Servei de triatge pediàtric descentralitzat integrat a distància. ("Línia mèdica"). Jordi Pou

1. Servei de triatge pediàtric,
descentralitzat, integrat i a distància.
Línia mèdica DKV pediàtrica
Jordi Pou
cap del servei d’ urgències i pediatria. Hospital San Joan de Deu de Barcelona
Ferran L. Tognetta
cap del servei de LINEA MEDICA DKV

2. 2 V Jornada del Fòrum CIS
Introducció I: la realitat actual
• Qualsevol canvi a l'estat de salut d'un nen genera una
gran inquietud i conductes de sobreprotecció en els
seus cuidadors
• La patologia aguda és molt freqüent en l'edat pediàtrica
• Els serveis d’urgències i/o d'atenció continuada de
pediatria es troben saturats per patologia habitualment
banal (5,6% d'ingressos).
• Això obliga a establir sistemes de triatge específic per a
pediatria

3. 3 V Jornada del Fòrum CIS
Introducció II : la realitat actual
– Existeix un autèntic dèficit de pediatres en
urgències
– L'atenció telefònica és habitual en el treball dels
pediatres
4.413 trucades a 79 pediatres en 3 dies.
Arxivis de Pediatrie 2003;10:689 .
– Alguns estudis han demostrat, fins i tot en el
nostre país, la utilitat i eficàcia en pediatria d'un
triatge telefònic
An. Pediatr. (Barc) 2005;63(4):314

4. 4 V Jornada del Fòrum CIS
Objectiu:
– Explicar la creació d'un servei de triatge pediàtric telefònic,
• constituït per 3 institucions mèdiques,
• situades geogràficament lluny una de l'altra,
• que s'uneixen de forma complementaria,
• per a oferir un servei assistencial conjunt, integrat i
simultani,
• a fi de seleccionar i orientar pacients pediàtrics a
distància:
LINIA MÈDICA PEDIÀTRICA DKV (LMP)

5. 5 V Jornada del Fòrum CIS
Antecedents I: els serveis d'assistència a distancia DKV
• DKV disposa, des del 2000, d'un servei
d'assessorament mèdic telefònic 24 h/365d,
que cobreix 450.000 persones a tot l’Estat
• el 20-30 % (1) de les consultes eren sobre
pacients de <14 anys,
• d’aquestes, el 60 % (1) es referien a
símptomes i motius propis de la pediatria
clínica.
– (1) depèn de les malalties estacionals i les variacions del virus gripals hivernals

6. 6 V Jornada del Fòrum CIS
Antecedents II: l’idea
– L’ opció era estudiar la possibilitat d'accedir a una
valoració per un especialista en pediatria, en els
casos adequats, integrat amb el mateix
procediment telefònic assistencial
– Es a dir crear un servei
– integrat .... mateix procediment
– descentralitzat tres centres de gestió
– a distància cada centre a la seva ciutat

7. 7 V Jornada del Fòrum CIS
Las parts I: la asseguradora DKV
DKV
+
Centre Atenció Telefónica
+
Hospital Sant Joan de Déu
Línia Mèdica Pediàtrica DKV

8. 8 V Jornada del Fòrum CIS
Las parts II: la asseguradora DKV
DKV disposa de diferents tipus de serveis mèdics a distancia:
per telèfon
• Línia mèdica telefònica
• Servei de tele-documentació per pacients i metges
• Segona opinió malalties greus amb metges internacionals
• Servei de bioetica per malalts, metges i clíniques
• Servei de medicina tropical
• Selecció de metge expert per malalties greus
• Intersalut amb >5200 Hospitals de EEUU
per web
• Consultori i metge virtual web corporativa
• Fitxa medica electrònica personal
• Enciclopèdia medicaments 10.000 i principis actius

9. 9 V Jornada del Fòrum CIS
Las parts III: la asseguradora DKV
Al gener de 2007 s‘amplia els serveis mèdics a distància:
1- Numero de telefono únic per tot l’ Estat per :
• LINEA MEDICA TELEFONICA
• LÍNIA MEDICA DKV PEDIÀTRICA, para donar cobertura
telefònica als assegurats de salut de =<14 anys
• centralitza la gestió d'ambulàncies urgents
• centralitza la gestió de servei de metges a domicili
2-La població registrada passa de 450.000 a 1.400.000 persones
(cada una amb les seves prestacions pròpies contractades)

