Хүүхдэд хэрэглэх Ковид-19 вирусийн эсрэг эмийн мэдээлэл

1. ХҮҮХДЭД ХЭРЭГЛЭХ
КОВИД-19 ВИРУСИЙН
ЭСРЭГ ЭМИЙН
МЭДЭЭЛЭЛ
Эм зүйн алба
2021.06.30 АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба

2. КОВИД-19 ВИРУСИЙН ЭСРЭГ ЭМ
(ЭМС-ЫН А/318 ТООТ ТУШААЛД ОРСОН )
ЭМЧИЛГЭЭНД
СОНГОЛТ ХИЙХ
ҮНДЭСЛЭЛ
КОВИД-19 ВИРУСИЙН ЭСРЭГ
ЭМ
Олон улсын зааварт
(HIN, NICE)
зөвшөөрөгдсөн эм
- РЕМДЕСИВИР
- БАМЛАНИВИМАБ
- КАСИРИВИМАБ
Эмчилгээний үр дүн
судлагдаж буй эм
- ФАВИПИРАВИР (АВИГАН)
- УМИФЕНОВИР (АРБИДОЛ)
- ИНТЕРФЕРОН АЛФА, БЕТА
- РЕКОНВАЛЕСЦЕНТ СИЙВЭН
Саарал өнгөөр Монгол улсад орж ирээгүй, эмнэлзүйд хэрэглэгдэхгүй байгаа
эмийг тэмдэглэв
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
2

3. ҮҮНЭЭС ХҮҮХДИЙН ПРАКТИКТ ӨРГӨН
ХЭРЭГЛЭЖ БУЙ ЭМҮҮД
ЭМИЙН НЭР ЭМС-ЫН А/318 ТООТ
ТУШААЛД ОРСОН
ЭСЭХ
ӨВЧНИЙ ЯВЦ
УМИФЕНОВИР
(АРБИДОЛ)
ТИЙМ ХӨНГӨН
ИНТЕРФЕРОН
АЛФА, БЕТА
ТИЙМ ХӨНГӨН
РЕМДЕСИВИР ТИЙМ ХҮНД
КАГОЦЕЛ ҮГҮЙ -
ЭРГОФЕРОН ҮГҮЙ -
АНАФЕРОН ҮГҮЙ -
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
3

4. Арбидол 100 мг, 200 мг
� Хэрэглэх тун:
Насанд хүрэгч: 200 мг-аар хоногт 4 удаа ууна.
Хүүхэд: ˃6 нас: 100 мг-р хоногт 4 удаа ууна.
� Эмчилгээ үргэлжлэх хугацаа: 5 хоног
� Хэрэглэх заалт: COVID-19 хөнгөн-хүндэвтэр
� Анхааруулга: Жирэмсэн, хөхүүл болон 6-оос
доош насны хүүхэд хэрэглэхийг зөвлөөгүй.
Шаардлагатай бол эрсдэл:үр дүнг тооцож
болгоомжтой хэрэглэнэ.
� Эсрэг заалт: жирэмсэн
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
4

5. ВИФЕРОН ЛАА ЭМ
�Олон улсын нэр: Interferon alfa -2b
�Худалдааны нэршил: Виферон
�АТС ангилал: L03AB05
�Эм судлалын бүлэг: Дархлал идэвхжүүлэх эммий
�Эмийн хэлбэр: 125000 ОУН, 150000 ОУН, 500000
ОУН, 1000000 ОУН, 3000000 ОУН лаа;
�Эм олгох нөхцөл: Жоргүй
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
5

6. ВИФЕРОН ЛАА ЭМ
Хэрэглэх заалт
- КОВИД-19 вирусийн халдварын эхний үед хөнгөн, дунд явцтай,
шинж тэмдэг эхлээд 7 хоногийн дотор хэрэглэвэл үр дүнтэй.
Эмчилгээний тун болон үргэлжлэх хугацааг шинжилгээ, эмнэл зүйг
харгалзан эмч тохируулна.
Эсрэг заалт
Бэлдмэлийн найрлагад хэт мэдрэг хүмүүст.
Эм хэрэглэх арга
Лааг шулуун гэдсэнд хийж хэрэглэнэ.
Лааг хадгалахдаа хөргөгчид (2-8 С°-т) хадгална.
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
6

