Dokumen tersebut membahas tentang penyelenggaraan jaminan pelayanan kesehatan Askes Sosial, termasuk kepesertaan, hak dan kewajiban peserta, fasilitas pelayanan kesehatan, serta prosedur pelayanan rawat jalan, rawat inap, kasus darurat, persalinan, obat, dan pelayanan khusus."

1. PENYELENGGARAAN JAMINAN
PELAYANAN KESEHATAN
ASKES SOSIAL
PT.ASKES CABANG UTAMA YOGYAKARTA
JL. GEDONGKUNING NO.130A YOGYAKARTA TELP.372712
Fax.450602
1

2. health insurance specialist
KEPESERTAAN
ASKES SOSIAL terdiri dari :
 PNS & anggota keluarganya
 Pensiunan PNS/TNI/POLRI & anggota keluarganya
 Veteran & anggota keluarganya
 Perintis Kemerdekaan & anggota keluarganya
(PP No.69 tahun 1991)
 Dokter PTT (Kepres No.37 thn 91) ( Berdasar SK
Menkes )
 Bidan PTT (Kepres No.23 thn 94) ( Berdasar SK
Menkes)
2

3. health insurance specialist
Anggota Keluarga Peserta
 Istri/suami yg sah dari peserta yg mendapat tunjangan I/S
sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku
 Anak (anak kandung, tiri, angkat) yang sah dari peserta
yang mendapat tunjangan anak dan tercantum dalam
daftar gaji dengan ketentuan belum mencapai usia 21
tahun atau sampai usia 25 tahun yg masih mengikuti
pendidikan formal, belum menikah, belum berpenghasilan
sendiri dan masih menjadi tanggungan peserta.
 Jml anak yg ditanggung maksimal 2 sesuai dengan urutan
tanggal lahir
3

4. health insurance specialist
KEWAJIBAN PESERTA
1. Membayar iuran Askes melalui pemotongan gaji sesuai
Keppres RI No.8 th 1977
2. Memberikan data identitas diri untuk penerbitan Kartu
Askes
3. Menjaga Kartu Askes agar tidak rusak, hilang atau
dimanfaatkan oleh yang tidak berhak.
4. Mengembalikan Kartu Askes ke kantor PT.Askes
terdekat bila pemiliknya telah meninggal dunia.
5. Berperan aktif mengetahui dan mentaati semua
ketentuan dan prosedur pelayanan kesehatan yang
berlaku
6. Berperan aktif untuk mendapatkan informasi tentang
kebijakan program Askes dan perkembangannya.
4

5. health insurance specialist
HAK PESERTA dan ANGGOTA
KELUARGA
1. Memperoleh Kartu Askes
2. Memperoleh penjelasan/ informasi tentang
hak, kewajiban serta tata cara pelayanan
kesehatan
3. Memperoleh pelayanan kesehatan pada
fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan
PT.Askes (persero) sesuai dengan ketentuan
yang berlaku
4. Menyampaikan keluhan, kritik dan saran baik
secara lisan (telp/datang langsung) atau
tertulis/surat, ke kantor PT. Askes (Persero)
5

6. Health InsuranceSpecialist
ANDA BELUM MEMILIKI KARTU ASKES / PERLU MERUBAH
KARTU ASKES ? CARANYA MUDAH :
1. Mengisi Daftar Isian Peserta dan melampirkan :
a. Fotocopy SK Pegawai terakhir/ SK Pensiun/ Petikan Gelar
Kehormatan Veteran/ SK Perintis Kemerdekaan
b. Surat Nikah, Akte Kelahiran Anak/ Keterangan Lahir, Surat
Keputusan Pengadilan Negeri untuk Anak Angkat
b. Daftar Gaji / Struk Gaji Pensiun
c. Surat Pernyataan/Keterangan Melaksanakan Tugas (SPMT)
perorangan bagi Pegawai Tidak Tetap
d. Surat Keterangan dari Sekolah/Perguruan Tinggi
(bagi anak usia>21 th dan <25 th)
e. Pasfoto terbaru masing-masing 2 (dua) lembar ukur 2x3 cm,
berwarna/hitam putih, kecuali balita
f. Bagi PNS yg masih aktif, Daftar Isian yg sudah diisi, harus
dilegalisasi oleh Instansi yg bersangkutan
2. Kartu diterbitkan oleh Kantor PT.Askes Cabang atau
PT.Askes Kabupaten/Kota setempat sesuai domisili
peserta.
6

