Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Veseműködés élettana
• A vese felépítése (cortex, medulla, pyelon)
• Vérellátása : a. renalis-a. circumflexa, aa.
afferens...
A vese homeostaticus funkciói
• A vese a felelős azért, hogy a szervezetben lévő
fölösleges vizoldékony anyagokat eltávolí...
A glomerulus
• Felépítése:
• -endothelsejtek
• -basalis membran
• -epithelsejtek
• -mesangium
• Feladat: folyadék(elektrol...
Tubularis rendszer I.
• Proximalis tubulus
• -aktiv Na reabsorptio függő
• -glukóz reabsorptio
• -aminosav reabsorptio
• -...
Tubularis rendszer II.
• Henle kacs
• -Na reabsorptio
• -Viz reabsorptio
• -Ca reabsorptio –nagy része-, ami PTH és
nem PT...
Tubularis rendszer III.
• Distalis nephron
• Aktiv Na reabsorptio (aldosteron hatás)
• K kiválasztódás
• ADH hatás, prosta...
Anamnézis, klinikai tünetek
A diuresis és mictio – akaratlagos vizeletürítés
zavarai
• Polyuria >2000 ml
• Oliguria <500 m...
• Vesetáji fájdalom: heves, görcsös,
gentáliákba sugárzó, vizelési ingerrel,
haematuriával (pl. vesekő esetén)
• Oedema: g...
Laborvizsgálatok
• Vizelet vizsgálat: szomjazás: max fajsúly
1035, vízterhelés: minimális fajsúly 1001
g/l
• Vizelet pH: 4...
Proteinuria A fehérje típusa Előfordulás
30-300mg/die Albumin
(microalbuminuria=
<200mg/die)
Diabetes és hypertóniás
nephr...
Vizelet vizsgálat
• Glükózuria jelentkezik 8,9-10,0mmol/l vércukorszint felett
• Leukocyturia = >10/mikroliter
• Haematuri...
Szérum parameterek
• Kreatinin (az izomból), szérum koncentrációja
csak a glomerularis filtrációtól függ (tubulus
reabsorp...
Képalkotó eljárások
• Color-duplex ultrahang: vesék nagysága, helyzete,
cysták, kövek daganatok, lezárt vese, artériás-
vé...
Hasi UH jelentősége
• Nagyság
• Kéregvastagság
• Pyelon, elfolyási akadály
• Kő
• Daganat
• Tbc
• Kilökődő transplantátum
Vesebiopszia
• Immunpatológiai és egyéb rendszerbetegségekben
döntő fontosságú a betegség megállapitásához, a
kezelés megh...
Syndromák
• Acut nephritis: hirtelen kezdet proteinuria,
haematuria, veseelégtelenség
• Gyors progressziójú glomerulonephr...
Glomerulonephritis:
• Primaer: olyan elsődlegesen glomerulusokban
létrejövő megbetegedés, amely nem
rendszerbetegség
• Sec...
Glomerulonephritis klinikuma
1. Oligosymptomás forma (gyakori: csak erythrocyturia,
proteinuria nincs vagy csekély, vesefu...
Nephrosis szindróma definiciója
• Nagyfokú proteinuria (>3-3 5g/nap)
• Hypoproteinaemia
• Hypoalbuminaemiás oedema (ha a s...
Nefrózis szindróma okai lehetnek:
Glomerulonephritis:
• ún. „minimal change” (podociták duzzanata,
lábnyúlványok elvesztés...
• A NEFRÓZIS PATOGENEZISE
• A glomerulusmembran áteresztővé válik:
EZÉRT→
• Proteinuria →
– IgG vesztés miatt fertőzésvesz...
A nefrózis szindróma diagnózisa
• A klinikum és labor (veseelégtelenség,
hypoprotein- hypoalbuminaemia,
proteinuria és hyp...
A nefrózis szindróma kezelése
• Az alapbetegség kezelése ha lehet (pl. toxinok megszüntetése
• Tüneti:
• fizikai kímélet
•...
Húgyúti fertőzések
Definició: Fertőző kórokorozók a húgyutakban (nem csak bacteriális
szennyeződés).Nem urethritis!
Epidem...
Húgyúti fertőzések: kórokozók
Acut szövődménymentes
• E.coli: 70-85%
• Proteus mirabilis: 10-15%
• Nőknél Staphylococcus: ...
Húgyúti fertőzések: pathogenezis és
klinikum
• Általában ascendáló
• Acut pyelonephritis: a veseparenchymában
ékeszerűen b...
Klinikum:Tünetmentes vagy tünetes
szövődménnyel vagy nélküle
Cystitis (50% - főleg sexuálisan aktív nőknél): fájdalmas dys...
Húgyúti fertozések diagnosztikája
• bacteriuria kimutatása antibiotikus kezelés
előtt. 105
-en szignifikáns, de tünetes es...
Akut tubulo-interstitialis vesebetegségek
(nem-bacterialis interstitialis nephritis)
Aetiológia:
• vírus,
• parainfectiós,...
Krónikus tubulo-interstitialis vesebetegségek
(nem-bacterialis interstitialis nephritis)
Aetiológia:
• gyógyszer (legtöbbs...
