askep 3

1. FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
NAMA : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PEKERJAAN : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No BPJS/Umum : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
JENIS KELAMIN : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ALAMAT : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RIW. ALERGI : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TGL. LAHIR : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NO. TELP : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RIW. PENY KLG : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIK : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . STATUS : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . AGAMA : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TGL/WAKTU
DATA FOKUS
DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
INTERVENSI / IMPLEMENTASI
THERAPY
RTL
EVALUASI
NAMA &
TTD
PETUGAS
ANAMNESA
(SUBJEKTIF)
PENGKAJIAN FISIK
(OBJEKTIF)
1 2 3 4 5 6 7
Tanggal:
Jam :
Keluhan :
- DS: Klien mengatakan
mengeluh sulit
menggerakkan
ekstremitas
- DO : kekuatan otot
menurun, rentang ROM
menurun
Pemeriksaan:
K/U : Lemah
GCS: CM
TD:100/60 mmHg
Suhu: 36, 4 ºC
Nadi : 110 x / menit
RR : 29 x / menit
TB : cm
BB : Kg
LP : cm
hambatan mobilitas fisik
b/d perubahan
metabolisme
setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 + 24 jam
diharapkan pasien mampu
meningkatkan/mempertahankan
aktivitas fisik Dekatkan benda-benda
yang dibutuhkan klien
- ajarkan dan berikan dorongan
pada pasien untuk melakukan
latihan pada anggota-anggota
gerak secara rutin
- ajarkan teknik ambulasi &
perpindahan yang aman kepada
pasien dan keluarga
- bantu pasien dalam memenuhi
kebutuhan ADL
- evaluasi kemampuan mobilisasi
klien dan program imobilisasi.
- Kolaborasi dengan fisioterapi
untuk perencanaan ambulasi
S :
Klien mengatakan
badannya lemas
sehingga aktivitasnya
terganggu
O :
Klien tampak masih
lemah Klien tampak
masih memanggil
keluarganya saat butuh
sesuatu
A :
Masalah teratasi
sebagian
P :
Intervensi yang
diteruskan :
- Dekatkan benda-
benda yang
dibutuhkan klien
- Bantu aktivitas
klien
Paraf
Perawat
Paraf
Kepala
NO RM :
Paraf
pasien /
klg:
( )

2. - Libatkan keluarga
dalam proses
penyembuhan