2. Nitrik oksid (NO)
İlk olarak 1980 de Furchgott ve Zawadzki
tarafından gösterilen, Çok labil bir vazadilatör
otakoiddir.
Çeşitli kimyasal ve fiziksel etkenler tarafından
endotelden EDRF salıverildiği bulunmuştur.
EDRF(endotel kaynaklı gevşetici faktör)nin
kimyasal yapısının nitrik oksid(NO)
3. • NO endotel hücresinde
• L-arginin NO sentaz…….NO guanilat siklaz
• GTP…sGMP
• NO oluşumundan sorumlu enzim NO sentaz sitozolik
bir enzimdir
• NOS bir flavoproteindir. NADPH ve O2 ye bağımlı
oksijenasyonu katalize eder
4.
5. • NOS izoformları;
• eNOS (endotelyal)
• nNOS (nöranal)
• iNOS (makrofaj ve diğer iltihap hücreleri)
• Endoteldeki konstitütif NOS ile oluşan
NO;
• Pmol(pikomol) düzeyinde ve çabuk salınır
• iNOS ise nmol düzeyide yavaş salınır.
8. Persistan pulmoner
hipertansiyon
• Persistan pulmoner hipertansiyon primer olarak
oluşabileceği gibi perinatal asfiksi, sepsis,
mekonyum aspirasyonu, diyafragma hernisi,
doğumsal kalp hastalığı şiddetli respiratuar
distress sendromu veya polisitemi durumlarında
sekonder olarak da oluşabilir.
9. INO tedaviyi başlatma
• FiO2 » 0.60 ve
• Preductal SaO2 « % 90 veya
• Pre / post - duktal O2 doygunluğu fark > % 20
10.
11.
12.
13.
14.
15. iNO Tedavi
• Genellikle 20 ppm (particulpermillion)
• Nadiren 20 ppm üzerine çıkılır.
• Hasta 48-72 saat stabil olan bebeklerde iNO azaltılmaya
başlanabilir.
• Azaltmaya geçmeden önce FiO2 %50 nin altında olmalıdır.
16. iNO tedavisinin izlenmesinde
• Pre / post - duktal periferik O2 saturasyonu monitorizasyonu
• Kan basıncı izleme (tercihen intra - arteriyel )
• Transkütanöz CO2 izleme
• iNO öncesi / sonrası arteriyel kan gazı bakılması
• NO ve NO2 seviyelerinin sürekli izlenmesi
• Pratikte, iNO dozaj <40 ppm, bu nedenle, anormal düzeyde olduğu
tespit edildiği takdirde, önce, mekanik nedenler iNO tedavisinin
kesilmesi için araştırılmalıdır.
• Devre iyice kontrol edilmeli ve yüksek doz iNO yanlışlıkla herhangi
bir uygulama olasılığı düzeltilmelidir.
• Günlük metHb düzeyleri
• Not: Ekokardiyografi pulmoner hipertansiyon rutin ölçümü için
gerekli değildir. Seri ekokardiyografi kalp fonksiyonunun
değerlendirilmesi için bireysel bazda ele alınmalıdır.
17. iNO Yan Etkileri
• Nitrik oksit hemoglobine afinetesi yüksek olarak bağlanır ve
methemoglobin oluşturur
• Bazı etnik gruplarda enzim aktivitesi düşük olduğu için
Methemoglobin düzeyi yakından takip edilmeli.
• Methemoglobin <%2 olmalıdır.
• İNO akciğerlerde oksijen ile karşılaştığında NO2 oluşur. NO’
akciğer hasarına ve akciğer ödemine neden olur. Bu yüzden %1
in altında olması istenir.
• >%2 ise doz ve devre kontrol edilmelidir.
18.
19. Hipoksik İskemik Ensefalopati
• Hipoksik iskemik ensefalopati (HİE) intrapartum hipoksi veya
gec antepartum serebral hipoksi ve iskeminin neden olduğu
akut ilerleyici ensefalopati tablosudur.
• 1-6/1000 doğumda görülmekte. %15-20 yenidoğan
döneminde exitus.
23. HIE de Selektif baş soğutma veya Tüm
vücut soğutmanın etkisi
Probably effective on the secondary energy
Programmed cell death
Inflammatory reaction
Abnormal receptor activity
• Caspase 3 is effective downstream in
apoptosis
• Hypothermia supresses activated
Caspase 3
• Hypothermia inhibits superoxide and
NO production
• IL1-B production and leucocyte
accumulation is decreased
24. Etki Mekanizması
Weak response of excitatory aminoacids
Decreased metabolic rate
Decreased vasogenic edema
Decreased levels of
glutamate activity with
hypothermia
Preservation of high energy phosphates
25. • Olympic Cool-Cap Sistemi aHIE olarak bilinen ciddi hipoksik-
iskemik ensefalopati, orta klinik kanıtı olan term bebeklerde
kullanım için endikedir.
• Cool-Cap HİE ile ilişkili nörolojik yaralanma şiddeti önlemek
veya azaltmak için sistemik hipotermi ile selektif baş
soğutması sağlar.
26. HIE
• HIE düşünülen hastaya müdahale başlanmadan RADYAN
ISITICI HEMEN KAPATILIR.
• Resüstasyon sırasında PPV yapılıyor veya bebek entübe ise
verilecek O2 MİKTARI DÜŞÜK TUTULMALIDIR.
• Hastanın HAVA YOLU GARANTİ EDİLDİKTEN sonra yenidoğan
ünitesine transfer edilir.