Veseelégtelenség
• Acut veseelégtelenség
• Chronicus veseelégtelenség
• Vesepótló kezelések
• -haemodialysis
• -peritoneal...
Acut veseelégtelenség
• Definició: hevenyen kialakuló, rendszerint
reversibilis veseelégtelenség
• Vezető tünetei: a vizel...
Acut veseelégtelenség
• Def.: A korábban normális veseműködés
néhény nap-1-2 hét alatt jelentősen
beszűkül.
• Dg: KN, krea...
Acut veseelégtelenség okai
• 1. Glomerulonephritis
• 2. Interstitialis nephritis
• 3. Vérellátási insuffitientia (sziv, er...
Acut veseelégtelenség formái I.
• 1. Praerenalis :vér-, folyadékvesztés
• -vérzés, hányás, hasmenés, égés, diab.
coma, sep...
Acut veseelégtelenség formái II.
2. Renalis
a. vascularis (acut kéreg necrosis-szülés)
b. glomerulonephritis
c. interstiti...
Acut veseelégtelenség formái
III.
Postrenalis
• -pyelonban solo veseben zárókő
• -ureter elzáródás (nőgy. tu..)
• -hólyag ...
Acut veseelégtelenség
kórházban
• 1. Korábbi vesefunctio
• 2. Fertőzések
• 3. Nephrotoxicus szerek, altatás
• 4. Kontraszt...
Acut veseelégtelenség kivizsgálása
• 1. Anamnesis (nagyon fontos), az korábbi adatok
áttekintése, összefüggések értékelése...
Acut veseelégtelenség kezelése
• 1. Kiváltó ok megszüntetése
• 2. Folyadék-, elektrolyt-, tensio rendezése
• 3. Vesepótló ...
Chronicus veseelégtelenség
• Def.: a veseműködés idült irreverzibilis
csökkenése
• Formái: insuff renalis chr. a functiok ...
Veseműködés stádiumai
• 1. Normális kr. clearance negativ, vagy pozitiv
vizelet lelettel (kóros szövettan)
• 2. Csökkent k...
Idült veseelégtelenség okai
• Diabetes mellitus
• Hypertonia (és egyéb vascularis)
• Glomerulonephritisek (SLE)
• Intersti...
A chronicus veseelégtelenség
• Komplex anyagcserezavar, ami érinti
• -folyadék, elektrolytháztartást
• -haemostatust,
• -s...
Chr. veseelégtelenség
klinikuma I.
• Panaszok: gyengeség, lábszárduzzanat,
vérhányás, melaena
• Tünetek: oedema, sápadtság...
Chr. veseelégtelenség kezelése
• 1. Uraemiás toxicosis: → diéta, HD, CAPD, Tx
• 2. Oedema → diureticum, filtráció
• 3. Hyp...
Dialysis kezelés indikációja
• Uraemiás toxicosis
• Renalis oligo-anuria
• Hyperkalaemia > 7,0 mmol/l
• Diureticummal nem ...
Haemodialysis kezelés
• Cimino fistula, vagy kanül
• Haemodialysis készülék
• Heti 3x4 óta kezelés (dialysis+filtráció)
• ...
CAPD kezelés
• A beteg otthon végzi,
• Tenckhoff katheter beültetés
• Naponta 3-4 x 1,5-2,5 l folyadékcsere,
• Szükséges e...
Transplantáció
• A vesepótló kezelés megkezdésének idején
esedékes,
• A beteg akarata az elsődleges
• Orvosi alkalmasság s...
Vesebetegség és terhesség
• Veszélyeztetettség az anyára nézve,
• Fogamzás nehézsége
• A kihordás nehézsége
– -a veseműköd...
Chr. veseelégtelenség kezelése
• 1. Uraemiás toxicosis (diéta, HD, CAPD, Tx)
• 2. Oedema (diureticum, filtráció)
• 3. Hype...
Életmód-, diétás-, gyógyszeres
kezelés vesebetegeknél I.
• Folyadék egyensúly megtartása, folyadék
felvétel, diureticumok
...
Életmód-, diétás-, gyógyszeres
kezelés vesebetegeknél II.
• A fehérje diéta formái, mértéke, s jellegzetessége a
vesebeteg...
Vesebetegek diétás kezelése
Jó nefri nefr copu Predi
a
hd pd tx
Foly O o O + + -- -- o
Na o --- --- - - --- --- -
K o + + ...
Veseelégtelen betegek fehérje
diétája
• 1. Szelektiv (elsőrendű fehérjék-állati fehérjék-
essentialis aminosavakkal előnyb...
urolithiasis -vesekövesség
• Húgykövek, amelyek a vesében (vesekő), az ureterekben
(ureter kólikával), a húgyhólyagban hel...
Aetiológia
Fokozott lithogén anyag ürítés
• Hypercalcaemiák: hyperparathyreosis, D-vitamin
intoxicatio, immobilisatio) Hy...
Urolithiasis klinikuma: akkor
jelentkezik, ha megmozdul a kő
• kólika: vesetáji háti-hasi fájdalom alhas felé
sugárzó
• ki...
