flete drejtuar kemp

1. Republika e Shqiperise Format 12
Keshilli I Rrethit ______________
Departamenti I Shendetesise
Instituti Shendetesor __________
Nr.Rep
Flete drejtimi per kemp
Komisioni mjekesor ne mbeshtetje te ekzaminimit kimik dhe
laboratorik qe ju be Z. __________datelindja __________Vendlindja
______________,gjendja civile____vendbanimi familjar
________profesioni ________ puna qe ben sot___________,vendi
ku punon pa pune ________
(karakteristikat e punes)
Konstatoj se vuan prej ____________________ dhe vendosi
drejtimin e ti per ne KEMP ____________________________.
1) Historiku I semundjes,
2) Anamneza familjare _____________________________
3) Anamneza personale ____________________________
4) Ankesa e te semurit
5) Ekzaminimi objektiv Konstitucioni nervastenik.
a- Aparati I frymemarrjes ____________________
b- Aparati tretes _____________________________________
c- Aparati urgjental_____________________________________
d- Ekzaminimi gjineologjik _____________________________

2. dh- Ekzaminimi I sistemit nervor central dhe periferik
Analiza laboratorike dhe retolgjike aventuale _______________
a-Homograma
b-Urina komplet
c-Tensioni arterial
ç-Radioskopi Torask(
gastrointestinal)_________________________________________
_________________________________________________
dh)Radiografi eventuale
Metoda eksperative dhe analiza te tjera te rastit
KOMISIONI
Anetar Kryetar I Komisionit Anetar
Dr ( ) Dr () Dr ()
Shënim:Fletë drejtimit i bashkëngjiten të
gjitha dokumentet e nevojshme e me zarf të
mbyllur i dërgohen KEMP-it Vula