1. Vesebetegségek

5. 1.Ureter
2.renal artery
3.renal vein
4.renal pelvis
5.major calyx
6.minor calyx
7.Papilla
8.Pyramid
9.renal columns
10.Cortex
11.capsule

7. Veseműködés élettana
• A vese felépítése (cortex, medulla, pyelon)
• Vérellátása : a. renalis-a. circumflexa, aa.
afferens-glomerulus-aa. efferens, v. renalis
• A nephron -glomerulus
• -proximalis tubulus
• -Henle kacs
• -distalis tubulus-
• -pyelon

8. A vese homeostaticus funkciói
• A vese a felelős azért, hogy a szervezetben lévő
fölösleges vizoldékony anyagokat eltávolítsa
• Glomerularis filtratio
• Tubularis excretio-reabsorptio
• Elektrolit egyensúly tartása (Na, K, Ca, P,
glomerularis vizkiválasztás, tubularis viz
reabsorptio
• Hormonalis hatások (D-vit, erythropoetin, renin)
• Vérnyomás befolyásolása
• Vércukor „szabályozás”

9. A glomerulus
• Felépítése:
• -endothelsejtek
• -basalis membran
• -epithelsejtek
• -mesangium
• Feladat: folyadék(elektrolyt)-áteresztés
• makromolekulák-, sejtek kiszűrése

12. Tubularis rendszer I.
• Proximalis tubulus
• -aktiv Na reabsorptio függő
• -glukóz reabsorptio
• -aminosav reabsorptio
• -foszfát reabsorptio
• -Ca reabsorptio
• -H+
kiválasztás

15. Tubularis rendszer II.
• Henle kacs
• -Na reabsorptio
• -Viz reabsorptio
• -Ca reabsorptio –nagy része-, ami PTH és
nem PTH függő,
• -Mg reabsorptio

16. Tubularis rendszer III.
• Distalis nephron
• Aktiv Na reabsorptio (aldosteron hatás)
• K kiválasztódás
• ADH hatás, prostaglandin ellenhatás

17. 18.arcuate artery
19.arcuate vein
20.efferent arteriole
21.afferent arteriole
22.Bowman's
(glomerular) capsule
(renal corpuscle)
23.Glomerulus
24.proximal
convoluted tubule
25.distal convoluted
tubule
26.loop of Henle
27.collecting duct
28.vasa recta

21. Anamnézis, klinikai tünetek
A diuresis és mictio – akaratlagos vizeletürítés
zavarai
• Polyuria >2000 ml
• Oliguria <500 ml
• Anuria <100 ml
• Pollakisuria: gyakori vizelés v. Inger (cystitis)
• Dysuria: nehezített vizelés, pl. Prostata
hypertrophia

22. • Vesetáji fájdalom: heves, görcsös,
gentáliákba sugárzó, vizelési ingerrel,
haematuriával (pl. vesekő esetén)
• Oedema: glomerulonephritis, nephrosis,
uraemia
• Fejfájás (hypertonia esetén)
• Láz: pl. Acut pyelonephritis

23. Laborvizsgálatok
• Vizelet vizsgálat: szomjazás: max fajsúly
1035, vízterhelés: minimális fajsúly 1001
g/l
• Vizelet pH: 4,8-7,6, savanyú: acidózis és
húsgazdag táplálkozás esetén, lúgos:
vegetariánus étrend, hyperchloraemiás
metabolikus acidózis esetén

24. Proteinuria A fehérje típusa Előfordulás
30-300mg/die Albumin
(microalbuminuria=
<200mg/die)
Diabetes és hypertóniás
nephropathia korai
fázisában
1,5g/die Kis- és nagymolekulájú
fehérje
Tubulopathiás, enyhe
glomerulopathiák
1,5-3,0 g/die Kis- és nagymolekulájú
fehérje
Krónikus
glomerulonephritis
Transzplantált vese,
nephrosclerosis
>3,0 g/die Nagymolekulájú fehérje nephrosis