Diagnosztika
• Tünetek
• vizelet vizsgálat: haematuria, bacteriuria,
leukocyturia)
• a vizelet ionok mérése (l. előbb)
• U...
Vesekövesség kezelése
1/ Konzervatív
a/ Akut kolika: görcsoldó és erős fájdalomcsillapító
b/ Litholysis (húgysavkő esetén)...
Vesekő: prognózis és profilaxis
Prognózis:
• <2mm → 80% spontán távozik
• >7mm spontán nem távozik
• Ureterkövek 60% a spo...
Vesebetegségek nyomtatásra
Vesebetegségek nyomtatásra
Vesebetegségek nyomtatásra
Vesebetegségek nyomtatásra
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Vesebetegségek nyomtatásra

777 views

Published on

  • Be the first to comment

Vesebetegségek nyomtatásra

  1. 1. Veseműködés élettana • A vese felépítése (cortex, medulla, pyelon) • Vérellátása : a. renalis-a. circumflexa, aa. afferens-glomerulus-aa. efferens, v. renalis • A nephron -glomerulus • -proximalis tubulus • -Henle kacs • -distalis tubulus- • -pyelon
  2. 2. A vese homeostaticus funkciói • A vese a felelős azért, hogy a szervezetben lévő fölösleges vizoldékony anyagokat eltávolítsa • Glomerularis filtratio • Tubularis excretio-reabsorptio • Elektrolit egyensúly tartása (Na, K, Ca, P, glomerularis vizkiválasztás, tubularis viz reabsorptio • Hormonalis hatások (D-vit, erythropoetin, renin) • Vérnyomás befolyásolása • Vércukor „szabályozás”
  3. 3. A glomerulus • Felépítése: • -endothelsejtek • -basalis membran • -epithelsejtek • -mesangium • Feladat: folyadék(elektrolyt)-áteresztés • makromolekulák-, sejtek kiszűrése
  4. 4. Tubularis rendszer I. • Proximalis tubulus • -aktiv Na reabsorptio függő • -glukóz reabsorptio • -aminosav reabsorptio • -foszfát reabsorptio • -Ca reabsorptio • -H+ kiválasztás
  5. 5. Tubularis rendszer II. • Henle kacs • -Na reabsorptio • -Viz reabsorptio • -Ca reabsorptio –nagy része-, ami PTH és nem PTH függő, • -Mg reabsorptio
  6. 6. Tubularis rendszer III. • Distalis nephron • Aktiv Na reabsorptio (aldosteron hatás) • K kiválasztódás • ADH hatás, prostaglandin ellenhatás
  7. 7. Anamnézis, klinikai tünetek A diuresis és mictio – akaratlagos vizeletürítés zavarai • Polyuria >2000 ml • Oliguria <500 ml • Anuria <100 ml • Pollakisuria: gyakori vizelés v. Inger (cystitis) • Dysuria: nehezített vizelés, pl. Prostata hypertrophia
  8. 8. • Vesetáji fájdalom: heves, görcsös, gentáliákba sugárzó, vizelési ingerrel, haematuriával (pl. vesekő esetén) • Oedema: glomerulonephritis, nephrosis, uraemia • Fejfájás (hypertonia esetén) • Láz: pl. Acut pyelonephritis
  9. 9. Laborvizsgálatok • Vizelet vizsgálat: szomjazás: max fajsúly 1035, vízterhelés: minimális fajsúly 1001 g/l • Vizelet pH: 4,8-7,6, savanyú: acidózis és húsgazdag táplálkozás esetén, lúgos: vegetariánus étrend, hyperchloraemiás metabolikus acidózis esetén
  10. 10. Proteinuria A fehérje típusa Előfordulás 30-300mg/die Albumin (microalbuminuria= <200mg/die) Diabetes és hypertóniás nephropathia korai fázisában 1,5g/die Kis- és nagymolekulájú fehérje Tubulopathiás, enyhe glomerulopathiák 1,5-3,0 g/die Kis- és nagymolekulájú fehérje Krónikus glomerulonephritis Transzplantált vese, nephrosclerosis >3,0 g/die Nagymolekulájú fehérje nephrosis
  11. 11. Vizelet vizsgálat • Glükózuria jelentkezik 8,9-10,0mmol/l vércukorszint felett • Leukocyturia = >10/mikroliter • Haematuria: 5 vvt/mikroliter a tesztcsík érzékenységi határa – Mikroszkópos: nem piros a vizelet – Makroszkópos: piros (elszíneződött vizelet) – Zsugorodott vvt-k: vese eredetűek – Normális vvt. Postrenalis, pl. Vesekő, menses • Cilinderek: vesecsatornákban kicsapodás útján jelentkezneK. Hialin=fehárje, vvt=glomerulonephritis, fvs.=pyelonephritis chr., • Bacteriuria: középsugár vizeletből. 105 /ml=szignifikáns
  12. 12. Szérum parameterek • Kreatinin (az izomból), szérum koncentrációja csak a glomerularis filtrációtól függ (tubulus reabsorptio nincs). Kóros (>97µmol/l) • Kreatinin clearance: egységnyi idő alatt mennyi plazma tisztul meg a kreatinintől. Norm: ffi >110ml/perc, nő >95ml/perc. (30 év felett évtizedenként 10ml/perc csökkenés • Karbamid nitrogén (KN) fehérjelebontás végterméke. Akkor emelkedik (>8,3 mmol/l), ha a glomerularis filtrátum a 25%-ára csökken