7. PERUBAHAN KARTU ASKES
DENGAN NOMOR ON LINE
 Bagi Peserta PNS baik yang aktif maupun
Peserta Pensiunan yang belum memiliki
Kartu Askes yang baru di mohon untuk
segera mengganti Kartunya ke PTAskes
setempat
7

8. 8

9. KARTU ASKES BARU
TAMPAK DEPAN
LOGO ASKES
NOMOR KARTU PESERTA
NAMA PESERTA
TANGGAL LAHIR PESERTA
BARCODE
TAMPAK BELAKANG
PANDUAN UNTUK PESERTA
9

10. KARTU ASKES HILANG
 SEBELUMNYA :
Kartu Askes Hilang harus mencari Surat
Keterangan Kehilangan dari Kepolisian.
 SEKARANG :
Untuk Kartu Askes Hilang hanya mengisi
Surat Pernyataan Kehilangan di Kantor
Askes dengan membawa Materai
Rp.6.000,-
10

11. health insurance specialist
FASILITAS KESEHATAN YG
MELAYANI PESERTA ASKES
Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bekerjasama
dengan PT. Askes, meliputi :
 Puskesmas & Dokter Keluarga (PPK TK I)
 Rumah Sakit Pemerintah
 Rumah Sakit TNI/POLRI/Swasta yg kerjasama
 Unit Pelayanan Transfusi Darah/PMI
 Apotik dan Instalasi Farmasi RS
 Optik
11

12. health insurance specialist
PROSEDUR
PELAYANAN KESEHATAN
BAGI PESERTA ASKES SOSIAL
PT (Persero) Asuransi Kesehatan Indonesia
Kantor Cabang Utama Yogyakarta
12

13. RAWAT JALAN
TINGKAT PERTAMA (RJTP)
Tunjuk
Kartu Askes
PESERTA PUSKESMAS
Tunjuk
Rujuk
Kartu Askes Rujukan
Balik
Rujukan
Dr. Keluarga POLI. SPESIALIS
Yg. ditunjuk Rujuk RUMAH SAKIT
Balik
RJTP
Apotik 13

14. RUANG LINGKUP
PELAYANAN
1. Konsultasi, pemeriksaan medis dan pengobatan
2. Tindakan medis kecil/sederhana
3. Pemeriksaan lab sederhana (bila tersedia)
4. Pemberian obat - obatan
5. Pemeriksaan kehamilan dan persalinan sampai
anak kedua hidup
6. Pengobatan efek samping KB (kontrasepsi)
7. Pemberian surat rujukan ke Rumah Sakit atas
dasar pertimbangan dokter.
8. Pelayanan R.Inap di Pusk Perawatan/ Puskesmas
dengan Tempat Tidur.
14

15. PROGRAM DOKTER KELUARGA
 Saat ini jumlah Dokel di DIY :
* Kota Yogyakarta : 16 Dokel
* Kab.Bantul : 16 Dokel
* Kab.Sleman : 50 Dokel
* Kab.Kulon Progo : 8 Dokel
* Kab.Gunung Kidul : 7 Dokel
Total : 97 Dokel
( Dalam Leaflet )
15

16. RAWAT JALAN
TINGKAT LANJUTAN
Kartu Askes + Rujukan
Peserta LOKET
ASKES/PPATRS
(SJP)
POLI Spesialis
-Konsul Intern
-Konsul Extern
Pemeriksaan
Pemeriksaan
dengan obat
tanpa obat
APOTIK/ IF
RAWAT INAP Pulang
Pulang 16

17. RUANG LINGKUP PELAYANAN
RAWAT JALAN
1. Konsultasi, pemeriksaan dan pengobatan
oleh Dokter Spesialis
2. Pemeriksaan penunjang diagnostik : Lab,
Rontg/ Radiodiagnostik, Elektromedik,
USG, CT Scan dan MRI.
3. Tindakan medis poliklinik dan rehabilitasi
medis.
4. Pemberian resep obat sesuai kebutuhan
medis, mengacu pada DPHO.
17