7. ВИФЕРОН ЛАА ЭМ
Харилцан нөлөөлөл Гаж нөлөө
Тодорхойгүй Арьсны харшлын урвал
Анхааруулга
Тодорхойгүй
Жирэмсэн, хөхүүл
Бэлдмэлийг жирэмсний 14 долоо хоногоос хойш хэрэглэхийг
зөвшөөрдөг, хөхний сүүгээр ялгардаг эсэх нь тодорхойгүй.
Фармакологи
Хавдар болон вирусийн эсийн репликацийг хориглон, макрофаг
болон Т-лимфоцитыг идэвхжүүлэн эсийн дархлалыг сайжруулна.
Фармакокинетик
Метаболизм: Элгэнд
Биеэс ялгарах: Бөөр
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
7

8. ЭРГОФЕРОН ШАХМАЛ
� Олон улсын нэр:
� Хүний гамма интерфероны эсрэг цэвэршүүлсэн
антител – 0,006г*
� Гистамины эсрэг цэвэршүүлсэн антител -0,006г*
� СD4-ын эсрэг цэвэршүүлсэн антител – 0,006г*
�Худалдааны нэршил: Эргоферон
�АТС ангилал: J05АХ, R06А
�Эм судлалын бүлэг: Вирусийн эсрэг эм, гистамины
эсрэг эм
�Эмийн хэлбэр: Шимж хэрэглэхэд зориулсан шахмал.
�Эм олгох нөхцөл: Жоргүй
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
8

9. ЭРГОФЕРОН ШАХМАЛ
Хэрэглэх заалт
Амьсгалын замын вирусийн цочмог халдвар
Хомхойн вирусээр үүсгэгдсэн халдварын хам эмчилгээ,
дахилтаас сэргийлэх
Хачигт энцефалитын вирус, энтеровирус, ротавирус,
коронавирус, калицивирус-р үүсгэгдсэн цочмог болон
архаг явцтай бусад вирусын халдвар зэргийн үед
эмчилгээ урьдчилан сэргийлэлтэд хэрэглэнэ.
Эсрэг заалт
Бэлдмэлийн найрлагад хэт мэдрэг хүмүүст.
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
9

10. ЭРГОФЕРОН ШАХМАЛ
Эм хэрэглэх арга
6 сараас 3 нас: Шахмалыг буцалсан усанд уусгаж
схемээр хэрэглэнэ.
3 нас - насанд хүрэгчид: Шахмалыг амандаа уусгаж
схемээр хэрэглэнэ.
Схем:
Эхний өдөр: Эхний 2 цагт 1 шахмалаар 30 минут тутамд
хэрэглэх (2 цагт нийт 5 шахмал), дараа нь 1 шахмалаар
3 удаа хэрэглэнэ.
2 дахь өдөр: 1 шахмалаар хоногт 3 удаа ууна.
Урьдчилан сэргийлэх тун: Хоногт 1-2 шахмалыг
хэрэглэнэ. Урьдчилан сэргийлэх ээлж эмчилгээний
үргэлжлэх хугацаа 1-6 сар үргэлжилж болно.
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
10

11. ЭРГОФЕРОН ШАХМАЛ
Харилцан нөлөөлөл Гаж нөлөө
Тодорхойгүй Харшлын урвал илэрч болно.
Анхааруулга
Тодорхойгүй
Жирэмсэн, хөхүүл
Судлагдаагүй.
Фармакологи
Эсийн ба шингэний дархлааны урвалыг идэвхжүүлнэ. Антителын
ялгаралтыг ихэсгэхийн зэрэгцээ Т-эффектор ба Т-хелпер (Тх) эсийн
үйл ажиллагааг идэвхжүүлэн тэдгээрийн харьцааг хэвийн болгоно.
Дархлааны хариу урвалын Т1 ба Т2 холимог хэлбэрийг
идэвхжүүлдэг: Түүнчлэн фагоцит болон бие махбодын киллер
эсийн үйл ажиллагааны идэвхийг сайжруулдаг. Мутацийн эсрэг
үйлдэлтэй.
Фармакокинетик
Судлагдаагүй.
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
11

12. ИЖИЛ ТӨСТЭЙ ЭМИЙН МЭДЭЭЛЭЛ
Эмийн нэр Найрлага
Анаферон Хүний цэвэршүүлсэн гамма интерфероны
антител 0.003г*
Анаферон
(хүүхэд )
Хүний цэвэршүүлсэн гамма интерфероны
антител 0.003г*
Эргоферон Хүний гамма интерфероны эсрэг цэвэршүүлсэн
антител – 0,006г*
Гистамины эсрэг цэвэршүүлсэн антител -0,006г*
СD4-ын эсрэг цэвэршүүлсэн антител – 0,006г*
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
12

