学生・初期研修医向けに行なった「かぜ」の診断戦略に関する講義の抜粋です。意外に学部講義で触れることがない領域ですね。かぜの診断から対症療法としての漢方薬の使い分け方まで解説しました。

1. 「かぜ」の診断・考え方と
漢方薬の応用

2. そも そも 『 風邪』 って何？

5. それじゃあ、
風邪かどうかは
なんとなく診断する
しかないわけ？
診断基準ないんでしょ？
治るまでわかんないんでしょ？

6. 風邪を風邪と言い切ることは
そう簡単ではないが
1. 「かぜ」をタイプ別に分類し（理由は後述）、
「かぜ」以外の重要な疾患を鑑別する
2. 「特異的治療(特に抗菌薬）が必要な病態」を見分ける
3. 適切な「対症療法」を行う(漢方薬がここに含まれる)

7. 風邪のパタ ーン
急性上気道炎型
せき ＝はな＝のど
鼻症状(鼻炎、 副鼻腔炎)型
はな＞のど、 せき
咽頭炎型
のど＞せき 、 はな
気管支炎型
せき ＞はな、 のど
上記以外： 熱だけ、 倦怠感だけ、 など
絶対に「 風邪」

8. せき＝はな＝のど

10. 小括①
せき はな のど が
おなじくらいなら かぜ
こわい びょうき は
すくない

11. 風邪のパタ ーン
急性上気道炎型
せき ＝はな＝のど
鼻症状(鼻炎、 副鼻腔炎)型
はな＞のど、 せき
咽頭炎型
のど＞せき 、 はな
気管支炎型
せき ＞はな、 のど
上記以外： 熱だけ、 倦怠感だけ、 など
絶対に「 風邪」
一臓器の症状が目立つ＝細菌感染の可能性

14. 1)Laryngoscope, 2015 Jul;125(7):1541-6.
2) Otolaryngol Head Neck Surg, 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-S39.

16. 大半はウイルス性
(ラ イノ ウイルス、 コ ロナウイルス、 アデノ ウイルス・ ・ ・ )
対象療法： アセト アミ ノ フ ェ ン、 (ト ラ ネキサム酸)
A群溶血性連鎖球菌(溶連菌)
→抗菌薬投与が必要
緊急性は低いが、 少し 注意
伝染性単核症(EBV、 CMV、 HIV)
Six killer sore throat + 心血管系
扁桃周囲膿瘍
急性喉頭蓋炎
咽後膿瘍
口腔底蜂窩織炎(Ludwig angina)
化膿性血栓性内頸静脈炎(Lemierre syndrome)
アナフィ ラ キシー

17. CMAJ. 1998;158(1):75-83.

18. UpToDate

20. https://www.youtube.com/watch?v=HrYTuS_Edzo&t=87s

23. 参考：日本呼吸器学会 咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019

25. cdc.gov

26. 小括②
せき はな のど に
わける
しょうじょう ごと に
かんべつ

27. 風邪のパタ ーン
急性上気道炎型
せき ＝はな＝のど
鼻症状(鼻炎、 副鼻腔炎)型
はな＞のど、 せき
咽頭炎型
のど＞せき 、 はな
気管支炎型
せき ＞はな、 のど
上記以外： 熱だけ、 倦怠感だけ、 など
絶対に「 風邪」

31. 小括③
めだつ しょうじょう
が ないときは
むずかしい
あやしかったら ばいよ

32. かぜ、と診断したら

33. 【対症療法】の問題点
実は医学教育、卒後教育において
「適切な」対症療法を教わる機会はほとんどない
Evidenceの豊富な対症療法は少ない
特に自然回復する「かぜ」「感冒」については
注目されることが少ない
⇨患者さんはその症状をとって欲しくて来院している！
不十分な対症療法は、患者さんが再来したり、慢性咳嗽
など症状の遷延につながりかねない。

35. ホンマに
効くん？
 あくまで代替治療である(他に有効な治
療があるならそれを優先すべき)
 でも、風邪では特効的な治療はない
 積み重ねられた経験に基づく治療選択が
優る(かもしれない)

36. かぜに漢方薬を用いる時の考え方
病期 症 主要な症状

37. 太陽病期 小陽病期（一部は陽明病期へ）
傷寒論
六経分類
闘病反応の強さ
同じ風邪でも
つかう方剤が
異なる
(小陰病期)
体力低下
基本がわかる漢方医学講義 第２章を参照

38. 実証
虚証
がっしり
暑がり
胃腸が強い/便秘
線が細い
胃腸が弱い
寒がり
太れない/水太り
中間証

39. 太陽病期
汗をかかずに、熱を体内に込めて(これから発熱)
エネルギッシュに病邪と戦っている状態
➡︎外に熱を逃す(=発汗)と楽になる。
生薬 麻黄（エフェドリン；発汗・気管支拡張）、桂枝 ゆるやかに発汗
○麻黄湯(027)：赤ら顔、筋肉痛・関節痛が目立つ場合
◯葛根湯(001)：青白い顔、後頸部痛が目立つ場合
（可能なら効果を実感するまで2時間おきに服用）
●高齢者(元々虚証、エフェドリンによる催不整脈・排尿障害)：
もし使用するなら麻黄附子細辛湯(127)がベターだが、
他の方剤を選択する方がよい
• 皮膚乾燥・発熱の極初期