25. Vizelet vizsgálat
• Glükózuria jelentkezik 8,9-10,0mmol/l vércukorszint felett
• Leukocyturia = >10/mikroliter
• Haematuria: 5 vvt/mikroliter a tesztcsík érzékenységi határa
– Mikroszkópos: nem piros a vizelet
– Makroszkópos: piros (elszíneződött vizelet)
– Zsugorodott vvt-k: vese eredetűek
– Normális vvt. Postrenalis, pl. Vesekő, menses
• Cilinderek: vesecsatornákban kicsapodás útján jelentkezneK.
Hialin=fehárje, vvt=glomerulonephritis, fvs.=pyelonephritis
chr.,
• Bacteriuria: középsugár vizeletből.
105
/ml=szignifikáns

26. Szérum parameterek
• Kreatinin (az izomból), szérum koncentrációja
csak a glomerularis filtrációtól függ (tubulus
reabsorptio nincs). Kóros (>97µmol/l)
• Kreatinin clearance: egységnyi idő alatt mennyi
plazma tisztul meg a kreatinintől. Norm: ffi
>110ml/perc, nő >95ml/perc. (30 év felett
évtizedenként 10ml/perc csökkenés
• Karbamid nitrogén (KN) fehérjelebontás
végterméke. Akkor emelkedik (>8,3 mmol/l), ha a
glomerularis filtrátum a 25%-ára csökken

27. Képalkotó eljárások
• Color-duplex ultrahang: vesék nagysága, helyzete,
cysták, kövek daganatok, lezárt vese, artériás-
vénás áramlás,
• Röntgen: mésztartalmű kövek?
• Iv. Urographia: kiválasztás, kövek, vesekehely,
papilla deformitás,
• MR-angio, CT, digitális substractiós angiographia,
• Dinamikus vesefunctiós izotóp vizsgálatok
• Vesebiopsia

28. Hasi UH jelentősége
• Nagyság
• Kéregvastagság
• Pyelon, elfolyási akadály
• Kő
• Daganat
• Tbc
• Kilökődő transplantátum

29. Vesebiopszia
• Immunpatológiai és egyéb rendszerbetegségekben
döntő fontosságú a betegség megállapitásához, a
kezelés meghatározásához, és a prognózishoz
• Indokolt:
• -ismeretlen eredetű proteinuria
• -ismeretlen eredetű acut veselégtelenség
• -vesetranszplantátum kilökődése
• Vesemedence gyulladás esetén ellenjavallt

33. Polycystás vesék

36. Vesedaganat

37. Syndromák
• Acut nephritis: hirtelen kezdet proteinuria,
haematuria, veseelégtelenség
• Gyors progressziójú glomerulonephritis
(néhány hét alatt veseelégtelenség)
• Egyéb glomerulonephritisek
• Nephrosis syndroma: proteinuiria>3-5g/die,
serum albumin<30 g/l, hypercholesterinaemia
• Interstitialis nephritisek ( köszvény)
• Acut és chr. veseelégtelenség

38. Glomerulonephritis:
• Primaer: olyan elsődlegesen glomerulusokban
létrejövő megbetegedés, amely nem
rendszerbetegség
• Secundaer: rendszerbetegség részeként: például
collagenosis, vasculitis, endocarditis lenta
• (Nem ide tartoznak a nem gyulladásos
glomerulopathiák: pl. diabeteses
glomerulosclerosis és amyloidosis)
• Patogenezis:
– immuncomplex nephritis,
– antibazalmembran antitest nephritis,
– IgA nephopathia

