![ RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
1. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? ya tidak
Hubungan keluarga Gejala Riwayat Pengobatan/ perawatan
_______________________ __________________________ ___________________________
_______________________ __________________________ ___________________________
Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________
V. STATUS MENTAL
1. Penampilan
tidak rapi penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti
tidak sesuai biasanya
Jelaskan : __________________________________________________________________
Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________
2. Kesadaran
Kwantitatif/ penurunan kesadaran]
compos mentis apatis/ sedasi somnolensia
sopor subkoma koma
Kwalitatif
tidak berubah berubah
meninggi gangguan tidur: sebutkan______________________________
hipnosa disosiasi: sebutkan____________________________________
3. Disorientasi
waktu tempat orang
Jelaskan :
Relasi ___________________________________________________________________
Orientasi ___________________________________________________________________
Limitasi ___________________________________________________________________
Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________
4. Aktivitas Motorik/ Psikomotor
Kelambatan:
hipokinesia, hipoaktivitas sub stupor katatonik
katalepsi flexibilitas serea
Peningkatan:
hiperkinesia, hiperaktivitas gaduh gelisah katatonik
TIK grimase tremor gagap
stereotipi mannarism katalepsi akhopraxia
command automatism atomatisma nagativisme reaksi konversi
verbigerasi berjalan kaku/ rigit kompulsif lain-2 sebutkan
5. Afek/ Emosi
adequat tumpul dangkal/ datar labil
inadequat anhedonia marasa kesepian eforia
ambivalen apati marah depresif/ sedih
cemas: ringan sedang berat panik
Jelaskan :___________________________________________________________________
Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
Recommended
More Related Content
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Featured
Featured (20)
Psikososial 8 rangkap
- 1. JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA RUANG RAWAT: TANGGAL DIRAWAT / Jam : I. IDENTITAS KLIEN Inisial :___________________________(L/P) Tanggal Pengkajian /jam:_____________________ Umur :___________________________ RM No. :_____________________ Alamat :___________________________ Pekerjaan :___________________________ Informan :___________________________ II. ALASAN MASUK ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ III. FAKTOR PRESIPITASI/ RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ IV. FAKTOR PREDISPOSISI RIWAYAT PENYAKIT LALU 1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? ya tidak Bila ya jelaskan___________________________________________________________________ 2. Pengobatan sebelumnya Berhasil Kurang Berhasil Tidak Berhasil 3. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang) ya tidak Bila ya jelaskan___________________________________________________________________ RIWAYAT PSIKOSOSIAL Pelaku/ usia Korban/ usia Saksi/ usia 1. Aniaya fisik 2. Aniaya seksual 3. Penolakan 4. Kekerasan dalam keluarga 5. Tindakan kriminal Jelaskan :___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 6. Pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan (bio, psiko, sosio, kultural, spiritual): ________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________ 7. Kesan Kepribadian klien: extrovert introvert lain-lain:__________________
- 2. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA 1. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? ya tidak Hubungan keluarga Gejala Riwayat Pengobatan/ perawatan _______________________ __________________________ ___________________________ _______________________ __________________________ ___________________________ Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________ V. STATUS MENTAL 1. Penampilan tidak rapi penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti tidak sesuai biasanya Jelaskan : __________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________ 2. Kesadaran Kwantitatif/ penurunan kesadaran] compos mentis apatis/ sedasi somnolensia sopor subkoma koma Kwalitatif tidak berubah berubah meninggi gangguan tidur: sebutkan______________________________ hipnosa disosiasi: sebutkan____________________________________ 3. Disorientasi waktu tempat orang Jelaskan : Relasi ___________________________________________________________________ Orientasi ___________________________________________________________________ Limitasi ___________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________ 4. Aktivitas Motorik/ Psikomotor Kelambatan: hipokinesia, hipoaktivitas sub stupor katatonik katalepsi flexibilitas serea Peningkatan: hiperkinesia, hiperaktivitas gaduh gelisah katatonik TIK grimase tremor gagap stereotipi mannarism katalepsi akhopraxia command automatism atomatisma nagativisme reaksi konversi verbigerasi berjalan kaku/ rigit kompulsif lain-2 sebutkan 5. Afek/ Emosi adequat tumpul dangkal/ datar labil inadequat anhedonia marasa kesepian eforia ambivalen apati marah depresif/ sedih cemas: ringan sedang berat panik Jelaskan :___________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________
- 3. 6. Persepsi halusinasi ilusi depersonalisasi derealisasi Macam Halusinasi pendengaran penglihatan perabaan pengecapan penghidu/ pembauan lain-lain, sebutkan................... Jelaskan :___________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________ 7. Proses Pikir Arus Pikir koheren inkoheren asosiasi longgar fligt of ideas blocking pengulangan pembicaraan/ persevarasi tangansial sirkumstansiality logorea neologisme bicara lambat bicara cepat irelevansi main kata-kata afasi assosiasi bunyi lain2 sebutkan.. Jelaskan :___________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________ Isi Pikir obsesif ekstasi fantasi bunuh diri ideas of reference pikiran magis alienasi isolaso sosial rendah diri preokupasi pesimisme fobia sebutkan......................... waham: sebutkan jenisnya agama somatik, hipokondrik kebesaran curiga nihilistik sisip pikir siar pikir kontrol pikir kejaran dosa Jelaskan :___________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________ Bentuk Pikir realistik nonrealistik autistik dereistik 8. Memori gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka pendek gangguan daya ingat saat ini amnesia, sebutkan......................... paramnesia, sebutkan jenisnya........................................................ hipermnesia, sebutkan ................................................................... Jelaskan :___________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________ 9. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung mudah beralih tidak mampu berkonsentrasi tidak mampu berhitung sederhana Jelaskan :___________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________ 10. Kemampuan Penilaian gangguan ringan gangguan bermakna Jelaskan :___________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________
