by 島根大学　病院医学教育センター センター長 / 准教授 長尾大志 ---- 喘息/COPDの急性期 喘息急性憎悪（発作）の治療 喘息によるウイーズ 連続性ラ音 ウイーズ 喘息急性憎悪（発作）強度を考える聴診 COPDの憎悪 COPD憎悪期の治療 喘息？COPD？ 憎悪期の対処 憎悪期を乗り切った 喘息とCOPD ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞ 島根県初・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

1. 1611
喘息・COPDの
急性期管理について
島根大学 病院医学教育センター
センター長／准教授
長尾大志

2. 1611
喘息/COPDの急性期
• 発作的、あるいは急性に、喘鳴・咳嗽・喀痰・
胸部不快感/絞扼感・（労作時）呼吸困難などが生じる。
• 聴診でwheezesを聴取。
• 胸部X線写真では目立った異常所見を認めない。
• 初診だと鑑別困難/合併も。

3. 1611
喘息発作の治療
• β2刺激薬吸入
• 点滴ステロイド
（＋ネオフィリン）
• エピネフリン皮下注
を繰り返し（喘鳴が聞こえなくなるまで）
1時間で症状が改善すれば帰宅
1～2時間で反応なし → 入院

4. 1611
喘息発作の治療
帰宅させる場合
•内服ステロイド数日間処方
•コントローラー見直し
•（感染がきっかけの場合）抗菌薬処方

5. 1611
喘息によるウイーズ
•Johnsonの分類
Ⅰ度（強制呼気時のみ聴取） ：PEF≒70%
Ⅱ度（平静呼気時も聴取） ：50%
Ⅲ度（平静で呼気吸気とも聴取）：30%
Ⅳ度（呼吸音減弱silent chest）：20%
注意点としてはⅣ度で、音が強ければ強いほど発作も強い、
とは限らない。

6. 1611
連続性ラ音 ウイーズ
• 軽い発作や軽快時には、比較的ハッキリしたウイーズが
1つだけ聴かれることがあり、
コレを単音性（monophonic）という。
• 発作が強いと、肺のあちこちで音が発生し、
いろいろな高さ、強さの音が聴かれる。
• （＝多音性 polyphonic）

7. 1611
喘息発作の強度を考える際の聴診
• ウイーズの分類（Ⅰ～Ⅳ度）
• 呼気時間の長さ（長いと重症）
• ウイーズの高さ（高音は重症）
• 単音性か多音性か（多音性は重症）
• 吸気か呼気か（呼気＞吸気なら喘息）

8. 1611
COPDの増悪
主に感染などによって、急に呼吸状態が悪化する状態。
• 発熱、低酸素血症、高CO2血症
• 治療はABC
A｜antibiotics 抗菌薬
B｜bronchodilators 気管支拡張薬
C｜corticosteroids ステロイド薬

9. 1611
COPD発作/増悪の治療
• β2刺激薬（メプチン）吸入
• 点滴ステロイド（＋ネオフィリン）
＋抗菌薬（痰が膿性/感染徴候）
を繰り返し（喘鳴が聞こえなくなるまで）

10. 1611
COPD入院適応の判断
• 治療に反応なし、悪化
• 呼吸不全・併存症
• 高齢者・Ⅲ期以上

11. 1611
喘息？COPD？
• 初診
• 喫煙者
• それなりの年齢
• 息が苦しい主訴に受診あるいは救急受診
対応は……

12. 1611
急性期の対処
• β2刺激薬吸入
• 点滴ステロイド（＋ネオフィリン）
＋抗菌薬（痰が膿性/感染徴候）
• 酸素投与
•（高CO2血症の場合）鼻マスク人工呼吸
• 喘鳴が強い、悪化傾向あればエピネフリン皮下注
を繰り返し（喘鳴が聞こえなくなるまで）

13. 1611
増悪を乗り切った
安定期の治療はどうするか？？
診断をどうするか

14. 1611
喘息？COPD？…
• 慢性でリモデリングバリバリの喘息
（変動性が目立たなくなる）と、
気道過敏性のあるCOPDはしばしば鑑別困難。
• しかもしばしば喘息とCOPDは合併する。

15. 1611
喘息とCOPD
• 喘息 ｜ 変動性・気道過敏性・ICSがよく効く
• COPD｜ 重喫煙者・持続的進行性・LAMA
急性期治療は似ている