18. RAWAT INAP
Kartu Askes
PESERTA RUMAH SAKIT
PPK PT. ASKES
Surat Perintah
Catatan : Mondok
2. Kelas perawatan sesuai hak peserta.
2. Peserta segera melapor ke loket Askes di Rumah Sakit
untuk mengurus Surat Jaminan Pelayanan Inap.
3. Bila dirawat di kelas yg lebih tinggi dari haknya selisih
biaya menjadi beban peserta.
4. Per 1 Juli 2005 untuk Gol I & II haknya naik ke Kelas
II RS Pemerintah
5. Per 16 Maret 2009 untuk Gol III haknya naik ke Kelas
I RS Pemerintah serta Per tanggal 01 Agsutus 2009 untuk RS
Swasta untuk Gol III hak naik ke KLas I
18

19. RUANG LINGKUP PELAYANAN
PELAYANA
RAWAT INAP
1. R.Inap di ruang perawatan sesuai hak peserta
2. Pemeriksaan, pengobatan oleh Dokter Spesialis.
3. Pemeriksaan penunjang diagnostik : Lab,
Rontg/ Radiodiagnostik, Elektromedik, USG, CT
Scan dan MRI.
4. Tindakan medis operatif
5. Perawatan intensif (ICU/ICCU dll) bila diperlukan.
6. Pelayanan rehabilitasi medis.
7. Pemberian obat sesuai kebutuhan medis
mengacu pada DPHO.
8. Transfusi darah 19

20. KASUS GAWAT DARURAT
Kartu Askes +
fotocopy
PESERTA UGD RS
Tidak Perlu
Rujukan
Rawat Inap POLI. SPESIALIS
RUMAH SAKIT
Kriteria Emergency :
Bila tidak segera mendapat
pertolongan medis dapat
mengakibatkan kematian
atau cacat tetap
20

21. SYARAT KLAIM
PERORANGAN
(DALAM KEADAAN
EMERGENCY)
s Mengisi Formulir Pengajuan Klaim
s Kartu Askes & Fotocopy (1 lembar)
s Kuitansi asli & pendukungnya
s Membuat surat permohonan dan
kronologis (kejadian) sakit.
s Melampirkan keterangan gawat
darurat dari RS lengkap dengan
diagnosis
21

22. PERSALINAN
Kartu Askes +
fotocopy RUMAH SAKIT
PESERTA PPK PT. ASKES
1. Persalinan, baik normal atau dengan penyulit di
PPK PT Askes, dihitung sebagai Rawat Inap.
2. Persalinan normal/dg penyulit di luar PPK PT.
Askes, memperoleh nilai ganti maksimal
Rp 480.000,-
3. Persalinan dengan SC di luar PPK PT Askes
memperoleh ganti sesuai klaim khusus daerah.
22

23. PELAYANAN OBAT
PESERTA ASKES SOSIAL
MENGACU DPHO
(DAFTAR PLAFON DAN HARGA OBAT)
23

24. PROSEDUR
PELAYANAN OBAT
Syarat Pengambilan Obat :
1. Resep Dokter yg telah dilegalisir
2. Menunjukkan Kartu Askes Asli
PESERTA 3. Protokol Terapi (Kanker)
4. Resistensi Test (Antibiotik di luar DPHO)
RJTP 5. Hasil Laboratorium (untuk Albumin)
(DOKKEL)
APOTIK
RJTL
INSTALASI
RAWAT
FARMASI RS
INAP

25. KETENTUAN PELAYANAN OBAT ASKES
1. MENGACU PADA DPHO (DAFTAR DAN
PLAFON HARGA OBAT)
3. MENCAKUP SEMUA OBAT UNTUK SEMUA
JENIS PENYAKIT RINGAN s.d BERAT,
TERMASUK OBAT KANKER
5. MACAM – MACAM OBAT :
OBAT DGN NAMA GENERIK
OBAT DGN NAMA PATENT
25

26. PELAYANAN DARAH
Dilayani di PMI atas permintaan
dokter yang merawat di RS yang
kerjasama dg PT.Askes
Tarif adalah konsensus antara PT.
Askes dengn PMI, yaitu nilai ganti
maks. Rp.125.000,- per kolf.
26