39. Glomerulonephritis klinikuma
1. Oligosymptomás forma (gyakori: csak erythrocyturia,
proteinuria nincs vagy csekély, vesefunctio normális, hypertonia,
nincs, prognózis jó, biopsia nem szükséges.
2. Acut glomerulonephritis syndroma (haematuria és proteinuria
mindig van):
• a/ szövődménymentes haematuriával és enyhe proteinuriával
• b/ nephrosis szindrómával járó lefolyás, gyorsan progrediáló
vesefunkció-romlás lehet, ezért vesebiopszia szükséges.
• c/ oliguriával és akut veseelégtelenséggel járó lefolyás
3. Idűlt-progressziv glomerulonephritis: változó mértékű panaszok,
erythrocyturia, proteinuria, hypertonia, lassan progrediáló
veseelégtelenség. Vesebiopsia már nem szükséges, nincs
konzekvenciája, oki kezelés már nincs, csak tüneti.

40. Nephrosis szindróma definiciója
• Nagyfokú proteinuria (>3-3 5g/nap)
• Hypoproteinaemia
• Hypoalbuminaemiás oedema (ha a serum
albumin <25g/liter)
• Hyperlipoproteinaemia: koleszterin és
triglicerid ↑

41. Nefrózis szindróma okai lehetnek:
Glomerulonephritis:
• ún. „minimal change” (podociták duzzanata,
lábnyúlványok elvesztése), ez a gyermekkori
nephrosis
• Fokális szegmentális szklerotizáló: IgM lerakódás
• Membranózus: komplement lerakódás
(felnőttkorban leggyakoribb)
• Membranoproliferativ: ritka
Diabetes
Ritkán: amiloidózis, plazmocitóma, kollagenózis,
toxinok-gyógyszerek

42. • A NEFRÓZIS PATOGENEZISE
• A glomerulusmembran áteresztővé válik:
EZÉRT→
• Proteinuria →
– IgG vesztés miatt fertőzésveszély,
– antitrombin-III vesztés miatt trombózisrizikó
• Hypalbuminaemia →
– Emiatt csökkent kolloidozmotikus nyomás, ezért
folyadékeltolódás a plazmából az interstitiumba
• A plazmatérfogatcsökkenést „megérzik” a
volumenreceptorok →
– emiatt nő az ADH (antidiuretikus hormon, csökken a pitvari
natriuretikus hormon, aktiválódik a renin-aldoszteron
rendszer:
– A végeredmény: víz és só retenció : oedema

43. A nefrózis szindróma diagnózisa
• A klinikum és labor (veseelégtelenség,
hypoprotein- hypoalbuminaemia,
proteinuria és hyperlipidaemia
• Vese ultrahang
• Biopsia: szükséges

44. A nefrózis szindróma kezelése
• Az alapbetegség kezelése ha lehet (pl. toxinok megszüntetése
• Tüneti:
• fizikai kímélet
• Fehrjeszegény diéta: 0,8g/kgsúly,
• Na-.szegény diéta 3g NaCl
• Vízhajtó a K és Na szint ellenőrzése mellett
(túladagolás=hypovolaemia=trombózisvbeszély)
• Trombózis esetén alvadásgátló (syncumar)
• fertőzések kivédése (oltás) és kezelése
• Hypertonia kezelése
• Specifikus kezelés: a glomerulonephritis okozta nefrózisoknál
szteroid, esetleg ciklosporin, chlorambucil (immunrendszert
elnyomni)

45. Húgyúti fertőzések
Definició: Fertőző kórokorozók a húgyutakban (nem csak bacteriális
szennyeződés).Nem urethritis!
Epidemiológia: felnőtt nők 5%-ánál tünetmentes bacteriuria van, Terhesek
30%-nál acut pyelonephritis lesz!
Férfiaknál csak időskorban (prostata hypertrophia) válik gyakoribbá
Aetiológia
A. Hajlamosító tényezők:
1/ Vizelet elfolyási akadályok
obstructio (kó, daganat, prostata adenoma, urethra szűkület)
húgyhólyag functionalis zavara (neurogén, pl. harántlaesio)
vesico-uretero-renalis reflux (veleszületetten az uretereszájadékok
szelepfunctiója elégtelen)
2. Analgetikum abusus
3. hólyagkatéterezés, tükrözés
4. terhesség, mint hajlamosító
5. immunszuppresszió
6. Egyéb pl. lehülés, „honeymoon cystitis”

