2. -- poznavawe na tehnika na sprovodna anestezija t.e.t.e.
mesto naubod, pravec i pat naiglata, mesto nadeponirawemesto naubod, pravec i pat naiglata, mesto nadeponirawe
i koli~inanadeponiran anesteti~en rastvor;i koli~inanadeponiran anesteti~en rastvor;
-- poznavawenaodredeni anatomski strukturi vo oro-poznavawenaodredeni anatomski strukturi vo oro-
facijalnataregija, anatomo-topografski soodnosi,facijalnataregija, anatomo-topografski soodnosi,
skeletopski odnosi naprirodnitekoskeni otvori i strukturaskeletopski odnosi naprirodnitekoskeni otvori i struktura
nasamoto koskeno tkivonasamoto koskeno tkivo
-- Strukturanakoskeno tkivoStrukturanakoskeno tkivo
10. 1) Intraoralna indirektna mandibularna1) Intraoralna indirektna mandibularna
anestezija -anestezija - BraunBraun
- mesto na ubod:1 cm. nad griznata povr{ina na dolnite
molari ( bezzaba vilica so atrofiran greben - 2,5 cm.
nad grebenot ), medijalno od cristatemporalis,
lateralno od plicapterygomandibularis;
- pravec na igla : horizontalno i paralelno so zabniot
niz, izminat pat 1 - 1.5 cm.
- mesto na deponirawe: sulcuscolli mandibulae, koli~ina
1,5 ccm.( n. alveolarisinferior ) i na izvlekuvawe 0,5
ccm. ( n. linqualis)
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17. - anestezija: 5 - 15 min.; trae 2 ~asa
- anesteti~no pole : inervaciona zona na n.alveolaris
inferior & n. linqualis
18. 2) Intraoralna indirektna mandibularna2) Intraoralna indirektna mandibularna
anestezija -anestezija - apodaktilna metoda
- Kantorovi} 1915 god.
- mesto na ubod: pome|u plicapterygomandibularisi
crystatemporalis
- Levit 1920 god.
- mesto na ubod: lateralen kraj od plica
pterygomandibularis, na polovina od rastojanieto
pome|u griznite povr{ini na gornite i dolnite molari
19. 1) Intraoralna direktna mandibularna anestezija1) Intraoralna direktna mandibularna anestezija
-- klasi~na metodaklasi~na metoda
Prednosti:
- pokratok pat koj go pominuva iglata;
- pomala tkivna trauma i
- namaleno neprijatno ~uvstvo kaj pacientot
20. - mesto na ubod:1 cm. nad griznite povr{ini na dolnite
molari,( sredina na zamislena linija koja go soedinuva
vrvot na palecot so vrvot na pokazalecot), lateralno od
plicapterygomandibularis
- pravec na igla: horizontalen, od sprotivnata strana vo
regija na molarite, nanazad i nanadvor, izminat pat 2 -
2,5 cm.
- mesto na deponirawe: sulcuscolli mandibulae, koli~ina
1,5 ccm. ( n. alveolarisinferior ) i na izvlekuvawe 0,5
ccm. ( n. linqualis)
24. 2) Torus-na anestezija2) Torus-na anestezija (( VajsbremVajsbrem ))
apodaktilna metodaapodaktilna metoda
- mesto na ubod: distalen kraj na sulkusot - 0,5 cm.
pod griznata povr{ina na gornite molari
( 1,5 cm. pod gorniot alveolaren greben kaj bezzabi
vilici )
- pravec na igla: horizontalen, sprotivna strana od
usniot agol, izminat pat 0,5 - 2 cm. ( zavisi od
debelinata na tkivoto )
- mesto na deponirawe : torusmandibulae, koli~ina 2
ccm. anesteti~en r-r.