  13. 13. Képalkotó eljárások • Color-duplex ultrahang: vesék nagysága, helyzete, cysták, kövek daganatok, lezárt vese, artériás- vénás áramlás, • Röntgen: mésztartalmű kövek? • Iv. Urographia: kiválasztás, kövek, vesekehely, papilla deformitás, • MR-angio, CT, digitális substractiós angiographia, • Dinamikus vesefunctiós izotóp vizsgálatok • Vesebiopsia
  14. 14. Hasi UH jelentősége • Nagyság • Kéregvastagság • Pyelon, elfolyási akadály • Kő • Daganat • Tbc • Kilökődő transplantátum
  15. 15. Vesebiopszia • Immunpatológiai és egyéb rendszerbetegségekben döntő fontosságú a betegség megállapitásához, a kezelés meghatározásához, és a prognózishoz • Indokolt: • -ismeretlen eredetű proteinuria • -ismeretlen eredetű acut veselégtelenség • -vesetranszplantátum kilökődése • Vesemedence gyulladás esetén ellenjavallt
  16. 16. Syndromák • Acut nephritis: hirtelen kezdet proteinuria, haematuria, veseelégtelenség • Gyors progressziójú glomerulonephritis (néhány hét alatt veseelégtelenség) • Egyéb glomerulonephritisek • Nephrosis syndroma: proteinuiria>3-5g/die, serum albumin<30 g/l, hypercholesterinaemia • Interstitialis nephritisek ( köszvény) • Acut és chr. veseelégtelenség
  17. 17. Glomerulonephritis: • Primaer: olyan elsődlegesen glomerulusokban létrejövő megbetegedés, amely nem rendszerbetegség • Secundaer: rendszerbetegség részeként: például collagenosis, vasculitis, endocarditis lenta • (Nem ide tartoznak a nem gyulladásos glomerulopathiák: pl. diabeteses glomerulosclerosis és amyloidosis) • Patogenezis: – immuncomplex nephritis, – antibazalmembran antitest nephritis, – IgA nephopathia
  18. 18. Glomerulonephritis klinikuma 1. Oligosymptomás forma (gyakori: csak erythrocyturia, proteinuria nincs vagy csekély, vesefunctio normális, hypertonia, nincs, prognózis jó, biopsia nem szükséges. 2. Acut glomerulonephritis syndroma (haematuria és proteinuria mindig van): • a/ szövődménymentes haematuriával és enyhe proteinuriával • b/ nephrosis szindrómával járó lefolyás, gyorsan progrediáló vesefunkció-romlás lehet, ezért vesebiopszia szükséges. • c/ oliguriával és akut veseelégtelenséggel járó lefolyás 3. Idűlt-progressziv glomerulonephritis: változó mértékű panaszok, erythrocyturia, proteinuria, hypertonia, lassan progrediáló veseelégtelenség. Vesebiopsia már nem szükséges, nincs konzekvenciája, oki kezelés már nincs, csak tüneti.
  19. 19. Nephrosis szindróma definiciója • Nagyfokú proteinuria (>3-3 5g/nap) • Hypoproteinaemia • Hypoalbuminaemiás oedema (ha a serum albumin <25g/liter) • Hyperlipoproteinaemia: koleszterin és triglicerid ↑
  20. 20. Nefrózis szindróma okai lehetnek: Glomerulonephritis: • ún. „minimal change” (podociták duzzanata, lábnyúlványok elvesztése), ez a gyermekkori nephrosis • Fokális szegmentális szklerotizáló: IgM lerakódás • Membranózus: komplement lerakódás (felnőttkorban leggyakoribb) • Membranoproliferativ: ritka Diabetes Ritkán: amiloidózis, plazmocitóma, kollagenózis, toxinok-gyógyszerek
  21. 21. • A NEFRÓZIS PATOGENEZISE • A glomerulusmembran áteresztővé válik: EZÉRT→ • Proteinuria → – IgG vesztés miatt fertőzésveszély, – antitrombin-III vesztés miatt trombózisrizikó • Hypalbuminaemia → – Emiatt csökkent kolloidozmotikus nyomás, ezért folyadékeltolódás a plazmából az interstitiumba • A plazmatérfogatcsökkenést „megérzik” a volumenreceptorok → – emiatt nő az ADH (antidiuretikus hormon, csökken a pitvari natriuretikus hormon, aktiválódik a renin-aldoszteron rendszer: – A végeredmény: víz és só retenció : oedema
  22. 22. A nefrózis szindróma diagnózisa • A klinikum és labor (veseelégtelenség, hypoprotein- hypoalbuminaemia, proteinuria és hyperlipidaemia • Vese ultrahang • Biopsia: szükséges
  23. 23. A nefrózis szindróma kezelése • Az alapbetegség kezelése ha lehet (pl. toxinok megszüntetése • Tüneti: • fizikai kímélet • Fehrjeszegény diéta: 0,8g/kgsúly, • Na-.szegény diéta 3g NaCl • Vízhajtó a K és Na szint ellenőrzése mellett (túladagolás=hypovolaemia=trombózisvbeszély) • Trombózis esetén alvadásgátló (syncumar) • fertőzések kivédése (oltás) és kezelése • Hypertonia kezelése • Specifikus kezelés: a glomerulonephritis okozta nefrózisoknál szteroid, esetleg ciklosporin, chlorambucil (immunrendszert elnyomni)
