Case Management of Influenza Like Illness

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Public Health Sector – MOH Kuwait
WHO-EMRO Office
1/1/2015
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2015
Case Management of Influenza
Like Illness (National Guide)

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Case Management during an influenza outbreak
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CASE MANAGEMENT OF IFUENZA LIKE ILLNESS (ILI)
ILI: Fever ≥ 38º C AND Cough or sore throat. with onset within the last seven days."in the absence
of other known causes other than influenza
Does the patient has any symptoms
& signs of severe illness ?
No
Does the patient has underlying
medical conditions or at a high risk
group for influenza complication?
SEVERE SYMPTOMS:
· Shortness of breath or breath difficulty
· Bloody or colored sputum
· Chest pain
· Cyanosis
· Tachypnea (>30/min)
· Hypoxia as indicated by pluse oximetry
(Oxygen saturation ≤90% ).
· Suspected Pneumonia (abnormal CXR
showing pulmonary infiltrates)
· Tachycardia: HR>120 bpm.
· Hypotension: SBP<90mmHg and
SBP<60mmHg.
· Sever persistent vomiting.
· Sever dehydration & signs of imminent
shock.
· Altered Level of consciousness (New
confusion, striking agitation or sei-
zures).
· Persistent or recurrent high fever &
other symptoms beyond 3 days in spite
of treatment.
Additional Symptoms in children:
· Not eating or drinking enough fluids.
· Not waking up or interacting
· Irritability, not wanting to play or be-
held.
· Fast or laboured breathing
Hospitalization
Testing:
· Upper respiratory tract specimens :
Nasopharyngeal (NP) -preferred OR nasal
swabs.
· lower respiratory tract specimens:
Bronchoalveolar lavage , endotracheal
aspirate (intubated patients).
Þ Collect specimens before antivial
therapy initiated
Þ Consider testing Respiratory speci-
mens for influenza by RT-PCR
Þ Store in refrigerator while waiting
transport (DO NOT FREEZE).
· Sputum (if evidence of Pneumonia).
· Pretreatment blood culture before anti-
microbial therapy is initiated.
Treatment:
¨ Treat empirically with antiviral (oseltamivir)
as soon as possible even if onset of symp-
toms has been >48 hours.
¨ Do not delay treatment pending laboratory
confirmation of influenza.
¨ Use clinical Judgment to decide additional
antibiotic therapy for community-acquired
pathogens is needed.
Prescribing oseltamivir:
Þ Consider doubling the daily recommended
dose of oseltamivir in severely ill patients:
à 150 mg twice daily in adults
à Double daily dosingin children.
Þ The recommended duration of treatment is
5 days, however longer treatment regimen
based on clinical judgment may be neces-
sary.
Þ If the clinical course remains severe or pro-
gressive, despite 5 days of treatment: con-
tinue treatment without break until virus
infection is resolved or there is satisfactory
clinical improvement. (for up to 10 days)
Indications for ICU admission:
Þ Signs of progressive infiltrates
on CXR
Þ Persistent hypoxia (SPO2<92%)
or respiratory exhaustion despite
maximum oxygen saturation
Þ Progressive hypercapnia
Þ Presence of compromised hea-
modynamics
Þ Signs of sepsis and imminent
shock
Þ Multi-organ failure
Mild ILL + No
Risk factors
Mild ILL + Risk
factors
Home isolation Home isolation
Testing:
No influenza lab
testing
Severe ILI
Testing:
No influenza laboratory
testing
Treatment:
Symptomatic
treatment
No Antiviral
Treatment:
· Treat empirically with
antiviral (oseltamivir)
as soon as possible
The usual dose is:
Þ 75 mgtwice daily for
5 days in adults &
children ≥40 Kgm
Þ In smaller children use
weight based dosing.
Home Care Precautions
i) Symptomatic care: Self isolate at home
until symptoms free & well enough to
resume normal activities (at least 24 hours
after fever has resolved)
ii) Instruction on infection prevention; Rein-
force hand hygiene and respiratory eti-
quette measures.
iii) When return for care: close home obser-
vation with instruction to return for care if
the patient fail to improve or deteriorate
within 72 hours.
If the patient develops severe symptoms
at home
High risk groups for serious influenza copmplications:
· Pregnant women (up to two weeks post partum)
· Age <2 years or ≥65 years
· Persons with the following underlying conditions at any age:
1. Chronic Broncho‐pulmonary diseases ( Including asthma & COPD & OSA )
2. Chronic cardiovascular diseases ( Including CHF& MI except hypertension )
3. Chronic neurologic disorder (Cerebral palsy, stroke, multiple sclerosis,muscular dystrophy, seizure disorders etc)
4. Immune suppressed patients (HIV, immunosuppressive medications, malignancy, long term steroids )
5. Haemoglobinopathies
6. Chronic liver or renal failure
7. Metabolic disorder (specially Diabetes mellitus)
8. Morbid obesity (i.e. body-mass index ≥40)
Yes
No Yes
Yes
No influenza testing recommended
Additional work up &follow up as
clinically indicated
No
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