25. anestezija: 10 -15 min., trae2 - 3 ~asa
anesteti~no pole: inervacioni zoni na n.alveolaris inferior, n.
linqualis & n. buccalis
26. Prednosti :
- apodaktilna ( mala mo`nost za kontaminacija na
mestoto na ubod );
- so eden ubod se anesteziraat tri nervi ;
- pomala mo`nost za povreda na krvni sadovi, muskuli
i parotidnata lo`a;
- upotreba na pomali igli
- Nedostatok : apodaktilna metoda - mesto na ubod -
iskustvo
27. 3)3) “ Gow – Gates““ Gow – Gates“ -- tehnika ( direktna intraoralnatehnika ( direktna intraoralna
anestezija naanestezija na n. alveolarisinferior, n.linqualis& n. buccalisn. alveolarisinferior, n.linqualis& n. buccalis
))
- indikacii :
- poobemni hirur{ki intervencii vo dolnata vilica
( obezbeduva {iroko anesteti~no pole );
- blokada na n. mandibularispri idiopatska neuralgija
28. - mesto na ubod : kako kaj torus-nata anestezija t.e.
povisoko vo odnos na drugite konvencionalni metodi;
- pravec na igla : od usniot agol na sprotivnata strana
kon incisuraintertragicana u{nata {kolka na stranata
kade se dava anestezija;
- mesto na deponirawe : collum mandibulae( nad
pripojot na m. pterygoideuslateralis); koli~ina 2 ccm.
anesteti~en r-r.
29.
30.
31.
32.
33. - anestezija : 10 - 15 min., trae 2 - 3 ~asa ;
- anesteti~no pole : inervacioni zoni na trite
t.n. oralni granki na n. mandibularis ( n. alveo laris
inferior, n. linqualis & n. buccalis )
34. 4)4) AkinosiAkinosi -- tehnika ( direktna intraoralna sprovodnatehnika ( direktna intraoralna sprovodna
anestezija zaanestezija za n. alveolarisinferior, n.linqualis& n. buccalisn. alveolarisinferior, n.linqualis& n. buccalis
))
- indikacii: sostojbi na trizmus kako rezultat na infekcija
( zatvorena usta ) ;
- mesto na ubod: sluzoko`no vdlabnuvawe pome|u
ramusmandibullaei zadniot del na processusalveolaris
maxillae;
- pravec na igla: horizontalen i paralelen so
marginalniot gingivalen rab na gornite zabi, izminata
pat 2,5 - 3 cm.
- mesto na deponirawe: gorniot del na
pterigomandibularniot prostor vo blizina na trite nervi,
koli~ina 2 ccm. anesteti~en r-r.
35. ≠ anestezija: 10 - 15 min., trae 2 - 3 ~asa;
- anesteti~no pole : inervacionite zoni na trite t.n. oralni granki na n.
mandibularis
36. Ekstraoralni ( perkutani ) metodi na
mandibularna anestezija
- indikacii :
- sostojba na trizmus;
- nemo`nost za upotreba na intraoralni pristapni pati{ta
( vospalitelni sostojbi );
- te{ki frakturi na dolnata vilica;
- silno izrazena atrofija na processusalveolaris
mandibulae;
- nepovolna konfiguracija na vnatre{nata strana na
ramusmandibulae
37. 1)1) Metoda na zadno - vili~en pristapMetoda na zadno - vili~en pristap (Pekert &(Pekert &
Wustrow, 1937 )Wustrow, 1937 )
- mesto na ubod: 1cm. ponisko od processusmastoideus,
na samiot zaden rab t.e. margo posterior ramus
mandibulae;
- pravec na igla: horizontalen, izminat pat 2cm.;
- mesto na deponirawe: sulcuscolli mandibulae, koli~ina
2 ccm. anesteti~en r-r.
38. - nedostatoci:nedostatoci:
- te{ko dvi`ewe na iglata pome|ute{ko dvi`ewe na iglata pome|u
m.sternocleidomastoideusm.sternocleidomastoideus ii ramusmandibulae;ramusmandibulae;
- povreda napovreda na parotidnata lo`a iparotidnata lo`a i gl. parotisgl. parotis;;
- specijalno elasti~na igla;specijalno elasti~na igla;
- te{ko otstranuvawe na frakturiraniot del od iglata;te{ko otstranuvawe na frakturiraniot del od iglata;
- ubodot e mnogu bolen iubodot e mnogu bolen i
- povreda na krvni i nervi strukturipovreda na krvni i nervi strukturi (( a. carotisexterna, v.a. carotisexterna, v.
facialisposterior & n. facialis)facialisposterior & n. facialis)
39. 2) Metoda na2) Metoda na WagnerWagner
- mesto na ubod: pozadi angulusmandibulae, ponisko od
proekcijata na foramen mandibulae;
- pravec na igla: koso od dolu kon napred i nagore,
izminat pat 2 cm.