10. 10 V Jornada del Fòrum CIS
Las parts IV: : el centre d’atenció telefònica
Centre de Atenció telefònica.
– especialitzat en assessoria mèdica telefònica, gestió de recursos
assistencials i segona opinió
• Gestores telefònics i > 80 metges de valoració
• Disponibilitat 24 h/365 dies
• Experiència, infrastructura i organització
• No disposa de pediatra en el seu equip de metges

11. 11 V Jornada del Fòrum CIS
Las parts VI: : els especialistes en pediatria
L’Hospital San Joan de Deu de Barcelona (HSJD)
• Disposa de pediatres presencials 24 h / 365 dies
• Impossibilitat de dedicació exclusiva a les trucades
• Tenen i realitzen simultàniament altres funcions facultatives
• Centre coordinador de la Societat Catalana de Pediatria, per al
desenvolupament d'un sistema de triatge presencial específic
per a urgències en pediatria (ETP)
• Servei propi i experiència diària en tele-medicina
• Signal vídeo i so, ECG, Eco2D, RX, pO2, en tems real
• centre de referència per consultes urgents i programades
trans-continentals
• sessions clíniques inter-hospitalaries
• connexió encriptade-blindada, via satèl·lit, amb altres 5
hospitals pediàtrics de la xarxa HSJD i 15 de xarxa TM64.

12. 12 V Jornada del Fòrum CIS
L’integració I: es un servei descentralitzat, .....
Hospital
DKV St. Joan de Déu
•Clients
•Difusió •Pediàtres
• Financiació 24h/365
Centre d’atenció
mèdica
telefònica
•Rep, filtra
i resol

13. 13 V Jornada del Fòrum CIS
L’integració II: es un servei descentralitzat, integrat ....
Control de qualitat i de
carregues de treball
DKV Hospital
•Clients St. Joan de Déu
•Difusió •Pediàtres
24h/365
• Financiació
Seguiment
Centre d’atenció
Informació Protocols
mèdica Pautes
Dades telefònica
Control Trucades
•Rep, filtra
i resol

14. 14 V Jornada del Fòrum CIS
L’integració III: es descentralitzat, integrat i a distància
DKV Hospital
•Clients St. Joan de Déu
•Difusió •Pediàtres
•24h/365
• Financiació
Zaragoza i Prat de Esplugues
LLob-Mas Blau de
Llobregat
Centre d’atenció
mèdica
telefònica
•Rep, filtra Barcelona-ciutat
i resol

15. 15 V Jornada del Fòrum CIS
Servei descentralitzat, integrat i a distància
Control de qualitat i de
DKV: carregues de treball Hospital
•Clients St. Joan de Déu
•Difusió •Pediàtres
24h/365
• Financiació Seguiment
Dept. LINÍA
Zaragoza i Prat de MÈDICA DKV Esplugues de
LLob-Mas Blau Llobregat
Centre d’atenció
Informació Protocols
mèdica Pautes
Dades telefònica
Control Trucades
•Rep, filtra
i resol Barcelona

16. 16 V Jornada del Fòrum CIS
Resultats II:Activitat<14 a/perfil horari segons tipus de servei
Coloque campos de página aquí
SERVICIOS TEL 799 ASEGURADOS <=14 AÑOS SEGÚN PERFIL HORARIO ( Enero 07)
Cuenta de NOMBRE
250 RANGO EDAD
SERVCICIO
200 0-14 - CUADRO MED
0-14 - AMBULAN URG
NUM CASOS
150
0-14 - ATS DOM
0-14 - AMBULAN TRAS
100
0-14 - CENTRO UCIAS
50 0-14 - LIN PEDIATRICA
0-14 - MEDICO DOM
0 0-14 - MEDICO TELF
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0-14 - CUADRO MED 1
0-14 - AMBULAN URG 1 1 1
0-14 - ATS DOM 2 1 2
0-14 - AMBULAN TRAS 1 1 1 1 1 1
0-14 - CENTRO UCIAS 4 2 2 1 7 5 9 3 2 7 5 6 2 4 3 3 4 5
0-14 - LIN PEDIATRICA 28 10 9 4 6 4 5 5 12 28 25 32 14 25 24 14 28 40 28 39 59 52 41 33
0-14 - MEDICO DOM 1 1 2 3 4 1 5 31 80 93 78 63 40 26 36 44 41 45 49 49 31 17 10 2
0-14 - MEDICO TELF 53 29 19 17 19 16 6 15 57 64 73 79 65 66 61 53 57 86 101 127 145 123 101 72
HORA
NUM HORA

