1. FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA MISDINAR PAROKI
SANTA GEMMA GALGANI KETAPANG
JL. AHMAD YANI NO. 74 KETAPANG KODE POS 78811 KALIMANTAN BARAT
Yang bertanda tangan di bawah ini saya, calon anggota Misdinar Paroki Santa Gemma Galgani Ketapang
tahun 2015:
NAMA : ....................................................................
TEMPAT/ TGL LAHIR : ....................................................................
ALAMAT : ....................................................................
SEKOLAH : ....................................................................
KELAS : ....................................................................
CITA-CITA : ....................................................................
PENGALAMAN BERORGANISASI:
NAMA ORGANISASI : 1. ................................................................
2. ................................................................
3. ................................................................
TINGKAT : 1. ................................................................
2. ................................................................
3. ................................................................
JABATAN : 1. ................................................................
2. ................................................................
3. ................................................................
Demikian formulir pendaftaran menjadi Misdinar Paroki Santa Gemma Galgani Ketapang telah saya isi
dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak siapapun, semoga menjadikan berkah. Amin.
Ketapang, .......... Juni/ Juli 2015
Hormat saya
(........................................................)