46. Húgyúti fertőzések: kórokozók
Acut szövődménymentes
• E.coli: 70-85%
• Proteus mirabilis: 10-15%
• Nőknél Staphylococcus: 5%
Szövődményes
• E. coli 50%-ig
• Proteus mirabilis 10%
• Klebsiellák 15%
• Pseudomonas 5%
• Enterococcusok 10% (középsugár vizeletből)

47. Húgyúti fertőzések: pathogenezis és
klinikum
• Általában ascendáló
• Acut pyelonephritis: a veseparenchymában
ékeszerűen beolvadó területek. Szövődmény:
tályogképződés, pyonephros (genny a pevisben)
• Krónikus gócos destruáló pyelonephritis:
destruáló gyulladás a tubulusok területén:
vesefelszin behúzódás, kelyhek deformálódása,
esetleg papillanecrosis

50. Klinikum:Tünetmentes vagy tünetes
szövődménnyel vagy nélküle
Cystitis (50% - főleg sexuálisan aktív nőknél): fájdalmas dysuria,
pollakisuria
Acut pyelonephritis: láz, dysuria, vesetáji fájdalom
Krónikus pyelonephritis: fellángoló acut pyelonephritisek, közöttük:
fejfájás, levertség, hányinger, fogyás, tompa hátfájás
Pyelonephritis szövődményei:
• gennyes nephritis, vese carbunculus (többszörös egybeolvadó
vesetályogok)
• urosepsis
• paranephricus abscessus: oldalfájdalom, láz: rtg: elmosodó
psoaskontur, UH, urographia CT: eltolt vese, légzésre nem mozog
• hydro- és pyonephros
• krónikus veseelégtelenség
• tubularis zavar: koncentrálóképesség zavara és Na-vesztő vese
• krónikus pyelonephritis: 30-50%-ban hypertonia
• gyermekek fejlődési visszamaradása

51. Húgyúti fertozések diagnosztikája
• bacteriuria kimutatása antibiotikus kezelés
előtt. 105
-en szignifikáns, de tünetes esetben
kevesebb is kórjelző!
• súllyedés, CRP,

52. Akut tubulo-interstitialis vesebetegségek
(nem-bacterialis interstitialis nephritis)
Aetiológia:
• vírus,
• parainfectiós, más bacteriális fertőzésekhez csatlakozóan,
pl. Streptococcus
• Allergiás, toxikus:
• analgetikum nephropathia: APC = ASS + paracetamol +
coffein
• növényi toxinok
Klinikum: haematuria, proteinuria, ha gyógyszer okozta, láz,
exanthema, izületi fájdalom, eozinophilia lehet
Therápia: gyógyszer elhagyása, esetleg szteroid adása

53. Krónikus tubulo-interstitialis vesebetegségek
(nem-bacterialis interstitialis nephritis)
Aetiológia:
• gyógyszer (legtöbbször analgetikum)
• analgetikum nephropathia: APC=ASS + parcetamol + coffein: korai
stádiumban nincs specifikus tünet, majd papillanecrosis, csökkent
koncentrálóképesség, uraemia.
Diagnózis: vizeletben leukocyturia, de bacteriuria nincs, tubularis
typusú proteinuria, egyébként anamnézis, UH/urographia
• kadmium, ólom
• anyagcserezavarok:
– köszvény,
– hypercalcaemia,
– hypokalaemia,
– oxalát nephropathia
– cisztinózis
– haematológiai betegségek: myeloma, amyloidosis

54. Veseelégtelenség
• Acut veseelégtelenség
• Chronicus veseelégtelenség
• Vesepótló kezelések
• -haemodialysis
• -peritonealis dialysis
• -vesetransplantáció
• Vesebetegek diétája