40. 小陽病期
体内の闘病反応がやや弱く押されて発汗 こう着状態 半表半裏
➡︎無理矢理発汗させると、かえって体調を崩す（麻黄は×）
＜元々中間〜虚証＞極初期であっても、典型的な太陽病にならない
ゆるやかに発熱させる桂枝が好ましい
加えて胃腸機能を賦活化するような生薬の組み合わせが好まれる
○桂枝湯(045)(女性の筆頭候補の一つ)
◯香蘇散(070)(かぜのみに使用する薬ではないが、高齢者の
総合感冒薬的なふるまい)
• じっとりとした不快な悪寒・発熱

41. 小陽病期
体内の闘病反応がやや弱く押されて発汗
➡︎無理矢理発汗させると、かえって体調を崩す（麻黄は×）
時間が経過し、倦怠感や胃腸症状が目立つ
柴胡剤を用いることが多い
○小柴胡湯(009)
◯(比較的急性期に近い)柴胡桂枝湯(010)
• じっとりとした不快な悪寒・発熱

42. 葛根湯
桂枝湯
柴胡桂枝湯
小柴胡湯
補中益気湯
＜イメージ＞

43. 風邪のパタ ーン
急性上気道炎型
せき ＝はな＝のど
鼻症状(鼻炎、 副鼻腔炎)型
はな＞のど、 せき
咽頭炎型
のど＞せき 、 はな
気管支炎型
せき ＞はな、 のど
上記以外： 熱だけ、 倦怠感だけ、 など
絶対に「 風邪」
この症候別の考え方が漢方薬選択にも生きる

44. 鼻症状型への漢方薬処方
• 西洋薬で事足りることが多い
◯葛根湯加川芎辛夷(002)：太陽病＋鼻汁・鼻閉強い（副鼻腔炎）
◯小青竜湯(019)：小陽病期に使用（とはいえ麻黄を含むので元来
虚証の方には避ける）

45. 咽頭炎症状型への漢方処方
• 多くは西洋薬で対応可能
◯桔梗湯(138)：お湯に溶いて、冷ましてうがい・内服
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◯小柴胡湯加桔梗石膏(109)：小陽病期

46. 咳嗽への漢方処方
• 急性期にはあまり用いない
◯麻杏甘石湯(055)（急性〜亜急性期）：実証、多汗、痰絡みの咳
• 遷延性咳嗽(3w~)の大半は感冒後咳嗽や後鼻漏症候群
◯小青竜湯(019)（鼻・後鼻漏症状へ 鎮咳作用は弱い）
◯竹筎温胆湯(091)（夜間の痰・咳症状 COPDに伴うような）
◯滋陰降火湯(093)（皮膚・のどの乾燥 COPDに伴うような）

47. 慢性咳嗽への漢方処方
• 鑑別が重要
安易に「喘息」「咳喘息」と診断しない
(自然軽快する感冒後咳嗽や後鼻漏を見逃さない)
• 結核、肺がん、間質性肺炎、COPD、etc.
改善しない咳は是非呼吸器内科へ受診、紹介を
(連日鎮咳薬を定期内服しなければいけないほどの咳は、何かがおかしい)

48. 慢性咳嗽への漢方処方
◯麦門冬湯(029)
慢性咳嗽の薬、ではなく「上気道・下気道にうるおいを与える薬」と
考える
乾性咳嗽だけでなく、口腔内のねばつき、咽頭乾燥も確認
◯半夏厚朴湯(016)/神秘湯(085)
心因性の要素が大きいと考えられる場合
（前者は咽喉頭異常感症にも用いる）
◯柴朴湯(096)
炎症＋心因性、そのどちらも関連している場合

49. 風邪のパタ ーン
急性上気道炎型
せき ＝はな＝のど
鼻症状(鼻炎、 副鼻腔炎)型
はな＞のど、 せき
咽頭炎型
のど＞せき 、 はな
気管支炎型
せき ＞はな、 のど
上記以外： 熱だけ、 倦怠感だけ、 など
絶対に「 風邪」

50. かぜの対症療法として
漢方薬を
適切に使用しようとすること
かぜの鑑別・治療戦略を
考えること

51. 原因・成因から考える
鑑別疾患を挙げる
必要な検査を行う
病期、症、症状から
考える
Dual strategy

52. 「かぜ」をタイプ別に分類し、鑑別を立てる
かぜである、あるいは経過観察可能であると判断した
ら、必要十分な対症療法を行う。
漢方薬は有用な対症療法の選択肢の一つである。
適切に運用するためには漢方医学的知識も多少必要で
あるが、
なにより戦略的に風邪診療を行うことが重要である。