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高雄醫師會誌103期-醫學專欄~賴慶鴻-地表最強抗老祕技：顏面部拉皮手術
- 1. 高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2019 VOL.27,NO.2 琳琅滿目的整形美醫資 訊， 讓 每 個 願 意 多 花 點時間滑手機的善男信女都 變成半個醫美專家，但是在 嘗試完一輪兩輪三輪非手術 的療程或是注射治療之後， 仍然朝思暮想著所謂『最有 效』『一勞永逸』的方法， 希望自己長春不老，打擊漸 漸鬆垮的眼尾、臉頰、下巴 線條……今天就來談談讓求 美者又愛又怕的終極抗老手 術：顏面部拉皮手術！ 顏面拉皮手術依部位可 區分為前額額拉皮術，中下 臉拉皮手術，或是頸部拉皮。 不管用哪種方法，目的都在於『變年 輕』。而且現在的觀念，除了年輕之 外，更要求自然與和諧。手術沒有好 壞，重要是要『對症下藥』，不同手 術方式，可以處理不同的臉部老化問 題。 一個個變化都讓不想老的人們擔 心害怕，而大家口中常說的所謂『拉 皮』，就是應運這些老化現象而生， 而這個偉大的手術，也有它精彩的古 往今來喔！ 1901 年說服柏林外科醫師 Eugen Hollander，切除一位女士耳朵附近的 一塊皮膚，為的是完成他想要變年輕 的心願，他願意將臉頰及嘴邊組織往 賴慶鴻醫師 希拉雅醫美殿堂診所 地表最強抗老祕技：顏面部拉皮手術 中下臉及頸部拉皮手術示意圖 146 醫 學 專 欄
- 2. 地表最強抗老祕技：顏面部拉皮手術 兩側切除拉緊，於是就這樣，這位醫 師完成了世界首例拉皮手術。另一位 Erich Lexer 醫師於 1906 幫一位年老 的女演員，以 S 型切除臉部贅皮，完 成了世界第二例拉皮手術。 1906 至 1931 年 有 多 位 歐 美 外 科醫師分別發表以切除臉皮的方法 行 拉 皮 手 術，1950 年 學 者 Mayer Swanker 提出皺紋整形 (Rhytidoplasty) 一 詞。1950 年 1970 年 代， 著 名 醫 師有墨西哥的 Gonzalez Ulloa、英國 的 Gilles、 美 國 的 Millard 和 巴 西 的 Pitanguy。 到此時，主要施作拉皮的方式只 有「皮下拉皮術」，並且只針對中下 臉。但由於老化是包括皮膚、脂肪、 肌肉及其他結締組織一起發生變化， 光是把淺層皮膚拉緊，是無法持久地 撐住皮下鬆弛的組織的。 於是聰明的整形外科醫師，慢慢 著重在發展臉部剝離組織的深淺。由 最早只是在皮下組織層把組織分離開 來 ( 皮下拉皮術 )，進展 1970 年代瑞 典的 Skoog 及法國的 Tessier，都注意 到深部筋膜以及骨膜的使用，而 1974 年法國的 Mitz Pyeronie 發現在表 淺肌肉筋膜系統 (Superficial Musculo- Aponeurotic System，SMAS) ， 掀 起 了 SMAS 拉皮手術的重大改變。 SMAS 拉皮示意圖 SMAS，是在臉部上一層表淺肌 肉筋膜性的組織，覆蓋於全臉。手術 時必須將這片構造，連同皮下深部 脂肪一起分離出並拉緊，這就是現 在中下臉拉皮手術的主流方式。手術 困難處在：SMAS 之下就是錯綜的顏 面神經，要避免傷到顏面神經，是整 形外科醫師的挑戰。美國的 Conell、 Owsley、Hamra、Nahai、 西 班 牙 的 Hinderer 都是鑽研 SMAS 拉皮術的大 師。 SMAS 拉皮解剖圖 再來是要往上臉部移動，談談在 『前額拉皮手術』的進展： 147 醫 學 專 欄