55. Acut veseelégtelenség
• Definició: hevenyen kialakuló, rendszerint
reversibilis veseelégtelenség
• Vezető tünetei: a vizeletképzés csökkenése
(oligo-anuria), retentiós parameterek
növekedése (KN, kreatinin)

56. Acut veseelégtelenség
• Def.: A korábban normális veseműködés
néhény nap-1-2 hét alatt jelentősen
beszűkül.
• Dg: KN, kreatinin emelkedett, anaemia
lehet,
• Veseméret: általában normális
• Valamilyen betegség következménye
• Formái: 1. Oliguriás, 2. Non oliguriás

57. Acut veseelégtelenség okai
• 1. Glomerulonephritis
• 2. Interstitialis nephritis
• 3. Vérellátási insuffitientia (sziv, erek)
• 4. Vizelet elfolyási elégtelenség
• 5. Exogen toxinok (radiológiai kontrasztanyag,
(NSAID, aminoglycosid, cysplatinum, etilénglycol,
ACE inhibitor)
• 6. Endogen toxinok (hgb., myogl., hugysav, tox grav.)
• 7. Sepsis (belgyógyászati, sebészeti okok)
• 8. Hasmenés
• 9. Műtétek (szív, nőgyógyászati, urológiai)

58. Acut veseelégtelenség formái I.
• 1. Praerenalis :vér-, folyadékvesztés
• -vérzés, hányás, hasmenés, égés, diab.
coma, sepsis, sziv-, májelégtelenség,
• -art. renalis elzáródás

59. Acut veseelégtelenség formái II.
2. Renalis
a. vascularis (acut kéreg necrosis-szülés)
b. glomerulonephritis
c. interstitialis nephritis
d. tubularis necrosis
-ischemiás (hypotensio)
-Nephrotoxicus
exogen nephrotoxinok (gyógyszerek, oldószerek)
endogen (pigmentek, fehérjék, kristályok)

60. Acut veseelégtelenség formái
III.
Postrenalis
• -pyelonban solo veseben zárókő
• -ureter elzáródás (nőgy. tu..)
• -hólyag ürülési zavar (prostata
hyperthrophia)

61. Acut veseelégtelenség
kórházban
• 1. Korábbi vesefunctio
• 2. Fertőzések
• 3. Nephrotoxicus szerek, altatás
• 4. Kontrasztanyag,
• 5. Hypotensios epizód,
• 6. Transfuzio
• 7. A műtét neme (cholangitis- ITN)

62. Acut veseelégtelenség kivizsgálása
• 1. Anamnesis (nagyon fontos), az korábbi adatok
áttekintése, összefüggések értékelése,
• 2. Belgyógyászati status (gócok, társbetegségek
értékelése
• 3. Vesefunctio laboratoriumi vizsgálata (proteinuria,
vizelet üledék, KN, kreatinin, immun panel, ANCA,
anti-GBM,)
• 4. Vérnyomás alakulása a beteg életében
• 5. Hólyag katéterezés
• 6. Hasi UH, izotop renographia,
• 7. Vesebiopszia ismeretlen ok esetén

63. Acut veseelégtelenség kezelése
• 1. Kiváltó ok megszüntetése
• 2. Folyadék-, elektrolyt-, tensio rendezése
• 3. Vesepótló kezelés
• 4. Renoparenchymás alapbetegség
kezelése
• 5. Szövődmények kezelése (anaemia, stb-)
• 6. A beteg rendszeres controllja

64. Chronicus veseelégtelenség
• Def.: a veseműködés idült irreverzibilis
csökkenése
• Formái: insuff renalis chr. a functiok kb 50 %-
os csökkenése, a veseműködési feladat még
ellátott
• Végállapotú veseelégtelenség: vesepótló kezelés
nélkül 1-3 hét alatt halálhoz vezető uraemiás
toxicosis (kreatinin clearance 10-15% alatt)