  24. 24. Húgyúti fertőzések Definició: Fertőző kórokorozók a húgyutakban (nem csak bacteriális szennyeződés).Nem urethritis! Epidemiológia: felnőtt nők 5%-ánál tünetmentes bacteriuria van, Terhesek 30%-nál acut pyelonephritis lesz! Férfiaknál csak időskorban (prostata hypertrophia) válik gyakoribbá Aetiológia A. Hajlamosító tényezők: 1/ Vizelet elfolyási akadályok obstructio (kó, daganat, prostata adenoma, urethra szűkület) húgyhólyag functionalis zavara (neurogén, pl. harántlaesio) vesico-uretero-renalis reflux (veleszületetten az uretereszájadékok szelepfunctiója elégtelen) 2. Analgetikum abusus 3. hólyagkatéterezés, tükrözés 4. terhesség, mint hajlamosító 5. immunszuppresszió 6. Egyéb pl. lehülés, „honeymoon cystitis”
  25. 25. Húgyúti fertőzések: kórokozók Acut szövődménymentes • E.coli: 70-85% • Proteus mirabilis: 10-15% • Nőknél Staphylococcus: 5% Szövődményes • E. coli 50%-ig • Proteus mirabilis 10% • Klebsiellák 15% • Pseudomonas 5% • Enterococcusok 10% (középsugár vizeletből)
  26. 26. Húgyúti fertőzések: pathogenezis és klinikum • Általában ascendáló • Acut pyelonephritis: a veseparenchymában ékeszerűen beolvadó területek. Szövődmény: tályogképződés, pyonephros (genny a pevisben) • Krónikus gócos destruáló pyelonephritis: destruáló gyulladás a tubulusok területén: vesefelszin behúzódás, kelyhek deformálódása, esetleg papillanecrosis
  27. 27. Klinikum:Tünetmentes vagy tünetes szövődménnyel vagy nélküle Cystitis (50% - főleg sexuálisan aktív nőknél): fájdalmas dysuria, pollakisuria Acut pyelonephritis: láz, dysuria, vesetáji fájdalom Krónikus pyelonephritis: fellángoló acut pyelonephritisek, közöttük: fejfájás, levertség, hányinger, fogyás, tompa hátfájás Pyelonephritis szövődményei: • gennyes nephritis, vese carbunculus (többszörös egybeolvadó vesetályogok) • urosepsis • paranephricus abscessus: oldalfájdalom, láz: rtg: elmosodó psoaskontur, UH, urographia CT: eltolt vese, légzésre nem mozog • hydro- és pyonephros • krónikus veseelégtelenség • tubularis zavar: koncentrálóképesség zavara és Na-vesztő vese • krónikus pyelonephritis: 30-50%-ban hypertonia • gyermekek fejlődési visszamaradása
  28. 28. Húgyúti fertozések diagnosztikája • bacteriuria kimutatása antibiotikus kezelés előtt. 105 -en szignifikáns, de tünetes esetben kevesebb is kórjelző! • súllyedés, CRP,
  29. 29. Akut tubulo-interstitialis vesebetegségek (nem-bacterialis interstitialis nephritis) Aetiológia: • vírus, • parainfectiós, más bacteriális fertőzésekhez csatlakozóan, pl. Streptococcus • Allergiás, toxikus: • analgetikum nephropathia: APC = ASS + paracetamol + coffein • növényi toxinok Klinikum: haematuria, proteinuria, ha gyógyszer okozta, láz, exanthema, izületi fájdalom, eozinophilia lehet Therápia: gyógyszer elhagyása, esetleg szteroid adása
  30. 30. Krónikus tubulo-interstitialis vesebetegségek (nem-bacterialis interstitialis nephritis) Aetiológia: • gyógyszer (legtöbbször analgetikum) • analgetikum nephropathia: APC=ASS + parcetamol + coffein: korai stádiumban nincs specifikus tünet, majd papillanecrosis, csökkent koncentrálóképesség, uraemia. Diagnózis: vizeletben leukocyturia, de bacteriuria nincs, tubularis typusú proteinuria, egyébként anamnézis, UH/urographia • kadmium, ólom • anyagcserezavarok: – köszvény, – hypercalcaemia, – hypokalaemia, – oxalát nephropathia – cisztinózis – haematológiai betegségek: myeloma, amyloidosis
  31. 31. Veseelégtelenség • Acut veseelégtelenség • Chronicus veseelégtelenség • Vesepótló kezelések • -haemodialysis • -peritonealis dialysis • -vesetransplantáció • Vesebetegek diétája
  32. 32. Acut veseelégtelenség • Definició: hevenyen kialakuló, rendszerint reversibilis veseelégtelenség • Vezető tünetei: a vizeletképzés csökkenése (oligo-anuria), retentiós parameterek növekedése (KN, kreatinin)
  33. 33. Acut veseelégtelenség • Def.: A korábban normális veseműködés néhény nap-1-2 hét alatt jelentősen beszűkül. • Dg: KN, kreatinin emelkedett, anaemia lehet, • Veseméret: általában normális • Valamilyen betegség következménye • Formái: 1. Oliguriás, 2. Non oliguriás
