Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Urogenitalis képalkotó vizsgálati protokollok

227 views

Published on

2016. május 24 - 27.
Kötelező, szintentartó tanfolyam - Radiológia és Nukleáris Medicina.
Debrecen

Published in: Health & Medicine
  • Login to see the comments

Urogenitalis képalkotó vizsgálati protokollok

  1. 1. 2016.05.25. 1 UROGENITÁLIS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATI PROTOKOLLOK dr. Bágyi Péter Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Központi Radiológiai Diagnosztika UROGENITÁLIS RADIOLÓGIA Uroradiológia – urológiai képalkotás  A húgyutak képalkotó diagnosztikája Urogenitális radiológia  A húgyutak és a nemi szervek képalkotó diagnosztikája Gynecoradiológia – gynecológiai  A női nemi szervek képalkotó diagnosztikája
  2. 2. 2016.05.25. 2 AZ UROGENITÁLIS RADIOLÓGIA ESZKÖZEI  Ultrahangvizsgálat (B-mód és Doppler-mód) – általában elsőnek választandó diagnosztikai eljárás  Hagyományos röntgen (Natív hasi felvétel) – alkalmazása, indikációs területe, az utóbbi 20 évben jelentősen beszűkült  Kiválasztásos (iv.) urográfia – indikációs területe beszűkült  Anterograd-, retrograd pyelográfia  Cystographia  Urethrographia  CT (natív, kontrasztanyagos több fázisú) - az urogenitális képalkotó diagnosztika legfontosabb eszköze  MR (hagyományos szekvenciák, kontrasztanyag, angio, spektroszkópia) – a legfontosabb differenciáldiagnosztikai eszköz – szerepe szélesedik (pl. MR urográfia, teljest test DWI)  Izotóp (statikus és dinamikus módszerek)  PET-CT – differenciáldiagnosztika eszköz a daganatok képalkotó diagnosztikájában  PET-MR – differenciáldiagnosztika eszköz a daganatok képalkotó diagnosztikájában  Intervenciós radiológiai beavatkozások – a spektrum egyre szélesedik MEGFELELŐ MÓDSZER VÁLASZTÁSA  Anamnaesis  Fizikális vizsgálat  Labor vizsgálat  Iránydiagnózis?  Radiológiai KONZILIUM a klinikussal való együttmüködés!  Fizikális állapot  ALARA  Elérhetőség  Cost/Benefit (a beteg szempontjából?), kontrasztanyagok alkalmazása
  3. 3. 2016.05.25. 3 PROTOKOLLOK Beutalási PROTOKOLLOK Beutalási Előjegyzési  első vizsgálat, vagy kontroll  ismert – ismeretlen eltérés  régió/k száma  prioritás,  előkészítés,  a kért vizsgálat klinikailag valóban indokolt?  az adott vizsgálatot nem végezték-e el a közelmúltban egy másik intézményben?  alternatív képalkotó vizsgálatok nem állnak-e rendelkezésre, amelyekkel esetleg ugyanazon információk sugárterhelés nélkül elérhetőek, különösen a gyermekek és a várandós nők esetében?
  4. 4. 2016.05.25. 4 PROTOKOLLOK Beutalási Előjegyzési Betegfogadási  Betegazonosítás, adategyeztetés, tájékoztatás a vizsgálatról, beleegyezés  előző dokumentáció (leletek, képanyag, zárójelentések) bekérése, szükség szerinti saját archívumunkba másolása  folyadék bevitel vizsgálat előtt  vénabiztosítás – amennyiben szükséges  oralis kontrasztanyag PROTOKOLLOK Beutalási Előjegyzési Betegfogadási Vizsgálati  Modalitástól függő, indikáción, klinikai kérdésen alapuló