- mesto na deponirawe: sulcuscolli mandibulae, koli~ina
2 ccm. anesteti~en r-r.
- nedostatok: raskinuvawe na tkivo i povreda na krvni
sadovi ( iglata se dvi`i po neramna povr{ina )
40. 3) Metodanapodvili~en pristapen pat3) Metodanapodvili~en pristapen pat
- mesto naubod: pod margo inferior corpus mandibulae, 1,5
- 2 cm. pred angulus mandibulae;
- pravec naigla: nagore, paralelno so margo posterior ramus
mandibulae, izminat pat 4 cm.,
- mesto nadeponirawe: sulcus colli mandibulae, 1cm. nad
foramen mandibulae, koli~ina1,5 ccm. apotoau{te0,5
cm. nagorei koli~ina0,5 ccm. ( n. linqualis )
45. 4) Metodana4) MetodanaBershe -- podzigomati~en patpodzigomati~en pat
mesto naubod :mesto naubod :
2 cm pred tragusot , neposredno pod arcus zygomaticus,
pravec napravec na ::
pod prav agol nako`ata, potoahorizontalen, izminat patizminat pat 2. 5
- 3 cm ;
mesto nadeponirawe:mesto nadeponirawe:
naovaavisinai dlabo~inaanesteti~niot r-r go oblivastebloto
na n. mandibularis.n. mandibularis.
46. 5 ) Metodanaprednovili~en pat5 ) Metodanaprednovili~en pat
mo`nost zapropagacijanainfekcijavo
pterigomandibularniot prostor
47. Komplikacii pri mandibularnaanestezijaKomplikacii pri mandibularnaanestezija
- otpor od koskeno tkivo;- otpor od koskeno tkivo;
- izostanuvakontakt so koska;- izostanuvakontakt so koska;
- pojavanabolni infiltrati (- pojavanabolni infiltrati (m. pterygoideus medialis)m. pterygoideus medialis) i post-i post-
anestezionen trizmus;anestezionen trizmus;
- povredana- povredana m. pterygoideus lateralis;m. pterygoideus lateralis;
-- izoliranaanestezijanaizoliranaanestezijana n.lingualis;n.lingualis;
-- povredanakrvni sadovi i nervni strukturipovredanakrvni sadovi i nervni strukturi
(( a. carotis ext., a. et v. facialis , a. maxillaris interna, a. et v.
alveolaris inferior, v. facialis posterior, n. facialis, chorda
tympani, n. alveolaris inferior, n. lingualis …)
55. mesto naubod :mesto naubod : neposredno predneposredno pred margo anterior ramus
mandibulae, vo visinanagriznatapovr{inanadolniot tretvo visinanagriznatapovr{inanadolniot tret
molar;molar;
pravec naigla:pravec naigla: horizontalen, paralelen so vestibularnatahorizontalen, paralelen so vestibularnata
strananadolnitemolari,strananadolnitemolari, izminat pat 1 cm,
mesto nadeponirawe:mesto nadeponirawe: vnatre{natastrananavnatre{natastrananaprocessus
coronoideus, koli~inakoli~ina 1 ccm.