13. КАГОЦЕЛ ШАХМАЛ
�Олон улсын нэр: Кагоцель 12мг.
�Худалдааны нэршил: Кагоцел
�АТС ангилал: J05AX
�Эм судлалын бүлэг: Вирусийн эсрэг бэлдмэл
�Эмийн хэлбэр: 12 МГ ШАХМАЛ
�Эм олгох нөхцөл: Жоргүй хэлбэр125000 ОУН,
150000 ОУН, 500000 ОУН, 1000000 ОУН, 3000000 ОУН
лаа;
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
13

14. КАГОЦЕЛ ШАХМАЛ
Хэрэглэх заалт
Амьсгалын замын вирусийн цочмог халдварын эмгэгийн
үед урьдчилан сэргийлэх ба эмчлэх зорилгоор
хэрэглэнэ.
Эмчилгээний тун болон үргэлжлэх хугацааг шинжилгээ,
эмнэл зүйг харгалзан эмч тохируулна.
Эсрэг заалт
- Жирэмсэн болон хөхүүл эхчүүд
- 3-аас доош насны хүүхдүүд
- Эмийн найрлага дах бодист харшилтай хүнд
- Лактазын дутагдал, лактозын үл тэвчил, глюкоз-
галактозын шимэгдэлт дутмагшлын хам шинж зэргийн
үед хэрэглэхийг хориглоно.
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
14

15. КАГОЦЕЛ ШАХМАЛ
Эм хэрэглэх арга: Хоолноос хамааралгүй ууж
хэрэглэнэ. Ээлж эмчилгээг 7 хоног завсарлаад дахин
давтаж болно.
Насанд хүрэгч
Эхний өдөр: 2 шахмалаар 3 удаа
2 дах өдөр: 2 шахмалаар 3 удаа
3 дах өдөр: 1 шахмалаар 3 удаа
4 дэх өдөр: 1 шахмалаар 3 удаа
Ээлж эмчилгээ 4 хоног нийт 18 шахмал хэрэгтэй
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
15

16. КАГОЦЕЛ ШАХМАЛ
Эм хэрэглэх арга: Хоолноос хамааралгүй ууж
хэрэглэнэ. Ээлж эмчилгээг 7 хоног завсарлаад дахин
давтаж болно.
6-18 нас
Эхний өдөр: 1 шахмалаар 2 удаа
2 дах өдөр: 1 шахмалаар 2 удаа
3 дах өдөр: 1 шахмалаар 1 удаа
4 дэх өдөр: 1 шахмалаар 1 удаа
Ээлж эмчилгээ 4 хоног нийт 6 шахмал хэрэгтэй
3-6 нас
Эхний өдөр: 1 шахмалаар 1 удаа
2 дах өдөр: 1 шахмалаар 1 удаа
Ээлж эмчилгээ 2 хоног нийт 2 шахмал хэрэгтэй
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
16

17. КАГОЦЕЛ ШАХМАЛ
Харилцан нөлөөлөл Гаж нөлөө
Тодорхойгүй Харшлын урвал үүсч болзошгүй
Анхааруулга
Кагоцелийг халдвар авсанаас хойш 4 хоногоос хэтрэхгүй хугацаанд
хэрэглэвэл эмчилгээний үр нөлөө илүү сайн байна.
Жирэмсэн, хөхүүл
Эмнэлзүйн хангалттай туршилт байхгүй тул хэрэглэхийг зөвлөхгүй.
Фармакологи
Интерфероны ялгаралтыг нэмэгдүүлэх
Фармакокинетик
Биохүрэхүй: 20%
Биеэс ялгарах: өтгөн 90%, бөөр 10%
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
17

18. Ремдесевир 100 мг
� Хэрэглэх заалт: COVID-19 хүнд үе, хүчилтөрөгчийн нэмэлт
хэрэгцээтэй
� Хэрэглэх тун:
Насанд хүрэгчид: эхний өдөр - 200 мг, 2-5 дах өдөр 100 мг
Хүүхэд:
� 3.5кг - 40 кг: эхний өдөр: 5 мг/кг-р хоногт нэг удаа тарина. 2-5 дах өдөр:
2.5 мг/кг-р хоногт нэг удаа тарина.
� ˃40 кг: насанд хүрэгчтэй адил тунгаар
� Эмчилгээ үргэлжлэх хугацаа: 5 хоног
� Тунгийн тохируулга:
� eGFR ≥30 mL/minute тунгийн өөрчлөлт шаардлагагүй,
� eGFR <30 mL/minute: үйлдвэрлэгчийн зүгээс хэрэглэхийг зөвлөхгүй
байна.
� Элэг: ALT хэвийнхээс 10 дахин үед эмчилгээг зогсоохыг зөвлөж байна.
� Хэрэглэх арга: 100-250 мл NaCl-0.9%-ийн уусмалаар шингэлж
30-120 минутад судсанд тарина.
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
18