17. 17 V Jornada del Fòrum CIS
Resultats III:Assegurats<14 a/distribució geogràfica(56 províncies)
DISTRIBUCIO GEOGRAFIA CONSULTES TELEFONIQUES
Ambulan
cies i Centres Pedia Metge Metge
PROVINCIA altres de UCIAS tre Domicili telefon TOTAL %
BARCELONA 7 34 200 588 676 1505 51,7%
MADRID 3 10 54 54 119 240 8,2%
VALENCIA 1 1 28 11 65 106 3,6%
ZARAGOZA 0 2 23 6 39 70 2,4%
TARRAGONA 0 2 18 24 37 81 2,8%
VALLADOLID 0 16 6 30 52 1,8%
SEVILLA 0 2 13 13 38 66 2,3%
LLEIDA 1 2 12 15 33 63 2,2%
SANTA CRUZ DE T. 0 1 10 4 30 45 1,5%
PALMAS, LAS 0 4 15 8 23 50 1,7%
ALMERÍA 0 14 1 36 51 1,8%
MURCIA 0 14 27 41 1,4%
RIOJA, LA 0 1 11 2 27 41 1,4%
VALENCIA 0 1 5 3 22 31 1,1%
GIRONA 1 2 9 16 28 1,0%
GUIPÚZCOA 0 8 2 12 22 0,8%
MÁLAGA 1 1 4 6 20 32 1,1%
LMP gener 2007. Total de 2.910 consultes de <=14 a. Proporcional a la cartera

18. 18 V Jornada del Fòrum CIS
Resultats IV: Potència de triatge i/ o resolució
PRES
ENCI
MOTIVO DE CONSULTA AL RATIO A DISTANCIA CASOS
POTENCI Med Ped
Amb Urg Ucias Espec Domi TOTAL A TOTAL Telf telf TOTAL
FIEBRE 2 427 430 51,4% 454 357 97 884
CONSEJO SALUD / MEDICACIÓN 1 5 6 98,7% 441 310 131 447
CATARRO/RESFRIADO 71 71 65,5% 135 107 28 206
GASTROENTERITIS AGUDA 23 23 87,0% 154 109 45 177
TOS 29 29 76,4% 94 67 27 123
VÓMITOS 25 25 79,0% 94 59 35 119
DIARREA 5 5 93,8% 76 56 20 81
CONSEJO MÉDICO
(PUERICULTURA/VACUNAS) 0 100,0% 78 51 27 78
ESTREÑIMIENTO 0 100,0% 76 53 23 76
OTITIS AGUDA 25 25 63,8% 44 33 11 69
URGENCIAS 59 59 1,7% 1 1 60
ERUPCIÓN CUTÁNEA 3 3 94,6% 53 35 18 56
CONSEJO MEDICO(LACTANCIA) 0 100,0% 51 30 21 51
GRIPE ( SÍNDROME GRIPAL ) 28 28 42,9% 21 19 2 49
AMIGDALITIS AGUDA 21 21 44,7% 17 12 5 38
ODINOFAGIA 21 21 43,2% 16 11 5 37
DOLOR ABDOMINAL 1 12 13 60,6% 20 17 3 33
BRONQUITIS AGUDA 12 12 58,6% 17 14 3 29
CONJUNTIVITIS 2007: TOTAL DE 2.910 CONSULTES A >14 A
LMP GENR 0 100,0% 29 21 8 29

