Surat perintah perjalanan dinas ini memberi izin kepada Yulisman, S.Pd.I selaku Kepala MIS Beringin Sakti untuk melakukan perjalanan dinas ke MIN 2 Kota Sawahlunto pada tanggal 29-30 Oktober 2021 guna menghadiri Rapat KKMI Gabungan.

1. KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH IBTIDAIYAH ISLAMIYAH BERINGIN SAKTI
KECAMATAN TIMPEH KABUPATEN DHARMASRAYA
Alamat :JorongSaiyoBeringinSakti Kode POS : 27573
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)
Nomor: MI.03.15/03/KP.01.2//2021
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala MIS Beringin Sakti
2 Nama/ NIP Pegawai yang diperintahkan Yulisman,S.Pd.I
NIP. …………………
3 a. Pangkat dan golongan /
b. Jabatan/ Instansi
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
dinas
Penata Muda Tk I, III/b
Kepala Madrasah
4 Maksud perjalanan dinas Rapat KKMI Gabungan
5 Alat angkutan yang dipergunakan Darat
6 a. Tempat berangkat
b. Tempat Tujuan
a. Timpeh Dharmasraya
b MIN 2 Kota Sawahlunto
7 a. Lamanya perjalanan
b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali
1 Hari
29 Oktober 2021
30 Oktober 2021
8 Pengikut -
9 Keterangan lain-lain Surat Perintah ini supaya dilaksanakan
dengan rasa penuh tanggung jawab
Dikeluarkan di : Beringin Sakti Timpeh
Pada tanggal : 28 Oktober 2021
Kepala Madrasah
Yulisman,S.Pd.I
NIP. ............................

2. Berangkat dari : Beringin Sakti,Timpeh dharmasraya
Tujuan : MIN 2 Kota Sawahlunto
Pada Tanggal : 29 Oktober 2021
Kepala MIS Beringin Sakti
Yulisman,S.Pd.I
NIP. …………………………….
III. Perhatian : Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pagawai yang melakukan perja-
lanan dinas pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta
bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan
negara apabila negara rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan.
I. Tiba di : MIN 2 Kota Sawahlunto
Pada tanggal : 29 Oktober 2021
Kepala
...................................
NIP. ...........................
Berangkat dari : Beringin Sakti Timpeh
dharmasraya
Pada tanggal : 29 Oktober 2021
Mengetahui Pihak Lembaga (Instansi) :
…………………………….
NIP. ………………………