  5. 5. 2016.05.25. 5 PROTOKOLLOK Beutalási Előjegyzési Betegfogadási Vizsgálati Postprocessing-archiválási  Kép, scan-, sorozat-kiválasztás,  Rekonstrukciók - képek mentése,  ablakozás (a részletes protokollban részletezve)  nagyítás, mérések (nagyság, távolság, denzitás)  válogatás, CD/DVD-írás (rajta a rekonstrukciók is!)  PACS mentés szabályai PROTOKOLLOK Beutalási Előjegyzési Betegfogadási Vizsgálati Postprocessing-archiválási Betegdokumentációs
  6. 6. 2016.05.25. 6 PROTOKOLLOK Beutalási Előjegyzési Betegfogadási Vizsgálati Postprocessing-archiválási Betegdokumentációs Leletezési PROTOKOLLOK    Vizsgálati   
  7. 7. 2016.05.25. 7 ULTRAHANGVIZSGÁLAT  általában elsőnek választandó diagnosztikai eljárás  Transabdominalis  Transvaginalis  Transrectalis  Transperinealis  Here vizsgálata  Doppler  3D és 4D ultrahang  UH hystero-salpingographia  UH vezérelt intervenciók ULTRAHANGVIZSGÁLAT (VESE)- PROTOKOLL Technikai feltételek: Nagy felbontású ultrahangkészülék, 2,5-10 MHz-es konvex/phased- array, egyes esetekben lineáris transzducer, PACS. Előkészítés: ... Pozíció: … Vizsgálandó szervek, síkok és mérések: … Vesék: … Ureterek: … Dokumentáció: Negatív esetben minimálisan öt felvétel szükséges: • mindkét vese hosszmetszeti képe • mindkét vese transzverzális metszeti képe a hilus magasságában • transzverzális metszeti kép a hólyagról Kóros elváltozás esetén a tágult uréterről egy vagy két felvétel. Térfoglaló folyamatok esetén minimálisan két felvétel az elváltozásokról, a három legnagyobb átmérő feltüntetésével. ultrahangdiagnosztikai
  8. 8. 2016.05.25. 8 VESE ÉS HÓLYAG NATÍV FELVÉTEL  vese – ureter - hólyag  olcsó – de sugárterheléssel jár  legfontosabb indikáció a calcium tartalmú kő keresése VESE ÉS HÓLYAG NATÍV FELVÉTEL - PROTOKOLL Film vagy kép méret (cm): 30x40 Film vagy rögzített kép (db): 1 db Ábrázolandó anatómiai képletek: L.-gerinc, medence, alsó bordák, máj, lép, vesék, m. psoas, meszesedések, bélgázok. Beállítás: a beteg hanyatt fekszik az asztalon. Mk. lábát kinyújtja, térdei alá támasztékot teszünk. Mk. kezét maga mellé oldalra teszi. A test median sagittalis síkja az asztal közepére esik. FF: 100 cm Centrális sugár: merőleges a film síkjára, a mediansagittalis sík a csípőlapát felső széle magasságában van. A kazetta közepe a CS-nak megfelelően legyen. Beteg utasítás: kilégzés után, légzésszünetben. Felvételi követelmény: az egész has ábrázolódjon a rekesztől a symphysis pubis felső kontúrjáig (csontos és lágyrész képletek). Oldaljelzés. Megjegyzés: álló helyzetben is készítünk vese felvételt, ha ptosis renis lehetősége merül fel. Hagyományos rtg. diagnosztikai
  9. 9. 2016.05.25. 9 KIVÁLASZTÁSOS UROGRÁFIA  indikációs területe beszűkült  sugárterheléssel jár  kontrasztanyag adása szükséges  szenzitivitás 67% - térszűkítő folyamatra utaló nem specifikus jelek KIVÁLASZTÁSOS UROGRÁFIA - PROTOKOLL Film vagy kép méret (cm): 30x40 Film vagy rögzített kép (db): 3 db, igény szerint több is lehet Ábrázolandó anatómiai képletek: lumbalis gerinc, alsó bordák, m. psoas, csípőlapát, medenceöv egy része, vesék, máj, lép, bélgázárnyékok már a natív felvételen is látszanak. Kontrasztanyagos felvételeken már ureterek és a