27. Hasta CoolCap’e Hazırlama
Radyant ısıtıcı yakınında Cool-Cap Sistemi
konumlandırın .
Soğutma ünitesi üzerindeki teker frenlerini kilitle
Güç kablosunu takın, ardından (I) ON konumuna
güç anahtarına basın.
Radyan ısıtıcı kapatın
Bebekten bezini veya örtüleri çıkarın.
Düz, yatay bir pozisyonda radyant ısıtıcı yatağını
yerleştirin.
28. CoolCap Cihazının Hazırlığı
• Gerekli Öğeler:
• Cilt / servo sıcaklık sensörü ile Radyant ısıtıcı
• Steril su 1 litre çantası
• Olympic Cool-Cap Sistemi
• Isı kalkanı
• Aksesuar Durum A - Tek kullanımlık ürünler
• Aksesuar Kutusu B - Yeniden Kullanılabilir ürün
• DuoDerm veya benzer yapıştırıcı
• Tıbbi bant
• Rektal kayganlaştırıcı
• İsteğe göre YSI uyumlu sıcaklık sensörleri
30. Olympic Cool-Cap System - Back
Main Power On/Off
Switch
Main Power Cord
Connector
In/Out Connector
Dovetail slot
Drain Connector
Fill Connector –
STERILE WATER
ONLY
Control Unit Handle
Control Unit Connections
Power Cord Cleats
Steril Su Torbası asma Noktası
31. Olimpiyat Cool-Cap Sistemi Montaj
Olimpiyat Cool-başlık Sistemi birleştirmek için:
Içerdiği aşağıdaki öğeleri doğrulayın:
Soğutma Ünitesi, Hastane Sınıfı Güç Kablosu, ve P-klip
Kontrol Ünitesi
ısı kalkanı
Aksesuar kutusu A - tek kullanımlık ürün
Küçük, Orta ve Büyük başlık Setleri
Sıcaklık Sensörü Setleri
Aksesuar Kutusu B - yeniden kullanılabilir ürün
başlık konektörü tüpler, başlık tüpü desteği, ana hortum, ana hortum
destek, çivili dolum tüpü, sıcaklık sensörü modülü (TSM) ve tutucuları, test
kiti, kurulum / güncelleme yazılımı, talimatlar
34. AdjustingCap Temperature
System adjusts the initial cap temperature (Birth weight and gestational
age)
Normal adjustments: 0.5 C or less; preferably 0.1 C
Generally avoid changes of more than 1.0 C
Cap change of 0.1 C rectal change of 0.1 C
36. Başlık Isısı Düşük ise
Bebeğin rektal ısısı 34.0 C altında ise
• Radyant ısıtıcı çıkışı
% 100?
Nesneler radyant sıcaklığı engelleme yapıyor mu?
Hava sirkülasyon?
Servo kontrol probu?
başlık su sıcaklığı 0.5 ° C 'ye kadar artışlarla artırın
Bebeğin cevap rektal ısı için 45 dakika kadar bekleyin
37. Başlık Isısı Yüksek ise
Bebeğin rektal ısısı 35.0 C’nin üzerinde ise
• Başlık ısısını 0.5 C düşür
• Bebeğin cevap rektal ısı için 45 dakika kadar bekleyin
38. Adjustingthe Cap Temperature
Touch arrows to increase or
decrease cap water temperature
Touch Set Cap to
change cap water
temperature
Touch OK to
confirm change
39. Başlık ısısını düzeltmene rağmen Rektal Isı
Yüksek İse
• Çevre
• Oda ısısını ayarlayın
• Hasta
• Rektal probun pozisyonunu kontrol et
• Radyan ısıtıcıyı kontrol et ; ısıtıcı ayarı 37.5 C’nin üzerinde
olmamalı
• Yatağın pozisyonunu kontrol et; düz mü?
• Başlık boyutunu kontrol et
• Radyan Isıtıcı ayarını azalt
40. Başlık Isısı Artırılmasına Rağmen Rektal Isı
yükselmiyorİse?
• Aşağıdakileri sıra ile yapınız:
Radyant Isıtıcı ısısını artırın
Bebek üzerinde hava sirkülasyonu var mı kontrol ediniz.
Servo prob konumunu kontrol edin
Radyant ısı çıkışı 100% ‘e çıkın
Hedeflenen aralığı <0,5 C yapılamıyorsa ısı kalkanını
kaldır.
Soğutmaya Devam et
41. Hasta Isısının Kısa Süreli Değişimi
• Kısa Süreli Kesilmesi
Ultrason ile kontrolde mümkün olduğunca çabuk davran,
mümkün olduğunca az jel olarak kullan
Orta Süreli Kesilmesi
yakından izleyin
Gerektiği gibi başlık sıcaklığı ayarlayın
Uzun Süreli Kesilmesi
yakından izleyin
Gerektiği gibi başlık sıcaklığı ayarlayın
42. Kafa Derisinin Kontrolü İçin Soğutmanın
Durdurulması
• Soğutma sırasında, kafa derisi, en az 12 saat bir
bütünlüğünün kontrol edilmesi gerekir.
12 saat Derisi Kontrol edilir; başlık kaldırma dönemleri 30
dakika veya daha az süre ile sınırlandırın.
Kapağı çıkarmadan önce PAUSE dokunun.
RESUME 10 dakika içinde basılmazsa, sistem alarm
verecektir
Ek süre gerekiyorsa Tamam'a dokunun
Soğutma için devam DEVAM öğesine dokunun
