HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA ALTEPLASE TRONG THUYÊN TẮC PHỔI NẶNG.pdf
1. HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA ALTEPLASE TRONG
THUYÊN TẮC PHỔI NẶNG
BS HUỲNH PHÚC NGUYÊN
KHOA NỘI TIM MẠCH
BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
2. ĐẶT VẤN ĐỀ
• Thuyên tắc phổi cấp (PE) là bệnh lý tim mạch thường gặp, đứng hàng thứ 3
sau bệnh mạch vành và đột quỵ , với suất độ mỗi năm là 60-70 trên 100,000
dân
• Tỉ lệ tử vong ngắn hạn:
- # 1% với bệnh nhân có huyết động bình thường (sPESI = 0 điểm)
- # 10.9% với bệnh nhân sPESI ≥ 1 điểm
- 35%-58% với bệnh nhân bị tụt huyết áp hoặc choáng (nguy cơ cao).
2014 ESC Guidelines
Canadian Respiratory Journal, Vol 2016
3. ĐẶT VẤN ĐỀ
• Nguy cơ tử vong cao nhất trong 2 giờ đầu, và còn duy trì cao trong tuần
lễ đầu(1,2), liên quan đến:
- Rối loạn chức năng thất phải do tăng áp phổi cấp
- Suy hô hấp do giảm tưới máu → bất xứng thông khí-tưới máu
→ Phục hồi nhanh tuần hoàn phổi
• Theo Micheal và cs(3) : trong 24 giờ, heparine không làm thay đổi đáng kể
áp lực động mạch phổi do tắc nghẽn bởi huyết khối, ngược lại, thuốc
tiêu sợi huyết cải thiện khiếm khuyết tưới máu phổi 30%-35%, đủ để ổn
định chức năng hô hấp và tuần hoàn
(1) Arch Intern Med 2010: 170:1710 (2) Blood 2011: 118:4992 (3) Circulation.2011;123:1788-1830
4. ĐẶT VẤN ĐỀ
Khảo sát hiệu quả của đơn trị alteplase trong
thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao
5. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• Tiêu chuẩn nhận vào: bệnh nhân được chẩn đoán thuyên tắc phổi cấp, nguy
cơ cao, kèm theo hoặc không kèm theo huyết khối tĩnh mạch sâu.
- Huyết áp tâm thu < 90mmHg, kéo dài hơn 15 phút
- Huyết áp >90mmHg nhờ thuốc tăng co hoặc thuốc vận mạch
- Không bị rối loạn nhịp
- Không giảm thể tích tuần hoàn
- Không nhiễm trùng huyết
- Có dấu hiệu giảm tưới máu mô
Circulation April 26, 2011
2014 ESC Guidelines
6. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• Tiêu chuẩn loại trừ :
- Thuyên tắc phổi tái phát
- Bệnh phổi mạn tính
- Rối loạn chức năng thất trái
. Đánh giá nguy cơ chảy máu(1)
- Tuổi > 65 – tiền căn bị chảy máu – ung thư – di căn – suy thận – suy gan – giảm tiểu cầu – tiền căn
đột quỵ - đái tháo đường – thiếu máu – điều trị kháng tiểu cầu – lạm dụng rượu – dùng NSAID
Nguy cơ thấp : 0 yếu tố nguy cơ
Nguy cơ trung bình : 1 yếu tố nguy cơ
Nguy cơ cao : ≥ 2 yếu tố nguy cơ
(1) CHEST Guidelines 2016
7. PHƯƠNG PHÁP
• Truyền tĩnh mạch Alteplase 100mg liên tục trong 2 giờ ( tĩnh mạch ngoại
biên)
• Đánh giá hiệu quả điều trị :
- Cải thiện huyết động lâm sàng
- Siêu âm tim :
- Kích thước thất phải, tỉ lệ ĐKTP/ĐKTT
- Dấu Mc.Connell
- Vận động vách liên thất
- Áp lực động mạch phổi
- Định lượng D.dimer
- Các biến chứng chảy máu
- Chụp CT Scan ngực có cản quang sau 1 tháng
8. KẾT QUẢ
tổng số bệnh nhân : 44, nằm điều trị tại phòng CCU, khoa nội tim mạch,
bệnh viện Chợ Rẫy 2014-2017
9. KẾT QUẢ
Tải bản FULL (19 trang): https://bit.ly/3CtPtGO
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net
