Приверженность пациентов к послеоперационной терапии как составляющая успеха комплексного лечения пациентов

1. Приверженность пациентов к
послеоперационной терапии как
составляющая успеха комплексного
лечения пациентов
Задорожный Р. А., Веркеев С. В.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Немирова С. В.
ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава РФ
Н. Новгород, 2015 г.

2. Приверженность лечению (Compliance) –
это:
-Степень соответствия поведения больного (в отношении
приема препаратов, соблюдения диеты и других мер
изменения образа жизни) рекомендациям, полученным
от врача (Haynes, Sarchett, 1979)
- По определению M. Linden’a, это «отношение
фактической терапии к терапии стандарту».

3. Традиционно в нашей стране проблематика
приверженности лечению находится в сфере интересов
врачей, чаще соматической практики. Соответственно меры
по повышению приверженности предлагаются
дидактические, где «учителем и наставником» пациента
является врач, требования которого необходимо
беспрекословно выполнять, но который и берет на себя
полную ответственность за жизнь и здоровье «ребенка-
пациента». Неслучайно в нашем обществе наиболее
популярна среди врачей и пациентов патерналистская модель
взаимодействия врача и больного.

4. Несмотря на то, что роль проблемы комплаентности
пациентов более существенна в лечении хронических
соматических и психических заболеваний, зачастую требующих
пожизненной терапии и наблюдения специалиста, нельзя
недооценивать важность приверженности лечению
хирургических больных, особенно в послеоперационном
периоде. Ниже в виде тезисов нами с коллегой будут изложены
основные положения данной проблемы, касающиеся как
формирования приверженности лечению в общих чертах, так и
особенностей достижения комплаенса у больных в раннем и
отдаленном послеоперационном периоде, сформированные
на основе анализа литературы и собственной практической
работы в хирургическом стационаре.

5. Факторы, влияющие на комплаентность:
- Социально-экономические (стоимость лечения, доступность и
качество оказания медицинской помощи)
Так, в исследовании С.Е. Эйдельмана (2003) 62 % больных отказались
от продолжения лечения по соображениям стоимости терапии.

6. - Связанные с персоналом и системой здравоохранения (авторитет
доктора в глазах пациента, квалификация персонала, качество и уровень
оказания медицинской помощи, ухода, медицинской техники и
лекарственных препаратов)
Связанные с врачом:
Атмосфера на приеме
Доступность помощи
Время приема/посещения
Крастность приемов
Отношение врача к больному
Адекватность предоставленной информации
Качество и эффективность диалога
- Связанные с проводимой терапией (удобство приема
медикаментов, осуществления необходимых процедур для
пациента)

7. -Связанные с пациентом (наличие растройств в эмоциональной
сфере пациента, сопутствующая патология)
- Связанные с состоянием пациента в данный момент (симптоматика,
самочувствие)
Причины несоблюдения больными предписанного
режима
Забывчивость
Другие приоритеты
Недостаток информации
Самостоятельное решение
не принимать лекарства
Эмоциональные факторы
Отсутствие объяснений

8. Факторы, снижающие комплаентность
больных в послеоперационном
периоде:
-Инвазивный характер вмешательства, наличие риска осложнений,
связанных с раной (кровотечение, инфицирование раны,
формирование грыж, несостоятельность швов, формирование
келоидных рубцов).

9. - Сопутствующая соматическая патология, патогенетически
связанная с основным заболеванием и осложняющая как
течение раневого процесса, так и влияющая на общее состояние
больного (сахарный диабет, коагулопатии, прием препаратов,
влияющих на систему гемостаза, гормональных препаратов,
аллергии и аутоиммунные заболевания)
- Трудоемкий уход за раной, ограничение мобильности пациентов в п/о
периоде.
- Страх пациента перед операцией и п/о периодом (боли, кровопотеря,
безопасность анестезии), низкая осведомленность населения в области
биологии и собственного здоровья, непонимание сути лечения).

10. - Побочные эффекты применяемых в п/о периоде препаратов
- Высокая стоимость медикаментов и необходимого для полноценной
реабилитации оборудования.
- Социально-экономические проблемы (нехватка медицинского
персонала и современного оборудования, ограниченная возможность
осуществления малотравматичных вмешательств, формирование
негативного отношения к медперсоналу и системе здравоохранения в
СМИ, вера в альтернативные медицинские методики, часто вредоносные
и не имеющие доказательной базы)

11. Анализ влияния комплаентности на течение
послеоперационного периода у пациентов
отделения гнойной хирургии ГКБ № 5
Исследованы истории болезни и анамнестические данные случайно
отобранной группы больных с нагноительными заболеваниями кожи и
клетчаточных пространств, ОАСНК и СДС, лечившихся в ОГХ ГБУЗ НО ГКБ № 5
с мая 2014 г. по февраль 2015 г.
Относительное число повторных
госпитализаций в течение 1 года.
Без повторной
госпитализации
Повторная
госпитализация

12. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Комплаентные
больные
"Трудные"
больные
Повторная
госпитализация
Однократная
госпитализация
Зависимость повторных госпитализаций по
поводу отрицательной динамики от
комплаентности больных

13. Структура осложнений течения п/о
периода у повторно
госпитализированных больных.
Отрицательная динамика
Расхождение швов
п/о раны
Инфицирование
раны
Прогрессирование
или рецидив
заболевания

14. Структура причин нарушения
комплаенса у «трудных» пациентов
Причины Страх перед
вмешательством,
недоверие
Трудоемкость
адекватного ухода за
раной в п/о периоде
Общая тяжесть
фоновой и
сопутствующей
патологии
Халатное/асоциальное
поведение больного.
Нарушения режима.

