醫師誓詞說：「當我進入醫業時：我鄭重地保證要奉獻一切為人類服務，憑我的良心與尊嚴從事醫業；病人的健康應為我的首要顧念。」也因此，醫生被期待要奉獻一切，包括時間、家庭、甚至奉獻了健康、情緒。然而不管是民眾，或甚至是醫生本身常常都忘了，醫生也是人，也會喜怒哀樂，生老病死。然而，當醫師無私的照顧病人時，誰來無私的照顧醫生？

2. 那些醫生的心理
70％的人長期在人力不足的狀況下輪值工作，每個
月至少有四次一整天或是晚班工作，沒有時間用餐
18％的人必須執行他們尚未受過適當訓練的任務
80％的人覺得他們的工作承受過多的壓力
25％的人覺得工作對他們的心理健康有嚴重的影響。
將近50%的醫生覺得，士氣不足對於病患安全會有
嚴重、或是極端嚴重的影響

3. 那些醫生的心理
醫生通常會猜想自己是唯一這麼覺得的人，並且小
心不向指導自己的資深臨床醫生透露內心的擔憂。
醫生也是人，有他們自己的思想、感覺、夢想和慾
望
本書探討的一些議題：醫學院到職場的轉變、面對
病患受苦的衝擊、選擇科別、與病患的情感、當醫
生成為病人、性別及種族不平等、離職的糾結、如
何挑選醫學生等

4. 從學生變成醫生的轉換
面臨多重任務、不確定性、團隊工作不夠充分、不
容易找到資深醫師時，剛畢業的醫學生會覺得還沒
有辦法適應。
角色轉換、睡眠減少、支援系統減少、孤立感都會
增加心理疾病風險

5. 從學生變成醫生的轉換
醫院支援資淺人員的措施不足
 有些轉換訓練課程時常以講課為主，且品質不一
 面對變化，時常找不到人請教詢問
 對於不適應的感覺，有時求助無門或被敷衍打發

6. 從學生變成醫生的轉換
不良的醫師分發制度
 英國和美國住院醫師都只有一個工作機會，缺少選擇性
 由成績順位選擇醫院，造成逆向照顧法則：最需要照顧
的人，最後接受到的卻最少

7. 從學生變成醫生的轉換
訓練體系和醫療實務間的不協調
 各種倫理問題
 繁複文件
 擔心官司問題
 醫院以規範為導向的程序減少思考和學習

8. 從學生變成醫生的轉換
降低工時衍生的狀況
 時常是書面規定，在現實中沒有落實
 傳統由工作小組提供的教學功能下降
 許多資淺醫師需要填補工時人力缺口，但因為沒有資深
醫師在場造成支援不足以及學習價值下降
 在較少的工時要達到相同的熟練度
 頻繁的轉換及交接班增加適應困難

9. 從學生變成醫生的轉換
希拉蕊的故事
…當希拉蕊試圖面對病得極為嚴重的患者時，召喚她到手
術評估單位（SAU）的呼叫器仍響個不停。病患一被轉診，
她馬上衝到SAU，看見一個怒氣衝天的護士。「那裡有九
個病人在等待，你去哪裡了？」
她問道，「這裡還有別的醫生嗎？」「三A緊急入院， 每
一位醫生都在手術室。」是個令人討厭的答覆。難以置信
的是，和在病房的時候一樣，她被要求在SAU單打獨鬥。
「你能幫我看看，我第一個應該看誰嗎？」希拉蕊問道。
護士的答案是：「你自己想辦法，藍眼睛。」…

10. 從學生變成醫生的轉換
貝拉的故事
…貝拉正在急診部門工作，一個病人在輪班十三個小時快
要結束時入院。貝拉照顧這個病患，持續醫治他，直到他
的狀況穩定。接下來，如同入門時被教導的那樣，為了要
確保安全的「交接」病患，她去找了前輩，遵循規章手冊
上說明的，不應該工作超過13個小時。
但這位前輩可能因為工作量太大，已經壓力破表，當場暴
怒，在整個小組面前對著貝拉吼叫，並責備她不負責任。
貝拉被要求留下來，直到病患的治療完成，最後她值班了
整整14小時…