65. Veseműködés stádiumai
• 1. Normális kr. clearance negativ, vagy pozitiv
vizelet lelettel (kóros szövettan)
• 2. Csökkent kreatinin clearance, normális KN,
kreatinin
• 3. Csökkent kreatinin clearance, KN, Kreat
emelkedett, kompenzáló polyuria
• 4. Praedialysis stadium KN:15-30 mm/l,
kreatinin: 400-900 umol/l
• 5. Vesepótló kezelésben részesült beteg

66. Idült veseelégtelenség okai
• Diabetes mellitus
• Hypertonia (és egyéb vascularis)
• Glomerulonephritisek (SLE)
• Interstitialis nephritisek
• Polycystás betegségek
• Obstructiv nephropathia
• AIDS

67. A chronicus veseelégtelenség
• Komplex anyagcserezavar, ami érinti
• -folyadék, elektrolytháztartást
• -haemostatust,
• -sav-bázis egyensúlyt
• -gastrointestinalis rendszert,
• -tüdőképet,
• -csontvázrendszert, izomrendszert
• -idegrendszert
• -endocrin hatása van,
• -gyorsitja az érelmeszesedést

68. Chr. veseelégtelenség
klinikuma I.
• Panaszok: gyengeség, lábszárduzzanat,
vérhányás, melaena
• Tünetek: oedema, sápadtság,
• Vizsgálatnál: hypertonia, savós hártyák
izzadmányképzése, oligo-anuria,
• Labor: -anaemia, Ca, erythropoietin, Fe
csökkenése,
• -P, PTH, KN, kreatinin, trigl. emelkedése
• Rtg.: renalis osteodystrophia, zsugorvesék

69. Chr. veseelégtelenség kezelése
• 1. Uraemiás toxicosis: → diéta, HD, CAPD, Tx
• 2. Oedema → diureticum, filtráció
• 3. Hypertonia
• 4. Hypocalcaemia → CaCl2 (részben kalciumot
• 5. Hyperphosphataemia → CaCO3 (foszforszegény
étrend nincs)
• 6. Hyperkalaemia → Resonium A
• 7. Hyperuricaemia → Milurit
• 8. Acidosis → bicarbonat
• 9. Anaemia → vas, folsav, epo
• 10. Hyperlipidaemia

70. Dialysis kezelés indikációja
• Uraemiás toxicosis
• Renalis oligo-anuria
• Hyperkalaemia > 7,0 mmol/l
• Diureticummal nem kezelhető oedema
• Serum KN: > 30 mmol/l
• Serum kreatinin: >800 umol/l
• Súlyos hypertonia veseelégtelenségben ?

71. Haemodialysis kezelés
• Cimino fistula, vagy kanül
• Haemodialysis készülék
• Heti 3x4 óta kezelés (dialysis+filtráció)
• -folyadék-, K, Na, Ca, acid. szabályozás,
• -vérnyomáscontroll, súlycontroll,
• -vas, epo (erythropoetin) adagolás, szállítás
szervezése
• -labor controll havonta, ill. szükség szerint
• Rehabilitáció

72. CAPD kezelés
• A beteg otthon végzi,
• Tenckhoff katheter beültetés
• Naponta 3-4 x 1,5-2,5 l folyadékcsere,
• Szükséges ellátmány házhoz szállitva,
• Bevitt-, kiömlő folyadék rendszeres mérése
• Peritonitis felismerése és kezelése
• Havi rendszeres controll
• Rehabilitáció

73. Transplantáció
• A vesepótló kezelés megkezdésének idején
esedékes,
• A beteg akarata az elsődleges
• Orvosi alkalmasság szükséges
• Tipizálás-, majd listáravétel
• Alkalmas szerv esetén akut elbirálás,
• Műtét, immunuppressziv kezelés
• Rendszeres controll, rehabilitáció

74. Vesebetegség és terhesség
• Veszélyeztetettség az anyára nézve,
• Fogamzás nehézsége
• A kihordás nehézsége
– -a veseműködés romlik
– -dialysis válik szükségessé
– -terhességi toxicosis gyakoribb
• Koraszülés gyakorisága
• Károsodott magzat gyakorisága
• A gyermek felnevelésének kérdése
• Az élveszülések száma növekszik
• Az egészségügynek korán tanácsokat kell adni,
alkalmazkodni kell.

