SlideShare a Scribd company logo
Koronar bifurkasion lezyonlar -
klassifikasiyası və müdaxilələr
t.ü.f.d. Qalib İmanov
Rezident-kardioloq: Cavadov Arif
17.11.2018
Niyə öyrənirik?
• 20%-halda rastlaşırıq
• Müdaxiləni çətinləşdirir
• Özünə xas ağırlaşmaları var
Bifurkasiyanın anatomiyası
• Budaq şəklində
• Getdikcə artan
• Murray qanunu
Bifurkasiyanın anatomiyası
Bifurkasiyanın anatomiyası
Y-şəkilli < 70° Müdaxilə-asan, plak yerdəyişmə riski yüksək
T-şəkilli >70° Müdaxilə çətin, plak yerdəyişmə riski aşağı
Koronar damar lezyonların klassifikasiyası
• Tip A lezyon
– Aşağı riskli, az kalsifik, ostealda yerləşmir, total
okluziya etmir, səthi hamardır, uzunluğu < 10mm,
tromb olmur, düz damarda yerləşir
• Tip B lezyon
– Orta riskli, orta kalsifik, ostealda olur, total okluzion <
3ay ərzində, nahamardır, 10-20mm, tromb ola bilir,
orta əyrilikdə damarlarda
• Tip C lezyon
– Diffuzdur >2sm, ciddi əyri damarlarda, total okluzion >
3ay ərzində, şaxəni qorumağı çətinləşdirir
Bifurkasion darıqların (Medina)
Klassifikasiyası
• Ən sadə, ən çox istifadə olunan
• Ciddi stenozlar (>50%)
• Bifurkasion bucağı, kalsifikasiyanı, lezyon
uzunluğunu, funksional əhəmiyyətini
dəyərləndirmir
• Medina skor:
a.b.c
a
b
c
• LAD – diaqonal
• CFX – obtuse marginal
• RCA – PDA
• LMCA bifurcation
Niyə çətinləşdirir?
• Carinanın yer dəyişməsi - ən çox rast gəlinən
• Əsas damardan plakın şaxəyə yerdəyişməsi
– snowplawing
İVUS – intravascular ultrasonography
Stentdən öncə Stentdən sonra
Stentləmə strategiyası
• 1 stent strategiyası
– Provisional
• 2 stent strategiyası
– Crush
– Mini crush
– Culotte
– T stending
– V stending
PROVISIONAL SB STENTING STRATEGY
• Ancaq əsas damarın stentlənməsində
• Hər ikisinə tel göndər
• Fırlandıqca dolaşmasınlar
• Ən çətin olan damara 1ci
• Tellərin damarda olması
– okluziya baş versə
• Iti bucaq – daha çox riskli
• Distal damara uyğun stent
• Yeni nəsil DES istifadə etməli
• Ölçüsü əsas damarın distalına uyğun
• Şaxənin proksimalına 6-8mm, Carinanın önünə
• POT üçün Qısa, proksimala uyğun ölçüdə, NC balon istifadə etməli
POT - Proximal Optimizing Technique
GET
GUIDEWIRE EXCHANGE TECHNIQUE
1. Əsas damardan tel çıxarılır
2. Şaxəyə daxil edilir
– Carinaya yaxın, ostiumun distalından
3. Şaxədəki tel çıxarılır
4. Əsas damara daxil edilir
5. Kissing balloon inflation
Kissing balloon inflation
• Şaxədə
– NC (disseksiya)
– qısa balon (deformasiya)
1) şaxədə 12 ATM qaldır
2) Şaxədə 4ATM-ə endir
3) Hər ikisini 12 ATM qaldır
• Şaxədə axın TİMİ < 3
– Şaxənin ostealını aç
• Axın normal, darlıq < 50% - bitir.
Culotte Technique
- Şaxə ≥ 2.50 mm
- Şaxədəki lezyon > 50%
- Medina skor: 1.1.1
- Bucaq < 70°
Crush (əzmək) stenting
Medina skor: 1.1.1
Bucaq < 70°
Culotte-dan fərqli olaraq 1-ci stent şaxəyə
*1-ci stent şaxəyə stentin 1/3-i əsas damara
*2ci stent əsas damara
Classic crush technique
Mini crush technique
*Stentin az bir hissəsi əsas damarda
*diametri kiçik damarlarda <2mm
Double
kissing
T stentding
• Bucaq >70° olan damarlarda
• Əsas damara keçmir
• Sonda kissing balon
V stenting
• Bucaq < 70° olan damarlarda
• Medina 0.1.1 lezyonlarında
• Stentlər ayrı-ayrı şişirilir
• Sonda eyni anda balon kising edilir.
• 1-2mm ana damara
• Proksimalda stent olmur
Koronar bifurkasion lezyonlar, klassifikasiyası və müdaxilələr

More Related Content

Featured

Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
contently
 
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
Albert Qian
 
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsSocial Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Kurio // The Social Media Age(ncy)
 
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Search Engine Journal
 
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
SpeakerHub
 
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
Clark Boyd
 
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
Tessa Mero
 
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentGoogle's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Lily Ray
 
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
Rajiv Jayarajah, MAppComm, ACC
 
Introduction to Data Science
Introduction to Data ScienceIntroduction to Data Science
Introduction to Data Science
Christy Abraham Joy
 
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity -  Best PracticesTime Management & Productivity -  Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
Vit Horky
 
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementThe six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
MindGenius
 
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
RachelPearson36
 
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Applitools
 
12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work
GetSmarter
 
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike RoutesMore than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
Project for Public Spaces & National Center for Biking and Walking
 
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
DevGAMM Conference
 
Barbie - Brand Strategy Presentation
Barbie - Brand Strategy PresentationBarbie - Brand Strategy Presentation
Barbie - Brand Strategy Presentation
Erica Santiago
 