59. 4) Anestezijana4) Anestezijana n. mentalisn. mentalis
- indikacii:
- bilateralno anestezirawenapredniot del od dolnatavilica, a
vo uslovi nanemo`no izveduvawenamandibularna
anestezija;
- neuralgijanan. mandibularis
63. Polo`banaPolo`bana foramen mentaleforamen mentale
- to~kavo kojasevkrstuvavertikala( pominuvapome|u
dvatapremolari ili pak preku vtoriot premolar ) i
horizontala( pominuvanasredinapome|u margo inferior
corpus mandibulae i limbus alveolaris );
- Pether ( bezzabi vilici i atrofiran greben ) :
to~kavo kojasevkrstuvavertikala( pominuvanasredina
od rastojanieto pome|u prednataivicanam.masseter i
sredi{natalinijanamandibulata) i horizontala( pominuva
10 - 12 mm. nad margo inferior corpus mandibulae )
64. MetodanaintraoralnasprovodnaanestezijanaMetodanaintraoralnasprovodnaanestezijana n.n.
mentalismentalis
- mesto naubod: granicapome|u podvi`nai nepodvi`na
ligavica, pod korenot navtoriot premolar;
- pravec naigla: koso, nadolu, nanapred i navnatredo kontakt
so koska, potoa5 - 7 mm. vo dlabo~inavo canalis mentalis
;
- mesto nadeponirawe:
a) canalis mentalis, koli~ina1ccm. anes. r-r. (kompletna
inervacionazonanan. mentalis )
b) foramen mentale ( delumnaneosetlivost nako`atai
sluzoko`atanadolnatausnai ko`atanapolovinanabradata
)
66. MetodanaekstraoralnasprovodnaanestezijanaMetodanaekstraoralnasprovodnaanestezijana n.
mentalis
indikacii :indikacii :
operativni intervencii vo predelot nabradataso ekstraoralen
pristap, koi jazafa}aat ko`ata, potko`noto tkivo, koskai dr.
mesto naubod :mesto naubod :
ne{to pogorei ponazad vo odnosnamestoto naubod pri
intraoralniot pristap
pravec naigla:pravec naigla: identi~en kako pri intraoralnatametoda,identi~en kako pri intraoralnatametoda,
izminat pat 10 - 12 mm.
mesto na deponirawe :mesto na deponirawe : canalis mentaliscanalis mentalis,,
koli~ina 1 - 1. 51 - 1. 5 ccmanesteti~en r -r
67. 5) Subbazalni anestezii nastebloto na5) Subbazalni anestezii nastebloto na
n. mandibularis
a) metodapoa) metodapo BraunBraun
b) metodapob) metodapo LindemannLindemann
68. a) metodapoa) metodapo BraunBraun
prednosti:prednosti:
- siguren pristap do foramen ovale;
- lesnaorientacija;
- visoko nivo nauspe{nost vo postignuvawenaanesteti~niot
efekt
69. mesto naubod :mesto naubod : neposredno pod sredi{niot del odneposredno pod sredi{niot del od
dolnataivica nadolnataivica na arcus zygomaticusarcus zygomaticus
pravec naigla:pravec naigla: vertikalen vo odnosnako`ata, apotoa
horizontalno i navnatre, izminat pat od
4. 5 cm ( 1 cm pred1 cm pred foramen ovaleforamen ovale ), povtorno
vovlekuvawe na iglata nanazad za okolu 30
stepeni vo odnos na prvobitniot pravec
mesto nadeponirawe:mesto nadeponirawe: neposredno pod foramen ovale,
koli~inakoli~ina 3-5 ccm3-5 ccm anesteti~en r-r.anesteti~en r-r.
72. b) metodapob) metodapo LindemannLindemann
mesto naubod :mesto naubod : neposredno nad sredi{niot del na
gornataivicaod arcus zygomaticus
pravec naigla:pravec naigla: koso nanazad, izminat pat
5 - 5. 5 cm
mesto nadeponirawe:mesto nadeponirawe: neposredno pod foramen ovale,
koli~inakoli~ina 3-5 ccm3-5 ccm anesteti~en r-r
73. komplikacii :komplikacii :
-- povredanakrvni sadovi ( a. maxillaris, a. meningea media,
plexus venosus pterygoidei)- dlaboki hematomi naliceto;
- povredana‘rskavi~niot del od Evstahievatau{natuba
( podlabok prodor naiglata);
- propagacijanapatogeni mikroorganizmi so iglata( abscesi i
dlaboki flegmoni naliceto i vratot );
- ote`nato vnesuvawenaiglata(visok i silno razvien pr.
coronoideus ramus mandibulae ) - metodapometodapo BraunBraun