Dokumen tersebut berisi identifikasi bahaya, penilaian risiko, dan pengendalian risiko K3 yang mungkin terjadi pada proyek pembangunan rumah dinas puskesmas. Terdapat delapan jenis bahaya yang diidentifikasi beserta tingkat risikonya, serta langkah pengendalian awal dan lanjutan untuk mengurangi risiko.

1. B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA,PENILAIAN RISIKO,PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3
Nama Perusahaan : CV. NINE CHAMELEON
Kegiatan : Belanja Modal Gedung dan Bangunan - Pembangunan Rumah Dinas Puskesmas
Lokasi : Kota Sabang
Tanggal dibuat : 17 Juli 2020
JENIS BAHAYA
(TIPE BAHAYA)
KEMUNG
KINAN
(F)
KEPARA
HAN (A)
NILAI
RESIKO
(F x A)
TINGKAT
RESIKO
(TR)
KEMUNG
KINAN
(F)
KEPARA
HAN (A)
NILAI
RESIKO
(F x A)
TINGKAT
RESIKO
(TR)
(1) (4) (5) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)
1 1.
Tertimpa Bongkaran Beton atau
Material Lainnya
Kecelakaan
Berakibat Luka
Ringan/ Sedang/
Berat
1.
Pakai Pengaman/
Safety Belt Sebagai
Pelindung
2.
Terkena Alat Tukang (cangkol,
sekrup, Parang, dll)
Kecelakaan
Berakibat Luka
Ringan/ Sedang/
Berat
2.
Memakai APD yang
sudah
dipersiapkan
2 1.
Tertimbun Longsoran Galian
Tanah
Kecelakaan
Berakibat Luka
Ringan/ Sedang/
Berat
1.
Buat Pagar
Pelindung
2. Terjatuh Ke Lubang Galian
Kecelakaan
Berakibat Luka
Ringan/ Sedang/
Berat
2.
Buat Turap
Penahan Tanah
3. 1. Tertimpa Batu
Kecelakaan
Berakibat Luka
Ringan/ Sedang/
Berat
1.
Buat Pagar
Pelindung
2.
Terjepit/ Tertimbun/ Terkena
Pasangan Batu Pondasi
Kecelakaan
Berakibat Luka
Ringan/ Sedang/
Berat
2.
Pakai Pengaman
Tangan dan Kaki
4. 1. Terjatuh Saat Pengecoran 1.
Buat Perancah
Yang Baik
2. Tertimpa Campuran Beton 2.
Pakai Pengaman
Tangan dan Kaki
3.
Terkena Alat Potong Keramik/
Granit
3.
Pakai Helm
Pengaman
4.
Terkena Percikan Mortar Ke Mata
dan Masuk Debu Ke Mulut
4.
Memakain
Pelindung Mata
dan Penutup
Mulut/ Masker
5. 1. Jatuh dari Ketinggian 1.
Buat Perancah
Yang Baik
2.
Terkena Alat Tukang (palu, paku,
pemotong, dll)
2.
Pakai Sarung
Tangan dan Helm
3.
Tangan Terkena Alat Pemotong
Kayu
3.
Pakai Sarung
Tangan dan Helm
Tidak Ada
Akan disediakan
peralatan kerja yang
sesuai standard, akan
disediakan safety sesuai
standard kerja, akan di
sediakan rambu
peringatan ditempat yang
mudah terlihat.
1 2 1 2
Akan disediakan
peralatan kerja yang
sesuai standard, akan
disediakan safety sesuai
standard kerja, akan di
sediakan rambu
peringatan ditempat yang
mudah terlihat.
Tidak Ada
Akan disediakan
peralatan kerja yang
sesuai standard, akan
disediakan safety sesuai
standard kerja, akan di
sediakan rambu
peringatan ditempat yang
mudah terlihat.
1 1 1 2 Tidak Ada
Akan disediakan
peralatan kerja yang
sesuai standard, akan
disediakan safety sesuai
standard kerja, akan di
sediakan rambu
peringatan ditempat yang
mudah terlihat.
1 2 1 2
Tidak Ada
1 1 1 2 Tidak Ada
Pekerjaan Plafond/ Langit -
langit
NO
Pekerjaan Beton Bertulang
Pekrjaan Dinding
Pekerjaan Plasteran
Pekerjaan Lantai
Pekerjaan Atap
DESKRIPSI RESIKO
URAIAN PEKERJAAN
IDENTIFIKASI BAHAYA (SKENARIO
BAHAYA)
(3)
Kecelakaan
Berakibat Luka
Ringan/ Sedang/
Berat
Kecelakaan
Berakibat Luka
Ringan/ Sedang/
Berat
KETERANGAN
(2)
Pekerjaan Persiapan
Pekerjaan Galian Tanah
Pekerjaan Pondasi
PERSYARATAN
PEMENUHAN
PERATURAN
PENILAIAN TINGKAT RESIKO
PENGENDALIAN
LANJUTAN
PENILAIAN SISA RESIKO
PENGENDALIAN
AWAL
(6)
1 2 1 2
Pekerja dilengkapi atau
menggunakan Alat
Pelingung Diri (APD)
(Safety Helmet, Masker,
Safety shoes, Sarung
Tangan). Memasang jenis
rambu dan semboyan K3-
L sesuai dengan SOP
(Standard Operating
Prosedure). Dipasang
rambu peringatan.
Pekerjaan Kusen Pintu dan
Jendela

2. 6. 1. Menghirup Uap Cat 1.
Pakai Masker,
Sarung Tangan dan
Helm
2 Masuk Percikan Cat Ke Mata 2.
Pakai Kaca Mata,
Sarung Tangan dan
Helm
7. 1.
Tergores/ Luka Akibat Terkena
Material/ Bahan Sanitasi
1.
Buat Perancah
Yang Baik
2.
Pakai Pengaman
Tangan, Pengaman
Kaki dan Helm
8. 1. Tersengat Arus Listrik 1.
Buat Sambungan
yang Baik
2.
Pakai Sarung
Tangan dan Helm
3. Padamkan Listrik
2 3 Tidak Ada
1 1 2 2 Tidak Ada
Akan disediakan
peralatan kerja yang
sesuai standard, akan
disediakan safety sesuai
standard kerja, akan di
sediakan rambu
peringatan ditempat yang
mudah terlihat.
Akan disediakan
peralatan kerja yang
sesuai standard, akan
disediakan safety sesuai
standard kerja, akan di
sediakan rambu
peringatan ditempat yang
mudah terlihat.
1 2
Akan disediakan
peralatan kerja yang
sesuai standard, akan
disediakan safety sesuai
standard kerja, akan di
sediakan rambu
peringatan ditempat yang
mudah terlihat.
1 1 1 2 Tidak Ada
Banda Aceh, 17 Juli 2020
Dibuat Oleh :
CV. NINE CHAMELEON
Ahli K3
Muyasir, ST
Kecelakaan
Berakibat Luka
Ringan/ Sedang/
Berat
Kecelakaan
Berakibat Luka
Ringan/ Sedang/
Berat
Kecelakaan
Berakibat Luka
Ringan/ Sedang/
Berat/ Bahkan
Kematian
Pekerjaan Pengecatan
Pekerjaan Pipa dan Sanitasi
Pekerjaan Listrik