1. HIPERTIROIDIA
(Tireotoxicoza)
Hipertiroidia reprezinta un sindrom cu
manifestari multisistemice indus de
excesul de hormoni tiroidieni la nivel de
receptor

2. ETIOLOGIAETIOLOGIA
TIREOTOXICOZEITIREOTOXICOZEI
CCaauuzzee ddeetteerrmmiinnaannttee aallee hhiippeerrffuunnccttiieeii ttiirrooiiddiieennee
•• BBooaallaa GGrraavveess –– BBaasseeddooww
•• AAddeennoommuull ttooxxiicc
•• HHiippeerrttiirrooiiddiiaa iinndduussaa ddee iioodd ((iioodd--BBaasseeddooww))
•• GGuussaa ttooxxiiccaa mmuullttiinnoodduullaarraa
•• TTuummoorrii ttrrooffoobbllaassttiiccee ((ccuu aaccttiivviittaattee TTSSHH--lliikkee))
•• AAddeennooaammee hhiippooffiizzaarree TTSSHH--sseeccrreettaannttee
• CCaarrcciinnoomm ttiirrooiiddiiaann ffoolliiccuullaarr mmeettaassttaazzaanntt
CCaauuzzee ccaarree nnuu iimmpplliiccaa oo hhiippeerrffuunnccttiiee ttiirrooiiddiiaannaa
•• TTiirroottooxxiiccoozzaa ffaaccttiittiittiiaa
•• SSttrruummaa oovvaarriiii

3. Hipertiroidia autoimuna
Boala Graves Basedow
• Gusa
• Exoftalmie
• Semne de tireotoxicoza

4. Axul hipotalamo-
tiroidian
si caile
extratiroidiene a
hormonilor
tiroidieni
Etiopatogenia Hipertiroidiei
Teoria corticodiencefalohipofizara

5. ETIOPATOGENIA BOLII GBETIOPATOGENIA BOLII GB
• Patogenia autoimuna - 1956 teoria LATSPatogenia autoimuna - 1956 teoria LATS
– prezenta thyroid – stimulating immunoglobulinsprezenta thyroid – stimulating immunoglobulins
la peste 90 % din pacienti .TSI se leaga dela peste 90 % din pacienti .TSI se leaga de
receptorul TSH de pe membrana folicularareceptorul TSH de pe membrana foliculara
– Factori ce influenteaza evolutia:Factori ce influenteaza evolutia:
– ereditateaereditatea
– sexulsexul
– stress-ulstress-ul

6. Patologia bolii Graves-BasedowPatologia bolii Graves-Basedow
MACROSCOPICMACROSCOPIC MICROSCOPICMICROSCOPIC

7. OftalmopatiaOftalmopatia
• de tip retractilo - palpebral
• de tip infiltrativ
• LATS (long - acting thyroid stimulator)
• EPS (exophthalmic – producing substance)

8. Efectele excesului hormonilor
tiroidieni asupra organismului

9. Simptomele hipertiroidieiSimptomele hipertiroidiei
• nervozitatenervozitate
• labilitate emotionalalabilitate emotionala
• palpitatiipalpitatii
• intoleranta la calduraintoleranta la caldura
• atrofie musculara, fatigabilitateatrofie musculara, fatigabilitate
• apetit crescutapetit crescut
• transpiratiitranspiratii
• dispneedispnee

10. Semnele hipertirodieiSemnele hipertirodiei
• gusagusa
• cardiotireoza: tahicardie, fibrilatie atrialacardiotireoza: tahicardie, fibrilatie atriala
• pierdere in greutatepierdere in greutate
• sindrom hiperkineticsindrom hiperkinetic
• edemul pretibial, acropachiaedemul pretibial, acropachia
• miopatiemiopatie
• semne oculare (retractia palpebrala,semne oculare (retractia palpebrala,
oftalmopatie infiltrativa)oftalmopatie infiltrativa)

11. SEMNE ALESEMNE ALE
HIPERTIOROIDIEHIPERTIOROIDIE
SEMNE OCULARESEMNE OCULARE

12. Dignosticul paraclinicDignosticul paraclinic
• dozarea TSH scazuta
• fT4, fT3 crescut
• TT4, TT3 crescute
• dozarea TSI
• scintigrafia tiroidiana si curba iodocaptarii
• ecografia tiroidana
• exoftalmometria

13. A Scintigrafie tiroidiana normala cu I 131
B Scintigrafie tiroidiana cu Tc 99

14. Scintigrafie tiroidiana = gusa toxica
multinodulara la o femeie de 71 de ani

15. Scintigrafie tiroidiana color la un pacient cu
boala Graves Basedow

16. Scintigrafie tiroidiana color la un pacient cu
adenom toxic tiroidian

17. ESENTIAL PENTRUESENTIAL PENTRU
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
• GUSAGUSA
• TAHICARDIATAHICARDIA
• SEMNE OCULARESEMNE OCULARE
• SCADEREA IN GREUTATESCADEREA IN GREUTATE
• TREMURATURITREMURATURI
• IRITABILITATE, TULBURARIIRITABILITATE, TULBURARI
EMOTIONALEEMOTIONALE

18. Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential
• Cu alte afectiuni ce pot imita hipertiroidia:Cu alte afectiuni ce pot imita hipertiroidia:
– neurastenia, feocromocitomulneurastenia, feocromocitomul
– diabetul zaharat, ciroza hepaticadiabetul zaharat, ciroza hepatica
– afectiuni mielo-proliferativeafectiuni mielo-proliferative
– BPOC, atrofia musculara progresiva, polimiozitaBPOC, atrofia musculara progresiva, polimiozita
– etilismul cronic, inoxicatia cu nicotinaetilismul cronic, inoxicatia cu nicotina
• Cu alte afectiuni tiroidiene:Cu alte afectiuni tiroidiene:
– parabasedow-ul pubertatiiparabasedow-ul pubertatii
– hashi-toxicoza, tiroidita de Quervain ,tiroidita painlesshashi-toxicoza, tiroidita de Quervain ,tiroidita painless
– cancerul tiroidian cu hiperfunctiecancerul tiroidian cu hiperfunctie

19. Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential
• Diagnosticul diferential al formelor clinice:Diagnosticul diferential al formelor clinice:
– hipertiroidia primara, hipertiroidiile secundarehipertiroidia primara, hipertiroidiile secundare
(sd.Plummer, sd. Milcu), boala Graves Basedow,(sd.Plummer, sd. Milcu), boala Graves Basedow,
adenomul toxic tiroidian, iod-basedow-uladenomul toxic tiroidian, iod-basedow-ul
• Dianosticul diferential al oftalmopatiei:Dianosticul diferential al oftalmopatiei:
– neoplasmul orbitar, tromboza sinusului cavernosneoplasmul orbitar, tromboza sinusului cavernos

20. EVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATII
• Stadii evolutive:Stadii evolutive:
• I = neuroticI = neurotic
• II = neuroendocrinII = neuroendocrin
• III = visceralizareIII = visceralizare
• IV = maranticIV = marantic

21. TRATAMENTTRATAMENT
• ANTITIROIDIENE DE SINTEZAANTITIROIDIENE DE SINTEZA
• IOD RADIOACTIVIOD RADIOACTIV
• CHIRURGICALCHIRURGICAL

22. ANTITIROIDIENE DEANTITIROIDIENE DE
SINTEZASINTEZA
• PROPIL-TIOURACILPROPIL-TIOURACIL
• METHIMAZOLEMETHIMAZOLE
• CARBIMAZOLECARBIMAZOLE
- Interfera cu cuplarea iodului- Interfera cu cuplarea iodului
- Interfera cu sinteza hormonilor tiroidieni- Interfera cu sinteza hormonilor tiroidieni

23. Tratamentul hipertiroidiei
• Succesul terapiei
• Recurenta
• Efecte secundare
• Contraindicatii
- Da
- < 72 %
- Agranulocitoza
- Nevrita periferica
- Hepatita
- Mialgia, artralgia
- Adenopatia
- Psihoza
- Alergie
- Toxicitate
Antitiroidiene de sinteza

24. Tratamentul hipertiroidiei
• Succesul terapiei
• Recurenta
• Efecte secundare
• Contraindicatii
- Da
- < 10 %
- Hipotiroidie
permanenta in 40 - 70
% la 10 ani
- Sarcina
Iod radioactiv

25. Tratamentul hipertiroidiei
• Succesul terapiei
• Recurenta
• Efecte secundare
• Contraindicatii
- Da
- < 10 %
- Hipotiroidie
postoperatorie < 15 %
- Hipoparatiroidie
permanenta, lezarea
nervului laringeu
recurent, rareori
- Nu
Chirurgia

26. Prevalenta hipotiroidismului dupa
tratamentul cu iod radioactiv in
comparatie cu tiroidectomia subtotala

27. INDICATIILE TIROIDECTOMIEIINDICATIILE TIROIDECTOMIEI
SUBTOTALESUBTOTALE
• Gusi mari, compresiveGusi mari, compresive
• Gusi multinodulareGusi multinodulare
• Nodul tiroidian suspect de malignizareNodul tiroidian suspect de malignizare
• Asocierea gusa - sarcinaAsocierea gusa - sarcina
• Intoleranta la antitiroidienele de sintezaIntoleranta la antitiroidienele de sinteza
• Contraindicatiile iod-ului radioactivContraindicatiile iod-ului radioactiv

28. Tiroidectomia subtotala