- 4. 11. Daya Tilik Diri/ Insight mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar dirinya Jelaskan :___________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________ 12. Interaksi selama Wawancara bermusuhan tidak kooperatif mudah tersinggung kontak mata kurang defensif curiga Jelaskan :___________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________ VI. FISIK 1. Keadaan umum ____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 2. Tanda vital: TD:___________ N:___________ S:_____________ P:_______ 3. Ukur: TB:___________ BB:__________ turun naik 4. Keluhan fisik: tidak ya jelaskan............................... _________________________________________________________________________________ 5. Pemeriksaan fisik: ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Jelaskan :__________________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan :_______________________________________________________________ VII. PENGKAJIA N PSIKOSOSIAL (sebelum dan sesudah sakit) 1. Konsep Diri a. Citra tubuh :___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ b. Identitas :___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ c. Peran :___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ d. Ideal diri :___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ e. Harga diri :___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan :_______________________________________________________________ 2. Genogram
- 5. 3. Hubungan Sosial a. Hubungan terdekat : ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ b. Peran serta dalam kelompok/ masyarakat ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan:______________________________________________________________ 4. Spiritual dan kultural a. Nilai dan keyakinan ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ b. Konflik nilai/ keyakinan/ budaya ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ c. Kegiatan ibadah ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ DiagnosaKeperawatan:______________________________________________________________ VIII. AKTIVITAS SEHARI-HARI (ADL) 1. Makan Bantuan minimal Sebagian Bantuan total 2. BAB/BAK Bantuan minimal Sebagian Bantuan total 3. Mandi Bantuan minimal Sebagian Bantuan total 4. Berpakaian/berhias Bantuan minimal Sebagian Bantuan total 5. Istirahat dan tidur Tidur siang lama : ______________________ s/d _________________________ Tidur malam lama : ______________________ s/d _________________________ Aktivitas sebelum / sedudah tidur : _____________________ s/d _____________________ 6. Pengginaan obat Bantuan minimal Sebagian Bantuan total 7. Pemeliharaan kesehatan Perawatan Lanjutan Ya Tidak Sistem pendukung Ya Tidak 8. Aktivitas di dalam rumah Mempersiapkan makanan Ya Tidak Menjaga kerapihan rumah Ya Tidak Mencuci pakaian Ya Tidak Pengaturan keuangan Ya Tidak
- 6. 9. Aktivitas di luar rumah Belanja Ya Tidak Transportasi Ya Tidak Lain-lain Ya Tidak Jelaskan :___________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________ IX. MEKANISME KOPING Adatif Maladaptif Bicara dengan orang lain Minum Alkohol Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat / berlebih Teknik relokasi Bekerja berlebihan Aktivitas konstruktif Menghindar Olah raga Mencederai diri Lainnya ...................... Lainnya ...................... Diagnosa Keperawatan : ______________________________________________________________ X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGA N Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan ______________________________________________________________________________ Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan ______________________________________________________________________________ Masalah dengan pendidikan, uraikan ______________________________________________________________________________ Masalah dengan pekerjaan, uraikan ______________________________________________________________________________ Masalah dengan perumahan, uraikan ______________________________________________________________________________ Masalah dengan ekonomi, uraikan ______________________________________________________________________________ Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan ______________________________________________________________________________ Masalah lainnya, uraikan ______________________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan : ______________________________________________________________ XI. KURANG PENGETAHUA N TENTA NG Penyakit jiwa Sistem pendukung Faktor presiptasi Penyakit fisik Koping Obat-obatan Lainnya _______________________________________________________________________ Diagnosa Keperawatan : ______________________________________________________________ XII. ASPEK MEDIK Diagnosa medik : _________________________________________________________________ Terapi medik : _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ XIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATA N ____________________________ _____________________________ ____________________________ _____________________________ ____________________________ _____________________________ ____________________________ _____________________________ ____________________________ _____________________________