapri hiperkalcijemiji i
snižavarazine Ca(str. 1249).
Sintezai lučenje hormonadeštitnjače
HOS Za izgradnjuhormonaštitnjače potrebanje jod.Unesenvodomi hranomuoblikujodida,aktivno
se nakupljauštitnjači i pretvarau organski jod(organifikacija) pomoćuperoksidaze ufolikulskim
stanicama.Te stanice okružujufolikule,prostore ispunjenekoloidomstireoglobulinom,
glikoproteinomkojisadrži tirozin.Udodirus membranomfolikulske stanice molekule tirozinase vežu
s jodomna jednom(monojodtirozin) ilidvamjesta(dijodtirozin) i potomspajaju,čime nastajudva
hormonskaoblika;dijodtirozin+dijodtirozin→ T4;dijodtirozin+monojodtirozin→ T3.
T3 i T4 ostajuu folikulimauključeniutireoglobulinsve dokgafolikulske stanice ne upijuuobliku
koloidnihkapljica.Ufolikulskimstanicamase T3i T4 odcjepljujuodtireoglobulinai kaoslobodne
molekuleotpuštajuukrvotok,gdje se vezui prenose bjelancevineodkojihje najvaznijaTBG...

2. PRISTUPBOLESNIKU SA ČVOROMU ŠTITNJAČI
Benigni uzroci tireoidnihčvorovasuhiperplastičnakoloidnaguša,ciste štitnjade,tireoiditisi adenomi
štitnjače.Umaligne uzroke idurazni oblici raka(str.1205).
Obrada
Mnogi čvorovi suusputni nalazprigodompregledaštitnjače izdrugihrazloga. Učestalostimraste s
dobi pa se ultrazvukomotkrivajuu10-67% pacijenatasrednje i starije dobi.
Anamneza:Bol govori za tireoiditisilizakrvarenje ucistu.Asimptomatski čvorje čestomaligan,ali
može spadati i u sve navedene benigne promjene.Simptomihipertireoze ukazujunahiperfunkcijski
adenomili natireoiditis,dokznaci hipotireozeukazujunaHashimotovtireoiditis.Učimbenike rizika
za rak štitnjače iduanamnezazračenjavrata,navlastitoudojenaštvui djetinjstvu,dob<20god.,
muški spol,obiteljskaanamnezakarcinomaStitnjače,solitarni čvori progresivanrastčvora.
Fizikalni pregled:Narakupućuje vrlotvrdakonzistencijaili fiksiranje osusjedne strukture,cervikalna
limfadenopatijai promuklostzboglezijerekurentnoglaringealnogživca.
Pretrage:U početnuobraduide određivanje TSH,slobodnogTA i protutijelanatioreoidnu
peroksidazu.UZje koristanzaprocjenuveličinečvora,ali rijetkorješavadiferenciranjeprirode čvora.
Na rak štitnjače ukazuje UZili radiografski nalazfinih,točkastihpsamomatoznihkalcifikacija(papilarni
karcinom) ili gusta,homogenaovapnjenja(medularni karcinom).Akoje TSHsuprimiran,traži se
scintigramštitnjače jersuvrući čvorovi rijetkomaligni.Aspiracijskabiopsijatankomiglomje najbolji
put premarazlikovanjubenignihodmalignihpromjenai provodi se čimpočetne pretrage ne
otkrivajuhipertireozuili Hashimotovtireoiditis.Ranaiglenabiopsijaje i ekonomičnijaodUZ i
scintigrafskihpretraga.Ipak,rutinski nije indiciranaakoje čvorUZ prikazom<1 cm.
Liječenje
Terapijase usmjeravanauzrok.Suprimiranje TSHpomoćutiroksinadovodidosmežuravanjaoko12
manjih,benignihčvorova.
EUTIREOIDNA BOLESTI
Netireoidnaili eutireoidnabolestoznačavaniskeserumske razine hormonaštitnjače uklinički
eutireoidnihbolesnikasnekomsistemskombolešćubezizravne veze saštitnjačom.Dijagnosticirase
isključivanjemhipotireoze,aliječi se suzbijanjemosnovne bolesti;davanjetireoidnihhormonanije
indicirano.98189
Bolesnici snizomakutnihi kroničnihnetireoidnihbolesti znaduimati abnormalne funkcijskenalaze
štitnjače.Tuse ubrajajumnogaakutna i kroničnastanja,posebnoakosu praćenagladovanjem,
proteinsko-kalorijskommalnutricijomili opsežnomtraumom, toplinskimoštećenjemilisepsom,
zatiminfarktmiokarda,uremija,dijabetičnaketoacidoza,nervoznaanoreksijai cirozajetre.

3. Dijagnozai liječenje
Postoje dijagnostičkedvojbeizmeđuhipotireoze i eutireoidnebolesti.Najkorisnijapretragaje TSH,
koji je u eutireoidnoj bolesti nizak,normalanili blagopovišen,ali nikadtolikovisokkaouhipotireozi.
Serumski rT3 je povišen,noovase pretragarijetkoizvodi.Kortizol je!unetireoidnoj bolesti često
povišen,al sniženilinadonjoj granici normale kodhipotireoze zbog hipotalamo-hipofiznihpromjena.
Kakosu ovi nalazi nespecificni,pri tumačenjuabnormalnihpokazateljafunkciještitnjačeuakutnoili
kroničnobolesnihosobaneophodnoje dobrokliničkoprosuđivanje.Akose izrazitone sumnjana
disfunkcijuštitnjače,ove pretrage nije dobroraditi bolesnicimaujedinici intenzivne skrbi.
Davanje tireoidnihhormonaje neprimjereno;kadse suzbije osnovnabolest,pretrage štitnjače se
normaliziraju.