75. Chr. veseelégtelenség kezelése
• 1. Uraemiás toxicosis (diéta, HD, CAPD, Tx)
• 2. Oedema (diureticum, filtráció)
• 3. Hypertonia
• 4. Hypocalcaemia (CaCl)
• 5. Hyperphosphataemia (CaCO3)
• 6. Hyperkalaemia (Resonium A)
• 7. Hyperuricaemia (Milurit)
• 8. Acidosis (bicarbonat)
• 9. Anaemia (vas, folsav, epo)
• 10. Hyperlipidaemia

76. Életmód-, diétás-, gyógyszeres
kezelés vesebetegeknél I.
• Folyadék egyensúly megtartása, folyadék
felvétel, diureticumok
• Na egyensúly, értend- salureticumok
• K (hypokalaemia, hyperkalaemia) tünetei dg.-
ja kezelése)
• Ca bevitel, P bevitel gátlása, secundaer
hyperparathyreosis, D vitamin therapia,
• Hypertonia kezelése diureticummal.,
folyadéklevétellel, gyógyszerrel, a vesebetegség
különböző formáinál és stadiumaiban

77. Életmód-, diétás-, gyógyszeres
kezelés vesebetegeknél II.
• A fehérje diéta formái, mértéke, s jellegzetessége a
vesebetegség különboző stadiumaiban (nephritis
syndromában, nephrosis syndromában, acut
veseelégtelenségben, chronicus veseelégtelenség
compenzáló polyuria stádiumában, praedialysis
stádiumában, haemodialysis kezelés során, CAPD
során, transplantált betegnél,
• Anaemia kezelése, oralis-, vénás vas indikációja,
ellenőrzése,
• Acidózis ellenőrzése-, kezelése
• A hyperlipidaemia kezelése vesebetegség kapcsán
• Az obesitás és a vese

78. Vesebetegek diétás kezelése
Jó nefri nefr copu Predi
a
hd pd tx
Foly O o O + + -- -- o
Na o --- --- - - --- --- -
K o + + o - --- --- -
Ca o o o + +++ +++ +++ O
P o o o - --- --- --- O
Vas- o o o + +++ +++ +++ ?
Lip o ? +++ ? ? ? ? ?
feh o ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ + ++ ⇓

79. Veseelégtelen betegek fehérje
diétája
• 1. Szelektiv (elsőrendű fehérjék-állati fehérjék-
essentialis aminosavakkal előnyben a másodrendű
aminósavakat bővebben tartalmazó nüvényi fehérjék
közül)
• 2. Restrictiv fehérjemegszoritás a veseelégtelenség
mértékével arányosan
• Pl.clearance <50%--0,8 g/tskg/die
• clearance < 40%--0,7 g/tskg/die
• clearance < 30%--0,6 g/tskg/die
• clearance < 20%--0,5 g/tskg/die
• 3. Szükséges fehérje biztositása fehérjével, pótszerrel

82. urolithiasis -vesekövesség
• Húgykövek, amelyek a vesében (vesekő), az ureterekben
(ureter kólikával), a húgyhólyagban helyezkednek el.
• anyagcseretényezők hatására fokozódik a kőképző
anyagok ürítése, a vizelettelítetté válik, kicsapódik
• Előfordulás: ffi:nő=2:1, jellemzően 30-60 éves kor
• Fajtái
– Kálciumoxalát
– kálciumfoszfát (kb. 80%)
– urátkövek (kb. 15%)
– (ritkán struvit: magnéziumammóniumfoszfát, cisztein)