11. 臨床的情緒衝擊
醫師不可能逃避情感衝擊。要有想像病人經歷身體
或心理痛苦的能力，又不能被病人痛苦淹沒
情感連結並不會導致醫生情緒崩解，造成問題的不
是擁有感覺，而是不能控制這些感覺

12. 臨床的情緒衝擊
某些人會透過防衛機制來因應情緒衝擊
 逃避反映，如缺席、遲到早退、對呼叫沒反應
 理智化
 潛抑
 壓抑

13. 臨床的情緒衝擊
為了有情感連結及理解痛苦，必須要有同理心
 同理心是正確地認知另一個人感情狀態的行為，雖然他
沒有親身經歷過那個狀態
 降低同理心的原因：睡眠不足、疲憊、工作量過大、上
極不合理對待、缺少正面模範等
 嬰兒時期的經驗也跟我們照顧人的能力有關
 讓學生聽取病患談個人的照護經驗，是增加同情心最有
效的一個方法

14. 選科的難題
1/3 - 1/4 對所選專科不滿意。醫生對工作不滿意時，
也會有比較不滿意的病患，也比較不會遵守醫囑
人們選擇專科都在固定時間點，因此若希望花更多
時間下決定，通常不太能被接受，實習醫生也害怕
開口詢問

15. 選科的難題
個人的經驗可能成為選擇職業的原因
 父母或兄弟姊妹的生病或死亡
 Wounded healer：醫師的治療能力來自於自己所受痛
苦
 也可能帶來壓力：失敗的恐懼轉化成動力 → 但治療可
能會失敗 → 造成更多的壓力

16. 選科的難題
其他常見影響選科的因素
 Role model
 先前與特定專科的經驗
 工作與生活間的平衡
 財務問題也會影響選科

17. 選科的難題
有些醫生需要多點時間準備好投入專科。很多不同
因素需要納入考慮
英國初級醫生決定最後專科前，在不同專科做幾年
短期工作很常見
要教導所有學生，人生中發生的事情，都可能跟工
作的選擇有關，對自己和所有的選項要保持好奇心，
持續討論。

18. 醫師與病患間的情感
移情和反移情作用可能發生在醫生和病患、治療師
和客戶、老師和學生之間
醫學教育否認醫生是有情感的人，有些受過要如何
應付病患情感表現甚至性慾化的行為，但個人情感
層面從來不曾討論
醫生都必須能自在面對可能會被某個病患激起的感
情，才能夠認清吸引力，同時抗拒想要回應的誘惑

19. 醫師與病患間的情感
巴林小組
 幫助醫生探索在診察某個特定病患後，產生任何不舒服
的感覺
 醫生和病患的關係是主角
 重點在自己的感覺和病患的反應

20. 醫師與病患間的情感
紐西蘭醫學總會的說明
 醫生和病患與其他任何人一樣，都有相同的情緒和感覺
 行為受到評判，不是根據你受到吸引的感覺，而是根據
你對這種情感如何反應

21. 當醫生成為病人
健全的醫生，隨時可能會生病和失能。因此在現實
上，角色可能會倒轉，醫生或者某個他們愛的人，
可能會變成病患
目前醫學界的文化在應付這種潛在焦慮時，是把醫
生和病患之間的差異具體化，甚至將病患和醫生放
在相互排斥的類別
做為一個醫生，甚至被期待要能夠擺脫任何煩惱，
把感覺擱置一旁

22. 當醫生成為病人
醫生生病時，對於被當成病患常很糾結
 醫生在治療其他醫生時，可能會把他們當成同僚對待
 要放棄醫生的角色，成為病患很困難
 在這其中，有精神疾病的醫生是最艱苦的。大多數人容
易將有心理疾病視為自己的錯

23. 當醫生成為病人
有身心障礙的醫師也會遇到困難
 對於肢體和感覺障礙的醫生，常有漫不經心的不體貼
 害怕身體殘疾對職業可能有影響，一些醫生努力隱藏自
身殘疾
 因為不想惹麻煩，大部分的人不願意尋求法律救濟，即
使是嚴重的違法行為