19. Ремдесевир 100 мг
� Эмчилгээний өмнө хянах шаардлагатай
үзүүлэлт: зүрхний цохилт, элэгний үйл
ажиллагаа (АЛАТ, АСАТ, билирубин, ШФ,
протомбины хугацаа), бөөрний үйл ажиллагаа
Эмийн харилцан үйлчлэл:
� CYP3A4 идэвхжүүлэгч (карбамазепин,
кортикотеройд): Ремдесивирийн концентрацыг
бууруулж болзошгүй. Эрсдэл С: Хяналттай
хэрэглэх
� Гидроксихлорохин: Ремдесивирын эмчилгээний
үр нөлөөг бууруулж болзошгүй. Х эрсдэл: Хамт
хэрэглэхээс зайлсхий
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
19

20. Эмнэлэгт буй бүх эмчлүүлэгчид хийгдэх
дэмжих эмчилгээ (Uptodate)
1. Амьсгалын үйл ажиллагааг дэмжих, хүчилтөрөгч нэмэлтээр өгөх
(инвазив болон инвазив бус)
2. Шингэн, электролитыг хянах, шаардлагатай бол нэмэлтээр өгөх
3. Уушгиний хатгалгаатай үед антибиотикийн таамаг эмчилгээг
эхлүүлэх. Антибиотикийн эхний сонголтыг бактериологийн
шинжилгээ болон эмнэлзүйн шинж тэмдэгийг үндэслэх
4. Цитокины шуургыг илтгэх биомаркерууд болон амин
үзүүлэлтийг хянах, (SрO2, гипотензи, биомаркерууд: С реактив
уураг (CRP), Д-димер, ферритин, лактатдегидрогеназа (LDH),
интерлейкин-6). Хүнд зэргийн эмчлүүлэгчийн CPR, D-dimer
болон LDH зэрэг үзүүлэлтийг 7 хоногт 2-3 удаа хянана.
5. Тромбо үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх: Эмнэлэгт хэвтэн
эмчлүүлж байгаа хүүхдэд венийн тромбоэмболи үүсэхээс
эрсдэлийг бууруулах арга хэмжээ авах (Risk factors for the
development of venous thrombosis in pediatric patients- Uptodate)
Uptodate: COVID-19: Management in children-2021.05
20

21. ТҮЛХҮҮР САНАА
� Вирусийн эсрэг эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх, шинж тэмдэг
эхлээд 5-7 дахь хоногт эхлүүлэх нь илүү үр дүнтэй
� Хүүхдэд вирусийн эсрэг эмээс гадна дэмжих эмчилгээ бүх
өвчтөнд чухал байна. (Дэмжих эмчилгээ слайдаас харна уу)
� Ремдесевирээс бусад вирусийн эм эмнэлзүйн туршилтын
шатанд байгаа тул эмийн хэрэглээний хяналт хийж, аюулгүй
байдлыг хангаж ажиллах
� Вирусийн эсрэг эм хэрэглэж буй үед элэгний трансаминаза-г
эмчилгээний 3 болон 7 дахь хоногт давтан хянах, хэвийн дээд
хэмжээнээс 5 дахин ихсэх үед эмийн хэрэглээг зогсоох
� Эмийн гаж нөлөө илэрсэн тохиолдолд бүртгэн Эмнэлгийн
хэрэгслийн хяналт зохицуулалтын газарт мэдээлэх (ЭМС-ын
А/415 тушаалын 2-р хавсралт)
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
21

22. Ашигласан материал
� ЭМС-ын А/318 тушаал. Шинэ коронавируст
халдварын оношилгоо, эмчилгээний түр заавар
шинэчлэн батлуулах тухай
� Uptodate.com
� Clinicaltrial.gov
� http://druginfo.mohs.mn/
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба
22

23. АНХААРАЛ ХАНДУУЛСАНД
БАЯРЛАЛАА
АШУҮИС - Монгол Японы Эмнэлэг, Эм зүйн алба