ABDOMEN AGUDO

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Facultad de Ciencias Médicas
INTERNADO ROTATIVO
CIRUGÍA
ABDOMEN AGUDO

2. Signos y síntomas de
dolor y sensibilidad
abdominales
Obliga a menudo al
tratamiento quirúrgico
de urgencia
Determinar si es
necesario operar y para
iniciar el tratamiento
apropiado.
DEFINICIÓN
Sabiston Tratado de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica Moderna.
(2019). Booksmedicos.

3. Sabiston Tratado de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica Moderna.
(2019). Booksmedicos.
La anamnesis y la exploración
física siguen siendo claves para
determinar el diagnóstico
correcto e iniciar el tratamiento
de forma adecuada y puntual.

4. AA Clínico o no quirúrgico
• Síndrome clínico con dolor
abdominal de causa
desconocida, de poco tiempo
de evolución y que se resuelve
con un tratamiento médico o
clínico.
AA quirúrgico
• Se puede considerar como un
conjunto de signos y síntomas
de carácter grave y evolución
rápida y exige la intervención
quirúrgica para evitar
complicaciones o la muerte.
Hoy en día, los términos de AA y dolor abdominal son usados con frecuencia como condición
que requiere cirugía inmediata.
CLASIFICACIÓN
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5. Sabiston Tratado de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica Moderna.
(2019). Booksmedicos.
AA Clínico
Quirúrgico ETIOLOGÍA

6. AA Quirúrgico
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(2019). Booksmedicos.

7. CUADRO CLÍNICO
AA Clínico o no
quirúrgico
• Dolor “trivial”.
• Aspecto “sano”.
• Abdomen blando y sin
defensa.
• Ruidos hidroaéreos normales.
• Leucocitos normal.
• Radiología de abdomen normal
(no neumoperitoneo).
AA Quirúrgico
• Dolor agudo, intenso.
• Cuadro infeccioso, séptico o
tóxico.
• “Vientre en tabla”.
• Ausencia de ruidos
hidroaéreos.
• Leucocitosis 25.000.
• Neumoperitoneo
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(2019). Booksmedicos.

8. DIAGNÓSTICO
Síntomas asociados
Antecedentes clínicos del paciente Semiología del dolor
Antecedentes clínicos del paciente
1. Edad y sexo
2. Patología previa conocida del paciente
como, por ejemplo, úlcera gástrica,
colelitiasis, litiasis renal
3. Hábitos tóxicos: alcoholismo,
tabaquismo, consumo de
estupefacientes.
ANAMNESIS
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(2019). Booksmedicos.

9. 8. Consumo de fármacos (antiinflamatorios no esteroideos,
corticoides, inmunosupresores, etc.).
4. Intervenciones quirúrgicas previas.
5. En el caso de las mujeres es importante la información en
relación con su historial obstétrico y ginecológico.
7. Antecedentes familiares.
6. Historia de viajes recientes, sobre todo los realizados al
extranjero.
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(2019). Booksmedicos.

10. Rotura de esófago Pancreatitis Aguda Apendicitis
Mayo Ossorio, Pacheco García, & Vázquez Gallego. (2016). Abdomen agudo. Medicine, 289-317.
Antigüedad

11. Localización
Mayo Ossorio, Pacheco García, & Vázquez Gallego. (2016). Abdomen agudo. Medicine, 289-317.

12. Los cuadros que causan dolor
abdominal más intenso son: el cólico
biliar y renal, la perforación
gastroduodenal, la pancreatitis
aguda, la peritonitis y el aneurisma
de aorta abdominal.
Intensidad
Se suele relacionar con la gravedad
del cuadro. Dolor Continuo
(afectación peritoneal)
Dolor Intermitente
(afectación de víscera
hueca)
Carácter
Mayo Ossorio, Pacheco García, & Vázquez Gallego. (2016). Abdomen agudo. Medicine, 289-317.

13. VISCERAL SOMÁTICO REFERIDO
Se percibe en una zona alejada de
la fuente del estímulo
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(2019). Booksmedicos.
Irradiación
CAUSAS:
• Distensión, Isquemia, Inflamación, Torsión
Sordo, mal localizado y difuso, referido en la
línea media del abdomen.
Tipo cólico, retortijón, calambre o dolor
urente y no se exacerba con el movimiento.
Es inducido por el tacto, presión o
los cambios de temperatura.
Es más intenso y está localizado
de manera más precisa que el
dolor visceral.

14. Síntomas Asociados
Anorexia
Náuseas y
vómitos
Estreñimiento
Diarrea
Fiebre
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15. Inspección general del paciente →
inspección del propio abdomen.
Dolor 🡪 Irritación peritoneal se
acentúa con cualquier actividad que
movilice o distienda el peritoneo.
Muy quietos en la camilla y
mantienen flexionadas las rodillas y
las caderas.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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(2019). Booksmedicos.

16. AUSCULTACIÓN
Se evalúan la cantidad y la calidad de los
ruidos intestinales.
Abdomen tranquilo 🡪 indicio de íleo.
Enteritis y la isquemia intestinal 🡪 ruidos
intestinales hiperactivos
La obstrucción mecánica del intestino →
ruidos tintineantes
Sabiston Tratado de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica Moderna.
(2019). Booksmedicos.