83. Vesekövesség

84. Aetiológia
Fokozott lithogén anyag ürítés
• Hypercalcaemiák: hyperparathyreosis, D-vitamin
intoxicatio, immobilisatio) Hypercalciuria = >8
mmol/die
• hyperoxaluria =>0,5 mmol/die
• Hyperphosphaturia = >35 mmol/die
• hyperuricaemia = > 3 mmol/die (lásd a köszvény előadást)
• Cisztinuria: > 800 mikromol/die
Antilithogén anyagok csökkenése (hypomagnesuria <l
mmol/l, hypocitráturia <3 mmol/l)
Kritikus vizelet pH (<5,5 és >7,0)
Elősegíti :
• vizelet pangás, húgyúti fertőzés, immobilizáció, a jóléti
fehérjegazdag táplálkozás, szomjazás, testsúlycsökkenés.
(a Gr- bacteriumok –a coli kivételével- a karbamidod
CO2-re és NH3-ra bontják, ezért alkáliás lesz a vizelet)

85. Urolithiasis klinikuma: akkor
jelentkezik, ha megmozdul a kő
• kólika: vesetáji háti-hasi fájdalom alhas felé
sugárzó
• kisérő lehet: hányinger, hányás, subileus
(reflectorikus)
• haematuria: mikroszkópos mindig,
makroszkópos 1/3
• Szövődmény: húgyúti fertőzés (esetleg
sepsis-ig menően)

86. Diagnosztika
• Tünetek
• vizelet vizsgálat: haematuria, bacteriuria,
leukocyturia)
• a vizelet ionok mérése (l. előbb)
• UH: kőárnyék, vesemorfológia,
vesemedence-pangás?
• esetleg urographia, CT, MR

87. Vesekövesség kezelése
1/ Konzervatív
a/ Akut kolika: görcsoldó és erős fájdalomcsillapító
b/ Litholysis (húgysavkő esetén):bő, folyadékfogyasztás. vegetariánus és
purinszegény étrend, vizelet pH: 6,5-7,0 legyen (neutralis), citrát adása
2/ Extracorporalis lökéshullám lithotripsia (ESWL) a
választandó (>90% siker), ha pontosan lokalizálható és
vizeletelfolyás biztosított (uretersinnel megkönnyíthető)
3/ Percutan nephrolithotomia: UH vezérelt, endoscopos
kőeltávolítás, zúzással vagy lökéshullámmal
4/ műtéti kőeltávolítás (ma már csak <1%)
5/ Ureterkövek:
a/ kihajtás görcsoldóval és vízlökéssel
b/ ESWL
c/ Endourológia: endoscopia és lehúzás Dormia kosárral, ISWL
(intracorporalis SWL)
d/ ritkán műtét -ureterotomia- szükséges

88. Vesekő: prognózis és profilaxis
Prognózis:
• <2mm → 80% spontán távozik
• >7mm spontán nem távozik
• Ureterkövek 60% a spontán távozik kb. 2 hét alatt, minél lejjebb
van, annál inkább
Profilaxis nélkül a húgykövek recidiva aránya 50-70%!
• bő folyadékfogyasztás, vizelet fajsúly 1010 körül legen,
mértéktartó fehérjefogyasztás, alma és grapefriut levek kerülése,
• alapbetegségek kezelése (hyperparathyreosis, köszvény)
• Ca-tartalmú kő: 1000 mg Ca bevitel, thiazid (hypothiazid 25-50-
100mg. Ha hypotonián okozna, Na-hazdag étrend),
• oxalátkő diéta (spenót, rebarbara mentes) keveset ér, mert az
oxálsav az anyagcsere során képződik: Mg-gazdag étrend éa citrát
• foszfát kő → hyperparathyreosis kizárása
• Infekciós kő ( magnézium-ammónium-foszfát: eltávolítani és
célzott antibioitkus kezelés
• cisztein kő: vizelet alkalizálása és tiopronin