Pediatrics

1. Intersticijalna
plazmacelularna
pneumonija
uzrokovana s
Pnemocystis
carinii
Domina Petrić

2. Uvod
• Pneumocystis carinii
izaziva bolest samo u
osoba s oslabljenom
imunošću.

3. Djeca s oslabljenom imunošću su:
• distrofična dojenčad između 2 i 6
mjeseci života
• prirođene imunodeficitne bolesti
• maligne bolesti limfnog sustava
• imunosupresivna terapija
• HIV-infekcija

4. Pneumonija
• Infekcija sa pneumocistis karinii nikad ne
prelazi na druge organe.
• Ostaje uvijek ograničena na pluća.
• Izaziva intersticijalnu pneumoniju s
limfocitnom i plazmocitnom
infiltracijom interalveolarnih septa.
• U alveolama se nađe pjenušav eozinofilni
eksudat s pojedinim tjelešcima uzročnika.

5. Pneumonija
• U dojenčadi bolest počinje postupno i
podmuklo s nespecifičnim
simptomima slabog disanja i nemira.
• Na to se brzo nadoveže tahipneja
od 60/min i više.
• U 2. ili 3. tjednu bolesti postoji teška
restriktivna dispneja s perioralnom
cijanozom.

6. Pneumonija
• Svaka manipulacija djeteta (previjanje,
hranjenje) izaziva pogoršanje s
dubokom cijanozom i gušenjem.
• Nema kataralnih respiratornih
simptoma.
• Kašalj se javlja tek u uznapredovaloj
bolesti u obliku teških napada s
povraćanjem.

7. Pneumonija
• Auskultacijom se čuje ubrzano,
površno i oslabljeno disanje
bez dodatnih auskultatornih
fenomena.
• Neliječena bolest traje 4-6
tjedana uz letalitet od 25-50%.

8. Pneumonija
• U imunosuprimirane djece
poslije dojenačke dobi
početak bolesti je nagliji, uz
povišenu temperaturu,
restriktivnu dispneju, cijanozu
i kašalj.

9. Rtg nalaz u dojenčadi
• povećan volumen toraksa sa
spuštenim, sploštenim dijafragmama
• nježna, homogena zasjenjenja koja
se obostrano šire od hilusa i gube u
periferiji
Na vrhuncu bolesti sjena pokrije veći
dio oba pluća s pošteđenim vrškom i
bazom.

10. Rtg nalaz u dojenčadi
• Kroz homogeno zasjenjena pluća vidi
se katkad zrakom ispunjeno i
prošireno bronhalno stablo-
AEROBRONHOGRAM.
Medscape.com

11. Rtg nalaz u starije djece
• manje homogeno, a više
sitno i krupnije mrljasto,
konfluentno zasjenjenje,
slične obostrane
rasprostranjenosti

12. karakteristična klinička slika i
rtg-nalaz u dispnoične djece i dojenčadi
seroreakcija
vezanja
komplementa
(pozitivna u
75-95%
dojenčadi u 2.
tjednu bolesti)
seroreakcija
nije posebno
osjetljiva u
starije djece
mikroskopski
pregled
bronhalnog
aspirata ili
punktata
pluća
Dijagnoza

13. AB terapija
• Trimetoprim-sulfometoksazol
• Pentamidin
• Klindamicin + Primaquin
• ...

14. Literatura:
Duško Mardešić i
suradnici. Pedijatrija
Školska knjiga,
Zagreb, 2003.