19. 19 V Jornada del Fòrum CIS
Resultats V: Potència de triatge i/o resolució
MOTIVO DE CONSULTA Presencial RATIO A distància CASO
S
Ucias Espec Domi TOTAL POTENCIA TOTAL Med Telf Ped telf TOTAL
CONSEJO MÉDICO (PUERICULTURA/VACUNAS) 0 100,0% 78 51 27 78
ESTREÑIMIENTO 0 100,0% 76 53 23 76
CONSEJO MEDICO(LACTANCIA) 0 100,0% 51 30 21 51
CONJUNTIVITIS 0 100,0% 29 21 8 29
CÓLICO LACTANTE 0 100,0% 15 9 6 15
CONSEJO DIETÉTICO 0 100,0% 12 10 2 12
CONTUSIÓN ( SIMPLE ) 0 100,0% 12 7 5 12
INGESTA CUERPO EXTRAÑO 0 100,0% 4 4 4
INTERPRETACION DE RESULTADOS 0 100,0% 4 3 1 4
QUEMADURA INESPECIFICADA 0 100,0% 4 4 4
EPISTAXIS 0 100,0% 3 2 1 3
ODONTALGIA 0 100,0% 3 1 2 3
CONTRACTURA MUSCULAR 0 100,0% 2 2 2
CONTUSIÓN CABEZA, EXCEPTO OJOS 0 100,0% 2 1 1 2
DERMATITIS (ALERGICA/OCUPACIONAL) 0 100,0% 2 1 1 2
EFECTO ADVERSO A FÁRMACO 0 100,0% 2 2 2
FARINGITIS 0 100,0% 2 2 2
MICOSIS CUTÁNEA 0 100,0% 2 2 2
PICADURA DE INSECTO 0 100,0% 2 2 2

20. 20 V Jornada del Fòrum CIS
Resultats VI: Percepció dels pediatres
• Enquesta de percepció dels pediatres a les 6 setmanes
• Menys conflictes dels esperats abans de iniciar-se
• Estalvi de pressió assistencial presencial innecessària
• Estalvi de complicacions per inici de tractament
inadequats (automedicació al inici dels símptomes)
• Millor aprofitament de recursos físics
• Adequació dels pares en el tracte, preguntes i
atenció, durant la consulta telefònica. No conflictivitat
• Por a la càrrega assistencial futura

21. 21 V Jornada del Fòrum CIS
Resultats VII: Percepció dels pacients
L'enquesta actual als cuidadors dels nens que han utilitzat el
servei està en curs però, a l'enquesta del 2002 (1) referien
que:
• estalvi temps mig per al pacient+acomp 2x2 hores
• estalvi despeses mig per el pacient: 15 Euros
• un 22 % recordava a la setmana/s el nom del metge
que ho havia atès
• 85% havien obtingut la informació que necessitaven
o es sentien segurs desprès per gestionar la situació
• (1) enquesta, realitzada 1-3 setmanes post consulta mèdica telefònica, a una mostra
de pacients adults i nens (Linea Médica DKV 2002)

22. 22 V Jornada del Fòrum CIS
Comentaris I: La consulta telefònica ha possibilitat un
nou perfil assistencial
TELECONSULTA ASIST. TRADICONAL
MEDICA
INICI DE LA Al inici de símptomes Al evolucionar cap a pitjor
CONSULTA
LLOC DE INICI En el domicilio/lloc de la desprès del temps de
lesió desplaçament + sala
d’espera
EL PRIMER Abans de iniciar Desprès de haver iniciat un
TRACTAMENT qualsevol tractament tractament empíric
CUALITAT DEL Consell mèdic directe Consell familiar/veí
CONSELL
TRACTAMIENTS Desaconsellar Tractar a mes a mes els
INADECUATS tractaments efectes del tractament
ineficaç.
DEMANDA Moderable y Pics de demanda
direccionable presencials no previsibles,
no moderables i no
direccionables

23. 23 V Jornada del Fòrum CIS
Comentaris II
Encara que la nostra experiència és curta:
• La consulta telefònica és eficaç per a realitzar un triatge
assistencial en pediatria.
• Ha de ser gestionat per personal entrenat en atenció a
distància
• És necessari seguir protocols experts
• És capaç de donar satisfacció al client, estalviar temps i
recursos, tant al malalt com al sistema sanitari

24. Servei de triatge pediàtric,
descentralitzat, integrat i a distància.
Línia mèdica DKV pediàtrica
Jordi Pou
cap del servei d’ urgències i pediatria. Hospital San Joan de Deu de Barcelona
Ferran L. Tognetta
cap del servei de LINEA MEDICA DKV