data

1. KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)
Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon (0331) 484977*Faximile (0331) 339029
Laman : www.teknik.unej.ac.id
PERSYARATAN PANITIA BEAT DAN EF
FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS JEMBER
1. Mahasiswa Teknik Universitas Jember yang aktif kuliah
2. Mengisi Formulir Pendaftaran
3. Mengisi Surat Pernyataan
4. Dinyatakan lulus kegiatan kaderisasi (ospek) Fakultas dan Jurusan yang dibuktikan dengan
sertifikat kelulusan atau surat keterangan yang menyatakan lulus.
5. Mengikuti interview Open Recruitment BEAT dan EF.
6. Khusus Divisi Pendamping dan Pembina panitia BEAT 2017 ( Membuat dan mengirimkan
video perkenalan diri dengan durasi 1 menit ke email bemftunej@gmail.com)
KETENTUAN TAMBAHAN
1. Pas foto 3x4 berupa softcopy
2. 2 rangkap Formulir pendaftaran dan surat pernyataan berupa hardcopy (dibawa pada saat
interview)

2. KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)
Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon (0331) 484977*Faximile (0331) 339029
Laman : www.teknik.unej.ac.id
KETENTUAN PENDAFTARAN & PENGUMPULAN BERKAS
Formulir dan Berkas tambahan dikumpulkan menjadi 1 file/ 1 map dikirim melalui:
1. Online : bemftunej2017@gmail.com
2. Offline : WATEJO, pukul 09.00 – 15.00
Penyerahan berkas maksimal tanggal 11 Mei 2017 pukul 15.00 di WATEJO
Pelaksanaan interview :
1. BEAT 2017
Tanggal :12 Mei 2017
Waktu : 19.00 – 21.00
Tempat : R.9 & R.10 (Gedung Kuliah B)
2. EF 2017
Tanggal :12 Mei 2017
Waktu : 19.00 – 21.00
Tempat : R.2, R.3 & R.4 (Gedung Kuliah B)
CP :
- BEAT : 08989899955 (Rijal)
- EF : 081615820224 (Fajar)

3. KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)
Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon (0331) 484977*Faximile (0331) 339029
Laman : www.teknik.unej.ac.id
FORMULIR PENDAFTARAN PANITIA
BEAT 2017 DAN EF 2017
FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS JEMBER
I. KETERANGAN DIRI
1. Nama Lengkap : Umi Azizah
2. Tempat/Tanggal Lahir : Probolinggo, 13 Agustus 1996
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Status Kemahasiswaan
b. Fakultas/Jurusan/Prodi : S1 Teknik Elektro
c. NIM : 151910201011
d. Tahun Masuk/Semester : 2015 : 4
5. Alamat Asal/Telp. : Probolinggo / 082237118599
6. Alamat di Jember/Telp : Jln. Kalimantan no.37 Rusunawi / 082237118599
7. Hobby :
8. Organisasi/ UKM yang sedang diikuti
a. Di Dalam Fakultas : Ristek
Kedudukan dalam organisasi tersebut : Anggota
b. Di Luar Kampus :
Kedudukan dalam organisasi tersebut :
9. Motto Hidup : Belajar, Berusaha dan Berdoa (B3)
10. Tujuan Hidup : Sukses dan membanggakan orang tua
.
11. Pengalaman Organisasi :
Ristek : 2015 - sekarang
USEF : 2015
Prestasi yang pernah diraih
Bidang Akademik : -
Bidang Non Akademik : -
Kritik dan Saran untuk BEM : Untuk BEM, agar lebih dapat menampung semua aspirasi
dari mahasiswa teknik, sehingga seluruh mahasiswa teknik dapat lebih aktif lagi dalam
semua kegiatan yang diadakan oleh BEM. Dan untuk seluruh anggota BEM agar lebih
amanah lagi, agar tecipta kekompakan seluruh warga teknik.

4. KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)
Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon (0331) 484977*Faximile (0331) 339029
Laman : www.teknik.unej.ac.id
Silahkan CENTANG divisi yang diinginkan (boleh lebih dari satu)
Kepanitian yang diikuti
BEAT 2017 (BIMBINGANG EDUKASI ANAK TEKNIK)
 EF 2017 (ENGINEERING FESTIVAL)
Kepanitiaan BEAT (Bimbingan Edukasi Anak Teknik)
Sekretaris
 Bendahara
 Acara
 Pendamping
 Pembina
 Keamanan
Medis
 Pubdekdok
 Perlengkapan
 Humas
Pendataan
 Konsumsi
Kepanitiaan EF (Engineering Festival)
 Sekretaris
 Bendahara
 Acara
 LO & Humas
 Publikasi Dokumentasi
 Dekorasi
 Perlengkapan
 Konsumsi
 Keamanan
 Sponsorship
 Dana Usaha
 Ticketing

5. KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)
Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon (0331) 484977*Faximile (0331) 339029
Laman : www.teknik.unej.ac.id
*Coret yang tidak diinginkan

6. KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)
Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon (0331) 484977*Faximile (0331) 339029
Laman : www.teknik.unej.ac.id
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Umi Azizah
NIM : 151910201011
Jurusan : S1 Teknik Elektro
Dengan ini saya sebagai calon panitia BEAT / EF, menyatakan bahwa:
1. Telah membaca pengumuman tentang pendaftaran panitia BEAT / EF serta sanggup
mentaati semua peraturan/persyaratan yang telah ditentukan.
2. Keterangan Diri ini merupakan data yang valid dan dapat dipertanggungjawabkan.
3. Syarat-syarat yang diperlukan terlampir.
4. Bersedia dan sanggup melaksanakan tugas yang diberikan sesuai dengan divisi yang telah
ditetapkan.
5. Bersedia dan sanggup menerima sanksi atau peringatan apabila melanggar aturan yang
berlaku sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati kedua belah pihak.
Jember, 10 Mei 2017
Pendaftar
(Umi Azizah)

7. KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)
Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon (0331) 484977*Faximile (0331) 339029
Laman : www.teknik.unej.ac.id
*Coret yang tidak diinginkan