  34. 34. Acut veseelégtelenség okai • 1. Glomerulonephritis • 2. Interstitialis nephritis • 3. Vérellátási insuffitientia (sziv, erek) • 4. Vizelet elfolyási elégtelenség • 5. Exogen toxinok (radiológiai kontrasztanyag, (NSAID, aminoglycosid, cysplatinum, etilénglycol, ACE inhibitor) • 6. Endogen toxinok (hgb., myogl., hugysav, tox grav.) • 7. Sepsis (belgyógyászati, sebészeti okok) • 8. Hasmenés • 9. Műtétek (szív, nőgyógyászati, urológiai)
  35. 35. Acut veseelégtelenség formái I. • 1. Praerenalis :vér-, folyadékvesztés • -vérzés, hányás, hasmenés, égés, diab. coma, sepsis, sziv-, májelégtelenség, • -art. renalis elzáródás
  36. 36. Acut veseelégtelenség formái II. 2. Renalis a. vascularis (acut kéreg necrosis-szülés) b. glomerulonephritis c. interstitialis nephritis d. tubularis necrosis -ischemiás (hypotensio) -Nephrotoxicus exogen nephrotoxinok (gyógyszerek, oldószerek) endogen (pigmentek, fehérjék, kristályok)
  37. 37. Acut veseelégtelenség formái III. Postrenalis • -pyelonban solo veseben zárókő • -ureter elzáródás (nőgy. tu..) • -hólyag ürülési zavar (prostata hyperthrophia)
  38. 38. Acut veseelégtelenség kórházban • 1. Korábbi vesefunctio • 2. Fertőzések • 3. Nephrotoxicus szerek, altatás • 4. Kontrasztanyag, • 5. Hypotensios epizód, • 6. Transfuzio • 7. A műtét neme (cholangitis- ITN)
  39. 39. Acut veseelégtelenség kivizsgálása • 1. Anamnesis (nagyon fontos), az korábbi adatok áttekintése, összefüggések értékelése, • 2. Belgyógyászati status (gócok, társbetegségek értékelése • 3. Vesefunctio laboratoriumi vizsgálata (proteinuria, vizelet üledék, KN, kreatinin, immun panel, ANCA, anti-GBM,) • 4. Vérnyomás alakulása a beteg életében • 5. Hólyag katéterezés • 6. Hasi UH, izotop renographia, • 7. Vesebiopszia ismeretlen ok esetén
  40. 40. Acut veseelégtelenség kezelése • 1. Kiváltó ok megszüntetése • 2. Folyadék-, elektrolyt-, tensio rendezése • 3. Vesepótló kezelés • 4. Renoparenchymás alapbetegség kezelése • 5. Szövődmények kezelése (anaemia, stb-) • 6. A beteg rendszeres controllja
  41. 41. Chronicus veseelégtelenség • Def.: a veseműködés idült irreverzibilis csökkenése • Formái: insuff renalis chr. a functiok kb 50 %- os csökkenése, a veseműködési feladat még ellátott • Végállapotú veseelégtelenség: vesepótló kezelés nélkül 1-3 hét alatt halálhoz vezető uraemiás toxicosis (kreatinin clearance 10-15% alatt)
  42. 42. Veseműködés stádiumai • 1. Normális kr. clearance negativ, vagy pozitiv vizelet lelettel (kóros szövettan) • 2. Csökkent kreatinin clearance, normális KN, kreatinin • 3. Csökkent kreatinin clearance, KN, Kreat emelkedett, kompenzáló polyuria • 4. Praedialysis stadium KN:15-30 mm/l, kreatinin: 400-900 umol/l • 5. Vesepótló kezelésben részesült beteg
  43. 43. Idült veseelégtelenség okai • Diabetes mellitus • Hypertonia (és egyéb vascularis) • Glomerulonephritisek (SLE) • Interstitialis nephritisek • Polycystás betegségek • Obstructiv nephropathia • AIDS
  44. 44. A chronicus veseelégtelenség • Komplex anyagcserezavar, ami érinti • -folyadék, elektrolytháztartást • -haemostatust, • -sav-bázis egyensúlyt • -gastrointestinalis rendszert, • -tüdőképet, • -csontvázrendszert, izomrendszert • -idegrendszert • -endocrin hatása van, • -gyorsitja az érelmeszesedést
  45. 45. Chr. veseelégtelenség klinikuma I. • Panaszok: gyengeség, lábszárduzzanat, vérhányás, melaena • Tünetek: oedema, sápadtság, • Vizsgálatnál: hypertonia, savós hártyák izzadmányképzése, oligo-anuria, • Labor: -anaemia, Ca, erythropoietin, Fe csökkenése, • -P, PTH, KN, kreatinin, trigl. emelkedése • Rtg.: renalis osteodystrophia, zsugorvesék
  46. 46. Chr. veseelégtelenség kezelése • 1. Uraemiás toxicosis: → diéta, HD, CAPD, Tx • 2. Oedema → diureticum, filtráció • 3. Hypertonia • 4. Hypocalcaemia → CaCl2 (részben kalciumot • 5. Hyperphosphataemia → CaCO3 (foszforszegény étrend nincs) • 6. Hyperkalaemia → Resonium A • 7. Hyperuricaemia → Milurit • 8. Acidosis → bicarbonat • 9. Anaemia → vas, folsav, epo • 10. Hyperlipidaemia
  47. 47. Dialysis kezelés indikációja • Uraemiás toxicosis • Renalis oligo-anuria • Hyperkalaemia > 7,0 mmol/l • Diureticummal nem kezelhető oedema • Serum KN: > 30 mmol/l • Serum kreatinin: >800 umol/l • Súlyos hypertonia veseelégtelenségben ?
