ssa

1. SURAT PERYATAAN MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTIK
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr.Dian Anggun Cesasmi
Tempat,tanggal lahir : Bengkulu,20 Februari 1993
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jln.Ahmad Yani RT.002 RW.002 Desa pisangan jaya kec.sepatan
Kab.Tanggerang
Dengan ini menyatakan bahwa saat ini telah mempunyai tempat praktik yang beralamatkan di
Jln.Ahmad Yani RT.002 RW.002 Desa pisangan jaya kec.sepatan Kab.Tanggerang
Demikianlah surat peryataan ini saya buat agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya
Tanggerang,5 juli 2021
Dr.Dian Anggun Cesasmi