27. PELAYANAN KHUSUS
Surat
RJTL Permintaan
Pelayanan PT. ASKES
PESERTA Kantor
Cabang/PPATRS
Kartu Askes +
RAWAT fotocopy
INAP Surat
Jaminan
PELAYANAN
KHUSUS
27

28. RUANG LINGKUP
PELAYANAN KHUSUS
1. Pelayanan Kasus Jantung
a. Operasi jantung
b. Kateterisasi jantung
c. Dilatasi jantung
d. Pacu jantung
2. Pelayanan Operasi Paru-Paru
28

29. Pelayanan Jantung di RS.Sardjito
 Sebelum 1 Januari 2011 :
Pelayanan Jantung masih ada Cost
Sharing
Mulai 1 Januari 2011 :
Pelayanan Jantung di RS.Sardjito tidak
ada Cost Sharing lagi.
29

30. 3. Pelayanan Kasus Ginjal
a. ESWL (Pemecah Batu Ginjal)
b. Transplantasi Ginjal
4. Pelayanan kedokteran nuklir dan radiotherapi
5. Pelayanan CT Scanning.
6. MRI
7. Alat bantu dengar.
8. Kaki/Tangan tiruan.
9. Implant selain pen dan screw.
30

31. PELAYANAN JANTUNG
Dilaksanakan pada RS yang ditunjuk, yaitu :
- RSU Pusat dr. Sardjito, Yogyakarta
- RSU Pusat dr. Kariadi, Semarang
- RSU PN dr. Ciptomangunkusumo, Jakarta
- RS Khusus Jantung Harapan Kita, Jakarta
- RSU Pusat dr. Hasan Sadikin, Bandung
- RSU Daerah dr. Sutomo, Surabaya
- RSU dr. M. Jamil, Padang
- RSU Pusat AD Gatot Subroto, Jakarta
31

32. PELAYANAN
HAEMODIALISA DI JATENG
& D.I.Y
Dilayani di PPK yang ditunjuk dengan Sistem Rujukan dan
Surat Jaminan dari Askes.
RS yang melayani HD bagi peserta Askes di Jateng DIY :
• RS Dr.Sardjito Yogya 9. RS Elisabeth Semarang
• RS PKU Muh. Yogya 10. RS Kardinah Tegal
• RS P.Senopati Bantul 11. RS Moewardi Solo
• RS Dr. Kariadi Semarang 12. RS Margono Soekarjo
• RS Telogorejo Semarang 13. RS Tidar Magelang
• RS Panti Wilasa Citarum 14. RS Islam Klaten
• RS Kota Semarang 15. RS Soewondo Pati
• RS JIH Yogyakarta
32

33. RINGKASAN PROSEDUR
PELAYANAN PT. ASKES
RS
EMERGENCY
UGD
APOTIK
/IF
RI
PUSKESMAS/
PESERTA DR.
KELUARGA RJL
33

34. BANTUAN ALAT KESEHATAN
DAN
PROSEDUR PELAYANANNYA
34

35. Yg semula hanya untuk Peserta dengan
nilai ganti Rp.150.000,-
PELAYANAN
Per 1 Juli 2009 dpt untuk peserta dan
KACAMATA keluarganya (1 x dlm 2 th)
Dengan nilai ganti : Rp.200.000,-
PESERTA Spesialis
Rujukan
Mata di RS
Pusk/Dokel
Resep Mata
Penggantian sesuai
OPTIK PPK Nilai Ganti PT. ASKES
PT. ASKES
Klaim

36. PROTHESE GIGI (Gigi
Palsu)
Kartu Askes +
Rujukan Pusk/Dokel
PESERTA Dokter Gigi
Syarat Pengajuan Klaim dan besaran nilai ganti :
• Kartu Askes Asli + FC 1 lembar, Rujukan Pusk/Dokel,
Kwitansi Asli dan Keterangan Drg. telah dipasang gigi
palsu.
• Yg semula Full Rahang Atas Bawah nilai ganti maksimal
Rp. 400.000,- per 29 Juni 2009 menjadi Rp.1.000.000,-
1 sd 8 gigi = Rp.250.000,- > 9-16 gigi = Rp.500.000,- per
rahang
(untuk Peserta dan anggota keluarga, 1 x dlm 2 th)