  48. 48. Haemodialysis kezelés • Cimino fistula, vagy kanül • Haemodialysis készülék • Heti 3x4 óta kezelés (dialysis+filtráció) • -folyadék-, K, Na, Ca, acid. szabályozás, • -vérnyomáscontroll, súlycontroll, • -vas, epo (erythropoetin) adagolás, szállítás szervezése • -labor controll havonta, ill. szükség szerint • Rehabilitáció
  49. 49. CAPD kezelés • A beteg otthon végzi, • Tenckhoff katheter beültetés • Naponta 3-4 x 1,5-2,5 l folyadékcsere, • Szükséges ellátmány házhoz szállitva, • Bevitt-, kiömlő folyadék rendszeres mérése • Peritonitis felismerése és kezelése • Havi rendszeres controll • Rehabilitáció
  50. 50. Transplantáció • A vesepótló kezelés megkezdésének idején esedékes, • A beteg akarata az elsődleges • Orvosi alkalmasság szükséges • Tipizálás-, majd listáravétel • Alkalmas szerv esetén akut elbirálás, • Műtét, immunuppressziv kezelés • Rendszeres controll, rehabilitáció
  51. 51. Vesebetegség és terhesség • Veszélyeztetettség az anyára nézve, • Fogamzás nehézsége • A kihordás nehézsége – -a veseműködés romlik – -dialysis válik szükségessé – -terhességi toxicosis gyakoribb • Koraszülés gyakorisága • Károsodott magzat gyakorisága • A gyermek felnevelésének kérdése • Az élveszülések száma növekszik • Az egészségügynek korán tanácsokat kell adni, alkalmazkodni kell.
  52. 52. Chr. veseelégtelenség kezelése • 1. Uraemiás toxicosis (diéta, HD, CAPD, Tx) • 2. Oedema (diureticum, filtráció) • 3. Hypertonia • 4. Hypocalcaemia (CaCl) • 5. Hyperphosphataemia (CaCO3) • 6. Hyperkalaemia (Resonium A) • 7. Hyperuricaemia (Milurit) • 8. Acidosis (bicarbonat) • 9. Anaemia (vas, folsav, epo) • 10. Hyperlipidaemia
  53. 53. Életmód-, diétás-, gyógyszeres kezelés vesebetegeknél I. • Folyadék egyensúly megtartása, folyadék felvétel, diureticumok • Na egyensúly, értend- salureticumok • K (hypokalaemia, hyperkalaemia) tünetei dg.- ja kezelése) • Ca bevitel, P bevitel gátlása, secundaer hyperparathyreosis, D vitamin therapia, • Hypertonia kezelése diureticummal., folyadéklevétellel, gyógyszerrel, a vesebetegség különböző formáinál és stadiumaiban
  54. 54. Életmód-, diétás-, gyógyszeres kezelés vesebetegeknél II. • A fehérje diéta formái, mértéke, s jellegzetessége a vesebetegség különboző stadiumaiban (nephritis syndromában, nephrosis syndromában, acut veseelégtelenségben, chronicus veseelégtelenség compenzáló polyuria stádiumában, praedialysis stádiumában, haemodialysis kezelés során, CAPD során, transplantált betegnél, • Anaemia kezelése, oralis-, vénás vas indikációja, ellenőrzése, • Acidózis ellenőrzése-, kezelése • A hyperlipidaemia kezelése vesebetegség kapcsán • Az obesitás és a vese
  55. 55. Vesebetegek diétás kezelése Jó nefri nefr copu Predi a hd pd tx Foly O o O + + -- -- o Na o --- --- - - --- --- - K o + + o - --- --- - Ca o o o + +++ +++ +++ O P o o o - --- --- --- O Vas- o o o + +++ +++ +++ ? Lip o ? +++ ? ? ? ? ? feh o ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ + ++ ⇓
  56. 56. Veseelégtelen betegek fehérje diétája • 1. Szelektiv (elsőrendű fehérjék-állati fehérjék- essentialis aminosavakkal előnyben a másodrendű aminósavakat bővebben tartalmazó nüvényi fehérjék közül) • 2. Restrictiv fehérjemegszoritás a veseelégtelenség mértékével arányosan • Pl.clearance <50%--0,8 g/tskg/die • clearance < 40%--0,7 g/tskg/die • clearance < 30%--0,6 g/tskg/die • clearance < 20%--0,5 g/tskg/die • 3. Szükséges fehérje biztositása fehérjével, pótszerrel