24. 當醫生成為病人
有些人認為可以接受身心障礙醫師成為有特殊限制
的醫師，可以免於執行某些臨床業務
 反對者認為有可能造成汙名化、在臨床上仍然會遇到需
要執行這些被免除的任務、以及有些身心障礙醫師不贊
成
 支持者認為這些被免除的任務可以找人協助，如有B肝
C肝的醫師在執行侵入性醫療時可以找人協助；另外也
有些人支持這種特殊限制醫師的設立

25. 當醫生成為病人
莎拉的故事
……做了各種不同的生育治療，還是沒有小孩，即使有了
最好的生育治療，她的寶寶計畫還是失敗了。而且，她沒
有讓自己沉浸於工作，以從不孕的痛苦分散注意力的選擇。
因為莎拉是一名產科醫生，嬰兒就是她的工作。
或許有人會認為，莎拉的同事全都是治療過不孕症患者的
婦產科醫生，他們應該會以仁慈和同理心對待她的處境。
但是他們並沒有。她指導醫生的反應似乎是，她應該「振
作起來」，專注在她的病患身上……

26. 男女不平等
有些人認為女性醫學生的增加代表男女的平等，但
實際上男性和女性的職業生涯、特定專科存在顯著
差異
資深醫生對懷孕、產假和育嬰假，以及不想全職工
作的實習醫生，特別是女性實習醫生的負面態度
超過半數的女性指出，她們覺得自己曾經因為性別
受到歧視。而且隨著她們在醫界的位階晉升，性別
歧視的感受似乎隨之增加。

27. 男女不平等
男女性在職業上的差異
 很多女醫生是因為全科醫生彈性而選擇此專科以配合家
庭狀況
 家庭考量也影響女醫生選擇學術的比例
 只要和婦女問題有關，如懷孕、分娩、生小孩，女醫生
就會很多
 女醫生也比較可能兼任工作。主要關鍵因素是小孩。
 和男性同事相比，醫界的女性所得比較少

28. 男女不平等
醫學訓練對於生活造成的影響
 專注於訓練以得到主治醫師，對於醫生工作外的生活可
能有不利的影響
 整個訓練體系對於請產假，然後重返兼任的臨床工作、
研究工作的情形，還沒有做好妥善的因應。
 在醫生的教育需求和醫院對回到醫療實務的醫生所提供
的支持之間，有根本上的不協調
 醫學界需要建立合法的職業管道，讓兩性的醫生都能夠
受訓和兼任工作。

29. 男女不平等
布莉琪的故事
……布莉琪符合醫生資格且完成基礎訓練後，馬上決定了
她的專科。有著傑出的學業成績，廣泛的興趣，以及高度
的靈巧，她的選擇很多。最後，她選了神經科學。
從一開始，她的外科指導老師就講明，她的臉孔不適合這
個工作。他經常拒絕讓她一起進入手術室，因此她進步神
經外科技術的唯一方法是去找其他的主治醫生，詢問她是
否能「穿上手術服」，和他們一起進手術房……

30. 男女不平等
布莉琪的故事
……布莉琪新的研究指導老師剛拿到一筆很大的補助款，
要執行一項橫跨五個研究中心的國際計畫。當她告訴她的
主治醫生懷孕的消息時，他非常憤怒，因為當她請產假時，
他必須找別人來代替她的工作。
布莉琪生下小孩的隔天。她的指導老師寄來一篇需要幾天
內完成修改的學術論文。布莉琪回覆，她沒有辦法親自編
輯，因為她有個一天大的嬰兒。他的答覆是「我會寫信給
研究專案的出資者，告訴他們你缺乏決心。」接著還說：
「這將會毀掉你的研究生涯。」……

31. 種族區域的差別對待
少數族群在醫學入學的高比例讓人誤會已經沒有種
族落差，然而，不同種族的學生教育經驗不會相同
 成為或害怕成為刻板印象的接收者會減損表現能力
 因為缺少歸屬感，因此跟自己相同背景的人群聚。無形
中也減少同儕學習
 文化影響人際關係 → 降低自信動機 → 減少老師教學樂
趣 → 教學品質下降 → 進一步下降自信動機