Good Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them well
Good Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them wellGood Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them well
Good Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them well
Saba Software
 

Featured (20)

Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
 
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
 
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsSocial Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
 
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
 
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
 
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
 
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
 
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentGoogle's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
 
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
 
Introduction to Data Science
Introduction to Data ScienceIntroduction to Data Science
Introduction to Data Science
 
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity -  Best PracticesTime Management & Productivity -  Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
 
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementThe six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
 
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
 
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
 
12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work
 
ChatGPT webinar slides
ChatGPT webinar slidesChatGPT webinar slides
ChatGPT webinar slides
 
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike RoutesMore than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
 
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
 
Barbie - Brand Strategy Presentation
Barbie - Brand Strategy PresentationBarbie - Brand Strategy Presentation
Barbie - Brand Strategy Presentation
 
Good Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them well
Good Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them wellGood Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them well
Good Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them well
 

Koronar bifurkasion lezyonlar, klassifikasiyası və müdaxilələr

  • 1. Koronar bifurkasion lezyonlar - klassifikasiyası və müdaxilələr t.ü.f.d. Qalib İmanov Rezident-kardioloq: Cavadov Arif 17.11.2018
  • 2. Niyə öyrənirik? • 20%-halda rastlaşırıq • Müdaxiləni çətinləşdirir • Özünə xas ağırlaşmaları var
  • 3. Bifurkasiyanın anatomiyası • Budaq şəklində • Getdikcə artan • Murray qanunu
  • 5. Bifurkasiyanın anatomiyası Y-şəkilli < 70° Müdaxilə-asan, plak yerdəyişmə riski yüksək T-şəkilli >70° Müdaxilə çətin, plak yerdəyişmə riski aşağı
  • 6. Koronar damar lezyonların klassifikasiyası • Tip A lezyon – Aşağı riskli, az kalsifik, ostealda yerləşmir, total okluziya etmir, səthi hamardır, uzunluğu < 10mm, tromb olmur, düz damarda yerləşir • Tip B lezyon – Orta riskli, orta kalsifik, ostealda olur, total okluzion < 3ay ərzində, nahamardır, 10-20mm, tromb ola bilir, orta əyrilikdə damarlarda • Tip C lezyon – Diffuzdur >2sm, ciddi əyri damarlarda, total okluzion > 3ay ərzində, şaxəni qorumağı çətinləşdirir
  • 7. Bifurkasion darıqların (Medina) Klassifikasiyası • Ən sadə, ən çox istifadə olunan • Ciddi stenozlar (>50%) • Bifurkasion bucağı, kalsifikasiyanı, lezyon uzunluğunu, funksional əhəmiyyətini dəyərləndirmir • Medina skor: a.b.c a b c
  • 8. • LAD – diaqonal • CFX – obtuse marginal • RCA – PDA • LMCA bifurcation
  • 9.
  • 10.
  • 11. Niyə çətinləşdirir? • Carinanın yer dəyişməsi - ən çox rast gəlinən • Əsas damardan plakın şaxəyə yerdəyişməsi – snowplawing
  • 12. İVUS – intravascular ultrasonography Stentdən öncə Stentdən sonra
  • 13. Stentləmə strategiyası • 1 stent strategiyası – Provisional • 2 stent strategiyası – Crush – Mini crush – Culotte – T stending – V stending
  • 14. PROVISIONAL SB STENTING STRATEGY • Ancaq əsas damarın stentlənməsində • Hər ikisinə tel göndər • Fırlandıqca dolaşmasınlar • Ən çətin olan damara 1ci • Tellərin damarda olması – okluziya baş versə • Iti bucaq – daha çox riskli • Distal damara uyğun stent
  • 15. • Yeni nəsil DES istifadə etməli • Ölçüsü əsas damarın distalına uyğun • Şaxənin proksimalına 6-8mm, Carinanın önünə • POT üçün Qısa, proksimala uyğun ölçüdə, NC balon istifadə etməli POT - Proximal Optimizing Technique
  • 16. GET GUIDEWIRE EXCHANGE TECHNIQUE 1. Əsas damardan tel çıxarılır 2. Şaxəyə daxil edilir – Carinaya yaxın, ostiumun distalından 3. Şaxədəki tel çıxarılır 4. Əsas damara daxil edilir 5. Kissing balloon inflation
  • 17. Kissing balloon inflation • Şaxədə – NC (disseksiya) – qısa balon (deformasiya) 1) şaxədə 12 ATM qaldır 2) Şaxədə 4ATM-ə endir 3) Hər ikisini 12 ATM qaldır • Şaxədə axın TİMİ < 3 – Şaxənin ostealını aç • Axın normal, darlıq < 50% - bitir.
  • 18.
  • 19. Culotte Technique - Şaxə ≥ 2.50 mm - Şaxədəki lezyon > 50% - Medina skor: 1.1.1 - Bucaq < 70°
  • 20. Crush (əzmək) stenting Medina skor: 1.1.1 Bucaq < 70° Culotte-dan fərqli olaraq 1-ci stent şaxəyə *1-ci stent şaxəyə stentin 1/3-i əsas damara *2ci stent əsas damara
  • 22. Mini crush technique *Stentin az bir hissəsi əsas damarda *diametri kiçik damarlarda <2mm
  • 24. T stentding • Bucaq >70° olan damarlarda • Əsas damara keçmir • Sonda kissing balon
  • 25. V stenting • Bucaq < 70° olan damarlarda • Medina 0.1.1 lezyonlarında • Stentlər ayrı-ayrı şişirilir • Sonda eyni anda balon kising edilir. • 1-2mm ana damara • Proksimalda stent olmur