  57. 57. urolithiasis -vesekövesség • Húgykövek, amelyek a vesében (vesekő), az ureterekben (ureter kólikával), a húgyhólyagban helyezkednek el. • anyagcseretényezők hatására fokozódik a kőképző anyagok ürítése, a vizelettelítetté válik, kicsapódik • Előfordulás: ffi:nő=2:1, jellemzően 30-60 éves kor • Fajtái – Kálciumoxalát – kálciumfoszfát (kb. 80%) – urátkövek (kb. 15%) – (ritkán struvit: magnéziumammóniumfoszfát, cisztein)
  58. 58. Aetiológia Fokozott lithogén anyag ürítés • Hypercalcaemiák: hyperparathyreosis, D-vitamin intoxicatio, immobilisatio) Hypercalciuria = >8 mmol/die • hyperoxaluria =>0,5 mmol/die • Hyperphosphaturia = >35 mmol/die • hyperuricaemia = > 3 mmol/die (lásd a köszvény előadást) • Cisztinuria: > 800 mikromol/die Antilithogén anyagok csökkenése (hypomagnesuria <l mmol/l, hypocitráturia <3 mmol/l) Kritikus vizelet pH (<5,5 és >7,0) Elősegíti : • vizelet pangás, húgyúti fertőzés, immobilizáció, a jóléti fehérjegazdag táplálkozás, szomjazás, testsúlycsökkenés. (a Gr- bacteriumok –a coli kivételével- a karbamidod CO2-re és NH3-ra bontják, ezért alkáliás lesz a vizelet)
  59. 59. Urolithiasis klinikuma: akkor jelentkezik, ha megmozdul a kő • kólika: vesetáji háti-hasi fájdalom alhas felé sugárzó • kisérő lehet: hányinger, hányás, subileus (reflectorikus) • haematuria: mikroszkópos mindig, makroszkópos 1/3 • Szövődmény: húgyúti fertőzés (esetleg sepsis-ig menően)
  60. 60. Diagnosztika • Tünetek • vizelet vizsgálat: haematuria, bacteriuria, leukocyturia) • a vizelet ionok mérése (l. előbb) • UH: kőárnyék, vesemorfológia, vesemedence-pangás? • esetleg urographia, CT, MR
  61. 61. Vesekövesség kezelése 1/ Konzervatív a/ Akut kolika: görcsoldó és erős fájdalomcsillapító b/ Litholysis (húgysavkő esetén):bő, folyadékfogyasztás. vegetariánus és purinszegény étrend, vizelet pH: 6,5-7,0 legyen (neutralis), citrát adása 2/ Extracorporalis lökéshullám lithotripsia (ESWL) a választandó (>90% siker), ha pontosan lokalizálható és vizeletelfolyás biztosított (uretersinnel megkönnyíthető) 3/ Percutan nephrolithotomia: UH vezérelt, endoscopos kőeltávolítás, zúzással vagy lökéshullámmal 4/ műtéti kőeltávolítás (ma már csak <1%) 5/ Ureterkövek: a/ kihajtás görcsoldóval és vízlökéssel b/ ESWL c/ Endourológia: endoscopia és lehúzás Dormia kosárral, ISWL (intracorporalis SWL) d/ ritkán műtét -ureterotomia- szükséges
  62. 62. Vesekő: prognózis és profilaxis Prognózis: • <2mm → 80% spontán távozik • >7mm spontán nem távozik • Ureterkövek 60% a spontán távozik kb. 2 hét alatt, minél lejjebb van, annál inkább Profilaxis nélkül a húgykövek recidiva aránya 50-70%! • bő folyadékfogyasztás, vizelet fajsúly 1010 körül legen, mértéktartó fehérjefogyasztás, alma és grapefriut levek kerülése, • alapbetegségek kezelése (hyperparathyreosis, köszvény) • Ca-tartalmú kő: 1000 mg Ca bevitel, thiazid (hypothiazid 25-50- 100mg. Ha hypotonián okozna, Na-hazdag étrend), • oxalátkő diéta (spenót, rebarbara mentes) keveset ér, mert az oxálsav az anyagcsere során képződik: Mg-gazdag étrend éa citrát • foszfát kő → hyperparathyreosis kizárása • Infekciós kő ( magnézium-ammónium-foszfát: eltávolítani és célzott antibioitkus kezelés • cisztein kő: vizelet alkalizálása és tiopronin

×