17. PERCUSIÓN
Valora 🡪 Distensión gaseosa
del intestino, aire libre,
ascitis o inflamación
peritoneal.
Obstrucción o íleo intestinal
→ timpanismo en todo el
abdomen excepto en el
cuadrante superior derecho
Matidez fuera del cuadrante
superior derecho → masa
abdominal que desplaza el
intestino
Resonancia uniforme en
todo el abdomen → aire
libre intraabdominal.
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(2019). Booksmedicos.
PERCUSIÓN

18. PALPACIÓN
Comenzar con suavidad y lejos de la zona de dolor.
La defensa muscular involuntaria, o espasmo de los
músculos de la pared abdominal; signo de peritonitis.
Presión constante sobre la pared abdominal, lejos del
punto de máximo dolor, y le pide al paciente que inspire
lenta y profundamente.
En caso de contracción voluntaria, los músculos abdominales se
relajan durante la inspiración, mientras que si la reacción de
defensa es involuntaria permanecen contraídos y tensos.
Sabiston Tratado de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica Moderna.
(2019). Booksmedicos.

19. SIGNO DE AARON
SIGNO DE BLUMBERG
SIGNO DE MURPHY
PUNTO DE MCBURNEY
Sabiston Tratado de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica Moderna.
(2019). Booksmedicos.

20. SIGNO DEL PSOAS
SIGNO DE ROVSING
SIGNO DEL OBTURADOR
Sabiston Tratado de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica Moderna.
(2019). Booksmedicos.

21. Ayudan a confirmar la presencia de inflamación o
infección, y también permiten descartar igualmente
algunos de los trastornos médicos más frecuentes.
Exámenes de Laboratorio
Sabiston Tratado de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica Moderna.
(2019). Booksmedicos.

22. Hemograma
• Leucocitosis o desviación izquierda.
Química sanguínea
• Ayudan a valorar los efectos de factores
como los vómitos y las pérdidas de líquido a
un tercer espacio.
• Trastorno endocrino o metabólico.
Amilasa y la lipasa séricas
•Indica una pancreatitis
•Infartos de intestino delgado y las perforaciones de
úlceras duodenales.
Bilirrubina total y directa,
aminotransferasa sérica y fosfatasa
alcalina
• Ayudan a evaluar las posibles causas biliares
de dolor abdominal agudo.
Sabiston Tratado de Cirugia Fundamentos Biológicos de la Práctica Moderna. (2019). booksmedicos Libros de medicina ELSEVIER. [online] Available at:
http://file:///C:/Users/PC/Downloads/Sabiston.%20Tratado%20de%20cirugia%2020a%20Edicion_booksmedicos.org.pdf [Accessed 28 May 2019].

23. • Isquemia o infartos intestinales.
Lactato y gasometría arterial
•Cistitis bacteriana, pielonefritis y determinadas endocrinopatías, como la diabetes y los trastornos del parénquima renal
Análisis de orina
• No está disponible en un tiempo adecuado como para ayudar a evaluar un abdomen agudo.
Urocultivo
• Embarazo
• Tratar adecuadamente a la madre
Gonadotropina coriónica humana en la orina
• Útil cuando el paciente manifiesta diarrea inicialmente.
La búsqueda de huevos y parásitos, cultivo y la detección de
toxinas de Clostridium difficile
Sabiston Tratado de Cirugia Fundamentos Biológicos de la Práctica Moderna. (2019). booksmedicos Libros de medicina ELSEVIER. [online] Available at:
http://file:///C:/Users/PC/Downloads/Sabiston.%20Tratado%20de%20cirugia%2020a%20Edicion_booksmedicos.org.pdf [Accessed 28 May 2019].

24. RADIOGRAFÍA
La radiografía torácica en bipedestación permite detectar hasta 1 ml de aire inyectado en la cavidad peritoneal.
La radiografía abdominal en decúbito lateral → permite detectar neumoperitoneo en los pacientes que no pueden levantarse; y 5-10 ml de gas.
La radiografía abdominal en bipedestación y en decúbito supino 🡪 detecta obstrucciones al vaciamiento gástrico y obstrucciones del intestino delgado
Distinguir gas del colon - gas del intestino delgado 🡪 presencia de haustraciones generadas por las tenias del colon en su pared
Sabiston Tratado de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica Moderna.
(2019). Booksmedicos.
PRUEBAS DE IMAGEN

25. TC abdominal y pélvica
Segunda
técnica de
imagen en los
pacientes con
abdomen
agudo
Diagnósticos
de isquemia
intestinal
aguda y la
lesión
intestinal por
traumatismo
abdominal
cerrado.
Engrosamiento
de la pared
intestinal, gas
fuera de la luz
intestinal o
líquido
intraperitoneal
sin lesión
visible de un
órgano
abdominal
sólido.
Sabiston Tratado de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica Moderna.
(2019). Booksmedicos.
CLAVES PARA
EL DG

26. ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Permite detectar cálculos biliares, medir
el espesor de la pared vesicular e
identificar la presencia de líquido
alrededor de la vesícula y liquido
intraperitoneal
Determinar diámetro de los conductos
biliares intra- y extrahepáticos.
La ecografía abdominal y transvaginal →
ovarios, los anexos y el útero.
Sabiston Tratado de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica Moderna.
(2019). Booksmedicos.

27. GRACIAS