1. SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .............................................................................................
Tempat/Tgl. Lahir : .............................................................................................
Tanda Pengenal : KTP/SIM No. .....................................................................
Alamat : .............................................................................................
Dengan ini Memberikan kuasa kepada :
Nama : .............................................................................................
Tempat/Tgl. Lahir : .............................................................................................
Tanda Pengenal : KTP/SIM No. .....................................................................
Alamat : .............................................................................................
Untuk ....................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
........... .
Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tumiyang, 2015
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
........................................ ...................................................