37. NILAI GANTI
PELAYANAN ALAT KESEHATAN
Mulai Pelayanan 29 Juni 2009 terdapat perubahan :
• Alat Bantu Dengar (Peserta & anggota keluarga maks 1 x dlm 5 th),
semula nilai ganti Rp. 500.000,- menjadi Rp. 1.000.000,-
2. Prosthese Alat Gerak (Peserta & anggota keluarga maks 1 x dlm 2th),
semula nilai ganti maks. :
- Kaki Rp. 1.000.000,- / pasang menjadi Rp. 2.500.000,-
- Tangan Rp. 1.000.000,-/ pasang menjadi Rp. 2.500.000,-
8. Alat Medis Lain (untuk Peserta & anggota Keluarga):
- IOL : Rp. 500.000,- menjadi Rp. 750.000,-
- Implant ( maks 1 x dlm 2 th)
( Pen/Plate & Srew) : Rp. 1.250.000,- menjadi Rp. 2.000.000,-
- Mesh : Rp. 150.000,- menjadi Rp. 350.000,-

38. PELAYANAN KESEHATAN PROMOTIF
DAN
PREVENTIF
Bentuk Kegiatan Pelayanan Promotif dan Preventif
diantaranya :
• Medical Check Up dan Papsmear ( Untuk tahun 2011
Menunggu Program Kerja PT.Askes ( Pusat)
• Sehat Bersama Askes & Pemeriksaan Kesehatan
38

39. KUOTA SENAM SEHAT BERSAMA
ASKES 2011
 Sehat Bersama Askes :
* Propinsi : 12 Kali Kegiatan
* Kab/Kota : masing masing 4 kali
Kegiatan
39

40. SENAM MASSAL
40

41. PEMERIKSAAN KESEHATAN
41

42. DOOR PRIZE
42

43. PROGRAM PROLANIS
( Program Pengelolaan Penyakit Kronis)
 Prolanis :
Program Pengelolaan Penyakit Kronis bagi Peserta Askes yang
menderita Penyakit Kronis :
Peserta Harus mendaftar di Dokter Keluarga.
Jenis Penyakit KRONIS :
1. Diabetes Millitus ( DM )
2. Jantung
3. Hipertensi
43

44. Pelayanan Apa Saja Yang Tidak
Ditanggung Oleh PT. ASKES ?
1. Tidak mengikuti prosedur pelayanan yang telah ditentukan
oleh PT. Askes
2. Pelayanan kesehatan yg dilakukan di fasilitas yg bukan
jaringan PPK PT.Askes, kecuali dalam keadaan emergency.
3. Pelayanan kesehatan yg dilakukan di luar negeri.
4. Obat-obatan diluar DPHO PT. Askes termasuk obat gosok,
vitamin, kosmetik, makanan bayi
5. Bedah plastik kosmetik, termasuk obat-obatan.
6. Check-Up dan atau General Check-Up
7. Immunisasi diluar immunisasi dasar bagi ibu hamil dan
balita
8. Seluruh rangkaian usaha ingin punya anak termasuk alat
dan obat-obatnya
44

45. 1. Sirkumsisi/sunat tanpa indikasi medis
2. Pemeriksaan kehamilan, gangguaqn kehamilan, tindakan
persalinan, masa nifas anak ke-tiga dan seterusnya.
3. Orthodontie, Scalling Gigi dan pelayanan kesehatan gigi
untuk kosmetik.
4. Kasus dengan ketergantungan obat, alkohol dan zat
adiktif lainnya.
5. Penyakit akibat upaya bunuh diri atau dengan sengaja
menyakiti diri.
6. Pelayanan kursi roda, tongkat penyangga, korset dll
7. Biaya perjalanan/transportasi, sewa ambulans,
pengurusan jenazah dan pembuatan visum et repertum,
biaya foto copy, telekomunikasi dan kartu berobat.
45

