Hur ska vi hantera EKO-svar ang aorta och vitier?

1. Primärvårdskardiologi
EKO – Vad ska vi göra åt svaret? Del 1

2. Primärvårdskardiologi

3. Kardiologkonsult
Alltid öppet på kontorstid – frågeremiss när som
Bollplank-egenmakt
Cirkulation-flöde
Primärvårdskardiologi

4. Hur många
siffror?

5. EKO- KKKK
Kärl: Aorta___
Kammare
Vä kammare
Storlek ____
Systolisk funktion____ EF___
Diastolisk dysfunktion ____
Klaffar:
AS ___
AI ___
MI___
Kliniken

6. Dr. IF ME
Diagnos:
Riskbedömning: Risk för allvar? Stabil? Akut?
Info: Träna? Söka? Egenmakt?
Flöde: Akuten? Kardiologkonsult? Fyslab ? KS?
Medicin: och andra behandlingar
Emotion: Emotionellt stöd. Oro och ångest?

7. 63 årig man med HT, blåsljud och
dyspné
K: Aortarot och asc 55mm resp 47mm
K: Vä kammare 62mm
EF 50%
K: Aortaklaffen bicuspid
Lindrig till måttlig aortainsufficiens
Bed:
Kraftig dilaterad sinusvalsalva
Lättdilaterad vä kammare
Kliniken?

8. Thorakal aorta
TAAD Årlig incidens Sverige: är ca 9/100 000
kvinnor och 16/100 000 män.

9. Aorta
Evangelista A et al. Eur J Echocardiogr 2010;11:645-658
Aneurysm
Diameter >x1,5ggr
6 nya fall/100 000/år
Övrigt: vidgad

10. Thorakala aortaaneurysm ‐ Genes och riskfaktorer
 Riskfaktorer: Rökning, hypertoni, hyperkolesterolemi
 Aortadissektion
 Bikuspid aortaklaff
 Marfans syndrom
 Loeys‐Dietz syndrom
 Ehlers‐Danlos syndrom vaskulär form, typ IV
 FTAAD (familjär thorakal aortaaneurysm och dissektion)
 Coarctation
 Turners syndrom
 Posttraumatisk

11. Profylaktisk operation av aortaaneurysm
Förutsättning: Låg op‐mortalitet (<5%)
 Diameter>= 55mm eller 1,5xref
– >=50mm om Marfan, bicuspid klaff, Ehlers‐Danlos, Turner, FTAAD eller 1,3 x ref
 Progresstakt >5 mm/år
 < 50mm om Marfan eller bicuspid klaff + hereditet för ruptur/dissektion
 >45mm vid samtidig AVR
 > 40mm om Marfan + planerad graviditet
 > 42‐44mm om Loeys‐Dietz syndrom

12. Uppföljning och remittering
Kontraindikation till op: höga ålder, demens, avancerad komorbiditet, kort förväntad
överlevnad
Vid osäkerhet: kardiologkonsult eller rem till kardiologmottagn
>50mm: valideras med DT-thorax
>60mm: akutrem till thorax
Viss.nu
Tillstånd Lindrig Måttlig Uttalad
TAA 40-44
EKO om 2 år
Rem
45-49
EKO om 1 år
Rem
>50
Rem
<40 år, hereditet,
Marfan/EDS,
AS/AI/bikuspid
Övr hjärtpåverka
Vart?
S Hjärt och kärl
Karolinska Solna
(Via Kardiolog eller
Thorax)

13. 63 årig man med HT och dyspné
K: Aortarot och asc 55mm resp 47mm
K: Vä kammare 62mm
EF 50%
K: Aortaklaffen bicuspid
Lindrig till måttlig aortainsufficiens
Bed:
Kraftig dilaterad sinusvalsalva
Lättdilaterad vä kammare

14. Rätt patient på rätt nivå!
Primärvård? Specialistvård? Den högspecialiserade
vården?

15. 63 årig man med HT o dyspné
57mm

16. Dr. IF ME
Diagnos: Vidgad thorakal aorta
Riskbedömning: Stabil? Akut?
Info: Träna? Söka? Egenmakt?
Ej tyngdlyft, ej tävlingssport, andra helt ok
God livsstil
Flöde: Akuten? Kardiolog i stan? Fyslab ? KS?
Medicin: HT-behandling, Trombyl? Statin?
Emotion: Emotionellt stöd. Ta oro och ångest på allvar
Barn?

17. Uppföljning och remittering
*Vid hög ålder sällan öppenkirurgi, klinisk uppföljning, symtomatisk
behandling av svikt, ej behov av regelbunden EKO
Viss.nu: Remiss till specialist i kardiologi vid måttlig AI, (vid symtom eller
vid snabb progress).
Tillstånd Lindrig Måttlig Uttalad Kommentar
AI EKO om 2 år Hjärtmottagn Hjärtmottagn Symtom
Hjärtsvikt
Bikuspid
Snabb progress
Bättre för
tidigt än för
sent!
Lindrig till måttlig

18. Bikuspid aortaklaff
• Vanligaste medfödda hjärtfelet
1-2 % av befolkningen
• Normal överlevnad
• Män:kvinnor 3 : 1
• 50% thorakal aortaaneurysm
• Hereditet:
9-30% till första grads släkting
• Ökad risk för AS, AI

