貸出申込書
- 1. 認定 NPO 法人 地球市民の会
写真パネル・ショートムービー貸出申込書
FAX:0952-26-4922
主催者名
開催イベント名
貸出を希望するもの 1.写真パネル
に○をつけてくださ
( 全枚セット / セット 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 )
い
2.ショートムービー(DVD)
1) ミャンマー写真展ムービー
2) ポオー族の祈りの場所
3) ポンウェーさんの生き方
4) つながってる!
5) つながってる!(smile バージョン)
ご担当者様名
(団体名)
担当者連絡先 TEL:
FAX:
MAIL:
貸出希望期間 年 月 日( ) ~ 年 月 日( )
会場名・会場住所
パネル・DVD 〒
送付先住所
TEL:
宛名:
備考・連絡事項