46. Bagaimana Bila Peserta Memerlukan
Pelayanan Informasi Atau Menyampaikan
Keluhan ?
Apabila peserta mengalami masalah dalam mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai haknya, atau memerlukan
informasi, dapat menyampaikan keluhan atau
pertanyaan, baik secara tertulis maupun lisan, dengan
menghubungi Kantor PT. Askes atau langsung kepada
petugas Askes (PPATRS) yang ada di Rumah Sakit
Keterangan : PPATRS adalah Program Pelayanan Administrasi Terpadu
Rumah Sakit dimana PT. Askes menempatkan Petugas di
RS dengan tugas :
1. Pelayanan administrasi di RS
2. Pelayanan informasi mengenai pelayanan kesehatan
PT. Askes
3. Pelayanan penanganan keluhan 46

47. BILA ANDA PUAS DENGAN LAYANAN KAMI, INFORMASIKAN KE SEMUA ORANG
BILA KURANG / TIDAK PUAS DENGAN LAYANAN KAMI, SEGERA HUBUNGI :
1. PT. Askes (Persero) Cabang Utama Yogyakarta
Jl. Gedongkining No.130 A Yogyakarta
Telp.(0274) 372712, Fax. 450602
2. Hot Line Service : 081-5657-9780
3. SMS Gate Way : 081225500200
4. Toll Free : 0800-11-27537 (melalui telp.reguler/fleksi)
5. PT. Askes Kabupaten Bantul
Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No.54 Bantul Telp.(0274) 368185
6. PT. Askes Kabupaten Kulon Progo
Jl. Tentara Pelajar 3 Wates. Telp. (0274) 773309
7. PT. Askes Kabupaten Sleman
Jl.Bhayangkara No.26 Morangan Sleman Telp. (0274) 865175
8 PT. Askes Kabupaten Gunung Kidul
Komplek Rumah Sakit Wonosari Telp. (0274) 391007 Pswt 127
47

48. DAFTAR RUMAH SAKIT
KERJASAMA
 RS dr. Sardjito ( Jl.Keseha  RSUD P. Senopati Bantul
 RS PKU Muhammadiyah  RS DKT
 RS Bethesda  RSAU Hardjo Lukito
 RS Panti Nugroho  RS Jogja Internasional
 RS Panti Rini
Hospital
 RS Islam Hidayatullah  Rumah Bersalin Pura
 RS Puri Husada Raharja
 RSUD Kota Yogyakarta  RS Jiwa Grasia
 RSUD Sleman  RSU PKU MUH Bantul
 RSUD Wonosari
 RSUD Wates
 RS Panti Rapih
 RSUD Prambanan (1 Feb
 RS Bayangkara
2011)
48

49. DAFTAR APOTEK KERJASAMA
 Apotek Medikatama—Jl.Kenari 59 Timoho
 Apotek Khadijah--- Jl. WR Supratman Bantul
 Apotek Argo Nirmolo—Jl.Brigjend Katamso Wonosari
 Apotek Anindita—Jl. Taman Bhakti 13 Wonosari
 Apotek Mulia Husada—Jl.Magelang KM 7/220 Mlati
Sleman
 Apotek Ramadhan Jl.Kusumanegara No.296 Yogyakarta
 Apotek Colombo .Jl.kaliurang Km.7 (Pasar Colombo)
Sleman
 Apotek Moro Sehat Jl.Brigjend Katamso Wonosari GK
 Apotek Indah Farma Jl.Dr.wahidin Sudirohusodo Pepe
Trirenggo Bantul
49

50. DAFTAR OPTIK
KERJASAMA
 Optik SUKSES : Jl.Gandekan Lor 90 Yogyakarta
 Optik CANDI PUTRA : Jl.Sumarwi 30 Gunung Kidul
 Optik Wates Baru : Komplek Perdagangan Gawok Wates
 Optik AKUR : Jl.Urip Sumoharjo 71 Yogyakarta
 Optik ABAKURA : Jl.Bantul Km.5,5 No.265 Bantul
 Optik Internasional : Jl.Maratam No.64 Yogyakarta
 Optik KURNIA : Jl.Baron 17 Wonosari
 Optik ARGUS : Jl.Jend Sudirman 4 Yogyakarta
 Optik MARLIN : Jl.Brig Katamso 206 Yogya
 Optik AKUR Bantul : Jl.Jend Sudirman 76 Bantul
Depan RSUD P.Senopati
50

51. Terima kasih
51