húgyhólyag is jól elkülöníthetők. Beállítás: a beteg hanyatt fekszik az asztalon. Hasát szabaddá teszi. Feje alá párnát teszünk a beteg kényelmének érdekében. Mk. lábát kinyújtja, térdei alá támasztékot teszünk. A test mediansagittalis síkja az asztal középvonalában van. Lábai nyújtva. Kezeit szintén nyújtva a törzs mellé helyezi. Állva is készülhet felvétel, ilyen esetben a beteg a felvételi állvánnyal szemben áll. FF: 100 cm Centrális sugár: a CS a crista iliaca magasságában a mediansagittalis tengelyen át merőleges a film síkjára. A centrális sugárirány a kazetta közepére esik. Beteg utasítás: kilégzés után, légzésszünetben. Felvételi követelmény: a vesék, az ureterek és a húgyhólyag jól, mozgási életlenség nélkül ábrázolódjanak. A has elfordulásmentesen. A gerinc a felvétel közepén legyen. Az egész has ábrázolódjon a rekesztől a symphysis pubis felső széléig (csontos és lágyrészárnyék jól láthatóak legyenek). Oldaljelzés és az idő jól látható legyen. Megjegyzés: a vizsgálat mindig alapos kitisztitás után éhgyomorra történik. A vizsgálat előtt minden esetben UH vizsgálatot is kell végezni. A kontrasztanyag beadása előtt a betegnek pontos felvilágosítást kell adni a ka. beadásáról, lehetséges velejáró tünetekről, ill. allergiás reakciókról. Velejáró tünetek lehetnek: melegségérzés, fémes szájíz, vizelési inger. Az all. reakciók lehetnek bőrkiütés, hányinger, hányás, fulladás, stb. Kontrasztanyag beadásának kizáró oka lehet a beteg jódérzékenysége, rossz veseműködése és cukorbetegség esetén, ha Merforalt vagy Mercformint szed. A ka. csak a beleegyező nyilatkozat pontos kitöltése és aláírása után adható be, orvos jelenlétében. Az első felvételt mindig 7 percre készítjük. A vizsgálat további menetét és időtartalmát az orvos határozza meg. Készíthetünk felvételeket álló helyzetben ptosis miatt, a vesék helyzetének meghatározására ill. hasonfekvőt is, ha az ureterek takarásban vannak. A vizsgálatot mindig mictios felvétellel zárjuk. Kontrasztanyag: iv. Hagyományos rtg. diagnosztikai
  10. 10. 2016.05.25. 10 CT  a képalkotó diagnosztika legfontosabb eszköze - GOLD STANDARD (CT urográfia, low-dose CTU, triple phase imaging)  sugárterheléssel jár  kontrasztanyag adása szükséges CT - PROTOKOLL • régió • előkészítés • kontrasztanyag • beállítások • rekonstrukció CT diagnosztikai
  11. 11. 2016.05.25. 11 CT - PROTOKOLL • régió • kontrasztanyag • beállítások • rekonstrukció CT diagnosztikai
  12. 12. 2016.05.25. 12 CT - PROTOKOLL • régió • kontrasztanyag • beállítások • rekonstrukció CT diagnosztikai Kekelidze et al: Triple-Bolus CT Urography. Radiology: Volume 255: Number 2—May 2010. P 508-516
  13. 13. 2016.05.25. 13 MR  a legfontosabb differenciáldiagnosztikai eszköz – szerepe szélesedik (pl. MR urográfia, teljest test DWI)  kontrasztanyag MR - PROTOKOLL • pozicionálás • kontrasztanyag • szekvencia MR diagnosztikai
  14. 14. 2016.05.25. 14 PROTOKOLLOK Beutalási Előjegyzési Betegfogadási Vizsgálati Postprocessing-archiválási Betegdokumentációs Leletezési
  15. 15. 2016.05.25. 15 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

×