19. AS
• Symtom: Andfåddhet, Synkopé vid ansträngning, Angina
• Prognos: Efter debut av symptom, 25-50% mortalitet
utan behandling; med beh 15%.
• Behandling:
– Undvik blodtrycksfall
– försiktighet med nitroglycerin respektive höga doser
diuretika.
– Tät AS: Ingen nyinsättning ACEI/ARB, kan bihålla eller minska
ACEI/ARB, lägg till en liten dos BB.
• https://www.youtube.com/watch?v=dbKIxyktcds

20. Gradering AS
Stenosgrad V-max Maxgradient Medelgradient AVA
Lindrig 2,0-2,9 m/s 16-35 mmHg 10-20 mmHg 1,5-2,0 cm
2
Måttlig 3,0-3,9 m/s 36-63 mmHg 20-39 mmHg 1,1-1,4 cm
2
Uttalad ≥ 4,0 m/s ≥ 64 mmHg ≥ 40 mmHg ≤ 1,0 cm
2
*Vid lågt flöde (nedsatt EF eller liten hypertrof vä kammare): stressEKO
*Arbetsprov: Ej vid hög ålder (specialistbedömning vid tät AS).
*Långsam progress: aortaklaffens area, ca 0,1 kvcm/år. Från måttlig till
uttalad kan ta 5år

21. Uppföljning och remittering
Tillstånd Lindrig Måttlig Uttalad Kommentar
AS Vmax 2,0-2,9 m/s
EKO om 2 år
Vmax 3-3,9 m/s
EKO om 1 år
Hjärtmottagn
Vmax >4 m/s
Hjärtmottagn
Symtom
Synkope
CBS
Hjärtsvikt

22. TAVI
• 10 år
• 85% symptomfria
• 15% behöver pacemaker
• 2% stroke och dödsfall
• https://www.karolinska.se/globalassets/global/hjartkliniken/info-infor-
aortaklaffingrepp.pdf
• https://www.youtube.com/watch?v=X1Uk9Jvbut0

23. MI
• 47 årig man
• Vältränad, bla extrem skidåkning
• Måttlig MI, normal VK funktion
• Bakresegel prolaps
• Mår bra
• ÅTG?
• INFO?
• Nästa kontroll?
https://youtu.be/rgY7Ic_9K0M

24. Vad säger
Viss.nu?

25. Ett år senare
Mår bra
åker mycket skidor

26. Flöde
Unga ålder rem
till kardiolog
tidigt!
Tillstånd Lindrig Måttlig Uttalad
MI EKO om 2-3 år (Om
stabil/hög ålder och
asymtomatisk kan glesa ut)
Hjärtmottagn
Hjärtmottagn Hjärtmottagn Symtom
Hjärtsvikt
Snabb progress
Prolaps
Lindrig till Måttlig
Försiktighetsprincipen

27. Dr. IF ME
Diagnos: MI
Riskbedömning: Stabil? Akut? Snabb uppföljning?
Info: Egenmakt? God livsstil
Söka? vid akut försämring, chordae kan gå
av.
Träna? Efter ork
Flöde: Akuten? Kardiolog i stan? Fyslab ? KS?
Medicin: HT-behandling, ARB?
Emotion: Emotionellt stöd. Ta oro och ångest på allvar
Ingen akut fara. Planera tillsammans. Ring vb,
trygg anknytning
https://www.mayoclinic.org/diseases-
conditions/mitral-valve-
regurgitation/symptoms-causes/syc-
20350178

28. Övriga –
 MS: Sällsynt
– Rem specialistvård
– /Kardiologkonsult
 TI: Sällan åtg
– /Kardiologkonsult

29. Flöde
Tillstånd Minimal Lindrig Måttlig Uttalad
TAA Ung ålder om 3 år 40-44
EKO om 2 år
Hjärtmottagn
45-49
EKO om 1 år
Hjärtmottagn
>50
Hjärtmottagn
<40 år, hereditet,
Marfan/EDS,
AS/AI/bikuspid
Snabb progress
AS Aortaskleros
Ofta ingen EKO
Ung ålder om 3 år
Vmax 2,0-2,9 m/s
EKO om 2 år
Hjärtmottagn
Vmax 3-3,9 m/s
EKO om 1 år
Hjärtmottagn
Vmax >4 m/s
Hjärtmottagn
Symtom
Hjärtsvikt
Bikuspid
Snabb progress
AI Fysiologiska
Ingen uppföljning
EKO om 2 år Hjärtmottagn Hjärtmottagn Symtom
Hjärtsvikt
Bikuspid
Snabb progress
MI Fysiologiska
Ingen uppföljning
EKO om 2 år Hjärtmottagn Hjärtmottagn Symtom
Hjärtsvikt
Snabb progress
Prolaps
/Funderingar/Lindrig till måttlig: Individuell bedömning, ring gärna!

30. Vilken Hjärtmottagning?
 Kärl: Karolinska Solna Thorax S hjärta kärl
 Klaffar: Dags att åtgärda? Uttalad? Karolinska Huddinge
– Måttlig? Kardiologi öppenvård
– Diskutera? Kardiologkonsult