- 3. 高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2019 VOL.27,NO.2 1980 年 1990 年則進 入骨膜下拉皮手術，美 國的 Ramirez 及 Little 都 是這類手術的大師。這 個手術重點在：拉皮剝 離的層面是在骨膜下， 並使用內視鏡手術的方 式。常使用於前額與眉 毛部分的拉提。適用於 皮膚不會過度鬆弛，年 紀較輕（例如四十歲） 的女性，或者是不希望 疤痕被看到的男性。 前額拉皮手術可達 到的美容效果有： 1. 去除前額的皺紋 2. 調整任何下垂的眉毛 3. 去除魚尾紋 4. 去除眉宇間的皺眉紋 5. 矯正不等高之眉毛 成功的拉皮手術再加上適當術後 保養，可以使你比實際年齡年輕十至 十五歲，手術效果可以維持 10-15 年 以上，讓您一直比同年齡的人年經！ 另外，拉皮手術也是有副作用， 如果手術中不小心傷及顏面神經， 輕時麻木，嚴重時嘴歪眼斜要半年 一年才恢復甚至需要再進行一次補救 手術。根據整形外科醫師統計，國內 婦女進行拉皮手術年齡大約四十歲左 右，須整形外科醫師，看個人臉部及 皮膚老化的情形來決定處置方式。若 您發現保養已經不能 hold 住您的老 化，拉皮手術是您的首選時，記得要 慎選受過完整訓練的整形外科專科醫 師，與我們一起審慎評估及溝通，在 追求年輕的路上，更能安全無憂！ 拉皮手術簡介 分別簡單的介紹如下： 一、 傳統上額拉皮術：傳統開 放式的拉皮手術是在前額髮線後五公 分，或是髮線處切開頭皮，往下分離 中下臉拉皮正面範例 中下臉拉皮 45 度角照片 148 醫 學 專 欄
- 4. 地表最強抗老祕技：顏面部拉皮手術 組織，再把前額的皮瓣往上往後拉， 把多的頭皮切除後再縫合。這方法的 好處是直接、快速，效果容易維持。 缺點有手術出血較多，疤痕處頭髮可 能喪失，頭頂部會有較長時間的麻木 感。針對這些缺點，內視鏡上額拉皮 術應運而生。 二、內視鏡微創上額拉皮術： 始於１９９０年代初期，此方法是在 髮線後約 1 公分，2-3 個 1 至 2 公分 的傷口，顳部 2 個 3 公分的傷口，進 入頭皮後，在骨膜下剝離形成一個空 腔，將頭皮由前額至後枕部與頭骨分 離，在內視鏡的放大輔助下，一路分 到眼眶附近，在避免傷害重要神經血 管前提下，完全剝離眉部組織與骨膜 的沾粘。如此上額、眉尾、眼尾等處 的鬆弛組織就可以往頭頂上拉，頭皮 不做切除只是向後拉緊，再用某些方 式固定在頭骨上。 三、SMAS 中下臉拉皮術：征服 法令嘴角紋的最後聖杯。 此手術方式，近年來也有很多進 步，更短的疤痕，更有效地拉提！在 兩側太陽穴靠近耳際的髮線，沿著耳 前軟骨後，再選擇是否繞往耳後方切 開，在進行組織的剝離後，將下垂的 SMAS 分離後往上拉緊固定，同時將 鬆弛的皮膚拉緊，多餘的皮膚切除縫 合。此法可以提升中臉、拉平法令紋、 以及臉頰下緣鬆弛的肌膚。 四、頸部拉皮術：是針對頸部皮 膚鬆弛或是肥厚，或是下巴產生火雞 脖子的情形，傷口可能在耳後，或是 下巴。下巴傷口可以同時進行闊頸肌 緊縮，讓火雞脖子達到更好的改善。 五、全臉拉皮術：如要臉頸部整 體的改善，可綜合以上幾項手術，施 行全臉拉皮。 六、其他可以同時與拉皮手術進 行的手術：可配合上眼瞼、下眼瞼整 形術、局部抽脂、植入物 、局部自體 脂肪移植，雷射除斑磨皮、注射肉桿 素（Botox）等等。以上都是重要的 處置或是手術，可以讓改變更加自然 完美！ 149 醫 學 專 欄