15. Вывод:
-Число рецидивов и осложнений у хирургических больных со сниженной
приверженностью к лечению в п/о периоде выше, чем у комплаентных
больных
- Основной причиной нарушения приверженности к лечению
прооперированных больных служит сложность или недоступность
адекватного местного лечения.
-Главной опасностью нарушения приверженности пациентов лечению в
п/о периоде является развитие гнойно-воспалительных процессов в п/о
ране.
- Уровень доверия пациентов к хирургу и методам оперативного лечения
достаточно высок и занимает последнее место среди причин нарушения
комплаентности хирургических больных.

16. Способы повышения
приверженности к
послеоперационному лечению
С целью повышения
активности пациента в принятии
медицинского решения и появления у
него осознанной приверженности к
лечению призван переход от модели
комплайнса к конкордантности
(сотрудничеству) врача и больного,
направленный на формирование
понимания пациентом сущности
лечения и необходимости следования
рекомендациям врача.

17. Факторы, повышающие
приверженность:
- Регулярное посещение врача.
- Желание проводить послеоперационное лечение
- Боязнь развития осложнений
- Наличие сопутствующих заболеваний.
- Поддержка семьи и друзей.
-Доступность лечения

18. Пути разрешения проблем
приверженности к лечению
1. Информирование пациента о заболевании и лечении
2. Подбор индивидуального режима терапии
3. Закрепление достигнутого, получение подтверждения
выполнения пациентом рекомендаций, поощрение его
4. Обеспечение социальной поддержки (помощь семьи, друзей,
пациентов со сходной патологией)
5. Взаимодействие с другими специалистами

19. Эффективные стратегии для улучшения
приверженности пациентов
Взаимоотношения врача и больного, основанные на доверии,
уважении и взаимопонимании.
Для облегчения длительного наблюдения будет полезно
создание специальной базы данных с обозначением даты визита и
возможностью контроля посещений. Для напоминаний о визите
можно привлекать средний медперсонал или использовать
автоматическую телефонную систему оповещения.
Анализ историй болезни и дневников самоконтроля пациентов
также позволяет проконтролировать комплайентность.
Совмещение приема лекарств с обыденными привычками
человека (чистка зубов или бритья и пр.) Позволяет не пропустить
очередной прием таблетки.

20. Обучение пациентов
- Взрослые обучаются эффективнее, если понимают, какую
пользу принесут им новые сведения;
- Порядок изложения материала нужно выстраивать по принципу
«от простого к сложному»;
- Полезно поощрять стремление пациента к практическому
использованию приобретенных навыков;
- Усвоенное на предыдущих занятиях следует повторять;
- В конце каждого занятия полезно получать от слушателей
обратную связь и отвечать на возникшие вопросы.

21. Основы коммуникации врача и пациента
Объяснения
Частая проблема – правильно преподнести пациенту
информацию о болезни..
Использование вопросов, требующих развернутых ответов
В процессе опроса пациента врач может задавать ему два
типа вопросов – открытые, требующие развернутых ответов, и
закрытые, подразумевающие получение однозначных ответов «да»
или «нет».
Отказ от использования профессиональных терминов
Зачастую врачу бывает сложно рассказать пациенту о его
заболевании простыми словами. Важно помнить, что медицинская
терминология чаще пугает больного и мешает созданию
доверительных отношений в процессе лечения.

22. Вот некоторые рекомендации, которые помогут улучшить
практические навыки общения и добиться успехов в
формировании приверженности лечению:
- говорите на языке пациента, соответственно его социально-
культурному уровню используя фразы, ранее услышанные от
других больных;
- чтобы лучше вникнуть в проблему и установить хороший
доверительный контакт с больным, чаще используйте вопросы,
требующие развернутых ответов;
- старайтесь поддерживать, а не осуждать пациента в процессе
общения.

23. Спасибо за внимание!

24. Список использованной
литературы:
1. Городнова М.Ю. - Актуальные вопросы психологии
приверженности к лечению у наркологических больных и психологии
лечебной среды – «Медицинская психология в России», 5(16), 2012 г.
2. Брахми Ноамен Бен Амара - Комплайенс больных хроническим
бескаменным холециститом, которым показано оперативное
лечение. - Украинский журнал хирургии, 3-4 (26-27), 2014 Г.
3. Белоусова Е. В. – Проблема комплаентности у пациентов,
страдающих эпилепсией – Русский медицинский журнал, 2009, том
17, № 5, стр.380–383.
4. Строкова Е.В.- Многофакторный анализ приверженности
пациентов к лечению сердечно-сосудистых заболеваний –
Автореферат дисертации на соискание ученой степени кандидата
медицинский наук – Саратов, 2012 г.