32. 種族區域的差別對待
職涯發展上也會有困難
 不夠充分的入門引導，轉換工作時適應困難
 少數族群照顧病患時，較會有被拒絕的經驗
 在團隊裡不受歡迎，接收到來自同事或病患的諷刺評論
 與家庭和朋友分離，擔心被他們拋下的家庭成員
 對於簽證和金錢的擔憂
 身為醫生被加諸期待的重量，在少數族群醫生更多

33. 種族區域的差別對待
職涯發展：英國白人>英國少數族群>其他國家人
 alpha omega alpha會員是白人的機率，是亞洲學生的
兩倍，是黑人的六倍多
臨床不確定性、高工作量、疲憊，增加過度依賴刻
板印象判斷的風險
 醫生也無法避免根據刻板印象而在瞬間做出判斷，如因
為濫用止痛藥的刻板印象而減少對黑人開麻醉藥

34. 種族區域的差別對待
任何減少或解決成就落差問題的企圖，都必須將總
體層面（政策）、中間層面（制度）和個體層面
（個人和小團體）的運作因素納入考量
如果學習環境裡有夠多好的教職員和同事，再加上
有很多機會發展強烈的專業自信感，這些少數族群
醫生失敗的風險就會減低很多。

35. 種族區域的差別對待
凱利德的故事
……凱利德（Khalid）是出生在沙烏地阿拉伯的外科實習
醫生，以國際學生的身分就讀倫敦的醫學院。資深外科醫
生在第一天告訴凱利德，不想要他在手術室裡，因為他的
鬍子「不衛生」。(有鬍子的外科醫生可以戴上鬍鬚套，
就和他們可以用手術帽包住頭髮的方式一樣)
另一個場合是，他和一群同事聚集在電腦旁邊觀看一個病
患的X光片。忽然毫無理由地，一個主治醫生轉身對凱利
德說：「你們的人炸死了人，你是恐怖份子。」……

36. 是否適合當醫生
拉力
 害怕失敗或讓家人失望
 擔心多年來的訓練浪費
 身為醫生的驕傲
 對於是否會找到另一個工作的不確定性
 不確定換工作是否真的比較快樂
 醫學工作的保障
 資深主治醫生不斷灌輸，狀況絕對很快就會變好

37. 選擇離職的阻礙
推力
 害怕犯下醫療疏失
 精疲力竭
 厭惡醫療業對私生活造成的影響
 不願意為了升遷而必須在國內到處搬遷
 根本對這個行業不感興趣

38. 選擇離職的阻礙
選擇離開往往很困難，即使是對那些因臨床責任而
苦惱，因而罹患重病的醫生，也是如此
在兩種力量拉扯下，醫生常停留在原地

39. 如何挑選真正適合的學生
有些人進入醫學院，卻難以跟上大家，無法通過考
試或專科考試
有些人有情緒問題，感到無法招架，因為憂鬱或焦
慮而走走停停

40. 如何挑選真正適合的學生
是否能夠在制度上挑選出真正適合的學生？
 缺乏時間以及清楚指引該如何挑選
 學業成績很重要，但並不是一切，且仍有社會誤差
 書面資料容易受到其他人介入，社經地位低者處在不利
地位
 小組面試可能會有無意識的偏見，也無法深入發掘動機
 多站迷你面試（multiple mini interview, MMI）有充
分的證據改善挑選的程序

41. 如何挑選真正適合的學生
挑選系統仍無法評估情緒韌性
一旦這些人在醫學院的學習中出現困難，就需要更
有效的管理這些學生

42. Also human
病患的心理需求受到充分的理解。因此醫學生和初級醫生
非常熟悉「以病患為照顧中心」。然而，醫生的心理需求
被否認、忽視，沒有被關照，也沒有被滿足……
一個人執行情緒性工作的能力，也就是照顧其他受苦的人，
完全取決於那個人自己所接收到的照顧品質。……
如果一個人覺得沒有受到照顧，在情感上已經消耗殆盡，
要去承擔另一個人的苦難，就會有情感承擔上的困難。他
們在提供照顧上也會有困難。

43. Also human
嘗試培養醫生情緒韌性的問題是，他們把責任歸於
個人。
韌性永遠與環境相關，是個人、個人環境和社會文
化因素之間的一種複雜和動態的相互作用。
改善醫療人力的情緒健康需要從三個相互關聯的層
次著手，個人、組織和整體醫學文化