2 chn process pntmu hcmc vn 2013

1. Nguyễn Văn Thanh
Giảng viên
nur.research@gmail.com
QUY TRÌNH
ĐIỀU DƯỠNG CỘNG ĐỒNG
(QTĐDCĐ)

2. MỤC TIÊU
Định nghĩa được qui trinh điều dưỡng
cộng đồng.
Vẽ được sơ đồ của qui trình điều dưỡng.
Trình bày được 5 bước của qui trình điều
dưỡng của cá nhân, gia đình, cộng đồng
02/20/13 community nursing process 2010 2

3. Định nghĩa
là một hệ thống các hoạt động đã được
định trước để đạt những mục tiêu nhằm
phục hồi, duy trì, phòng bệnh, nâng cao
sức khoẻ và thỏa mãn các nhu cầu chăm
sóc cho ”khách hàng” (các cá nhân, gia
đình và cộng đồng).
02/20/13 community nursing process 2010 3

4. 02/20/13 community nursing process 2010 4

5. 02/20/13 community nursing process 2010 5

6. Vai trò của ĐDVYTCC
Khám thể chất
Kê toa
Phòng bệnh
Dinh dưỡng
Chăm sóc điều dưỡng
Liên kết trị liệu
Phục hồi chức năng
02/20/13 community nursing process 2010 6

7. Cont
Thành viên trong các buổi họp và đề
xuất các nghiên cứu để cải thiện nghề
điều dưỡng và chăm sóc bệnh nhân
Tham mưu cho các chuyên ngành
khác
Tham gia cấp cứu ban đầu
02/20/13 community nursing process 2010 7

8. Cont
Phỏng vấn bệnh nhân và các thành viên
gia đình, để biết các vấn đề và nhu cầu
của họ
Thẩm định tình trạng của bệnh nhân, và
theo dõi nhịp tim, giấc ngũ, …
Giám sát các thành viên khác của toán
chăm sóc sức khỏe
Quản lý đơn vị, khoa phòng, ngân quỹ, …
02/20/13 community nursing process 2010 8

9. Cont
Giáo dục bệnh nhân, ĐDV công chức và
sinh viên-học viên về chăm sóc và bảo vệ
sức khỏe
Tham vấn bệnh nhân và gia đình của họ về
các vấn đề xúc cảm hoặc xã hội liên quan
đến bệnh trạng hoặc thương tổn
Sử dụng thành thạo vi tính để lập biểu đồ
tiến triển của bệnh nhân, chuẩn bị các kế
hoạch chăm sóc, kiểm tra các kết quả xét
nghiệm…
02/20/13 community nursing process 2010 9

10. 02/20/13 community nursing process 2010 10

11. COMMUNITY
ASSESSMENT
Community as Partner in
Assessment
02/20/13 community nursing process 2010 11

12. COMMUNITY
“People in
relationship to
others.”
Hanchett
“...a social group
determined by
geographic
boundaries and/or
values and
interests.”
02/20/13 community nursing process 2010 12

13. Types of Communities
Community of identifiable need
Community of problem ecology
Community of concern (lien quan)
Community of political jurisdiction (phap ly)
Community of solution (giai phap)
Physical or phenomenological community
02/20/13 community nursing process 2010 13

14. Essentials of True Partnership
Power & legitimacy Commitment to
partnership approach
Mission statements
Clear expectations
Respect
Written agreements
organizational
autonomy Lack of coercion (ep buoc)
Rooted in the Open-mindedness,
community patience & respect are
nurtured
02/20/13 community nursing process 2010 14

15. Benefits of Community Partnerships
Raise public consciousness (y thuc) about:
health status
available resources
gaps in service delivery
health behavior interventions
02/20/13 community nursing process 2010 15

16. More benefits
Promote shared vision on health goals
and outcomes
Encourage individuals and groups to use
skills
Activate citizens to participate in health-
related decisions
Help care providers focus on priority
concerns of residents
02/20/13 community nursing process 2010 16

17. Community Assessment
Setting Boundaries
special interest
Parish (xu dao)
physical
school
geopolitical (dia chinh tri)
02/20/13 community nursing process 2010 17

18. Community Assessment Wheel
recreation physical
environment
economic education
s
core safety &
communicatio transportation
n
politics
health &
&government
social
services
02/20/13 community nursing process 2010 18

19. Ways to get community data
Analyze census tract and vital statistics
data
Attend community meetings (PTA, citizen
groups, etc)
Conduct windshield survey
Attend Board of Health meeting or other
policy-focused meeting
Shop in district to determine cost of
essentials
02/20/13 community nursing process 2010 19

20. More ways to get data
Identify location of community resources:
clinics
recreational facilities
churches
schools
shopping areas
Make field visits with community workers
Participant-observation
02/20/13 community nursing process 2010 20

21. Community Assessment
Data Gathering
demographic data (nhan khau hoc)
vital statistics
institutional data
02/20/13 community nursing process 2010 21

22. Core Data
History Library, historical
Demographics society, census,
Age & sex planning board,
chamber of
Ethnic distribution
commerce
Vital statistics Local and state health
 births
department
 deaths
age
Census Bureau
leading causes
02/20/13 community nursing process 2010 22

23. Community Assessment
Determination of Meaning
Ask
Listen
Understand
02/20/13 community nursing process 2010 23

24. Physical Environment
Analogous to the Physical Examination
Inspection observe
Auscultation listen
Vital signs climate, terrain, life signs
Systems review social systems, businesses,
hangouts
Lab studies almanac, census, surveys
02/20/13 community nursing process 2010 24

25. Health & Social Systems
Services inside and outside of the
community
fees, hours
patterns of services (new or discontinued
services)
resources (personnel, space, budget)
statistics (number of users)
accessibility, acceptability of services
02/20/13 community nursing process 2010 25

26. Economics
Financial characteristics of households
median household income
per capita income
% in poverty (nguoi ngheo)
Labor force characteristics
% employed or unemployed
occupational categories
technical
service
etc
02/20/13 community nursing process 2010 26

27. Safety & Transportation
Protection Services:
police,
fire,
sanitation (he thong xu ly),
air quality
Transportation:
Private & public
02/20/13 community nursing process 2010 27

28. Politics & Government
Form of Government (official)
Voting patterns
Political involvement (tinh trang)
Other sources of power
business organizations
C.O.P.S.(Central Organization of Police Specialists )
“gray panthers” (con beo xam)
02/20/13 community nursing process 2010 28

29. Communication
Formal
Newspapers
Radio
Telephone service
Informal
bulletin boards (bang yet thi), posters, telephone
poles
newsletters, “unofficial” neighborhood papers
Dissemination (su pho bien)
How do people get information?
02/20/13 community nursing process 2010 29

30. Education
Educational status
years of school completed
enrollment by type of school
language spoken
Educational sources
types of schools
% of attendance, graduation
resources and services offered
02/20/13 community nursing process 2010 30

31. Recreation
Types of facilities
parks, hiking trails, picnic areas, etc.
established by whom?
state of repair
citizen involvement in programs
church involvement in recreation
02/20/13 community nursing process 2010 31

32. Community Assessment
Community
Diagnosis
Prioritize Problems Problem List
Begin Planning
Process
02/20/13 community nursing process 2010 32

33. Community Development:
Some considerations
Relationships between institutions and
community groups.
The choice of some groups over others.
Making private troubles public issues.
Institutional programs in community
settings.
Self reliance vs self sufficiency
02/20/13 community nursing process 2010 33

34. Primary Prevention of Violence
Conduct risk assessment to identify
population
Develop community awareness campaign
Involve community members/leaders
Educate aggregates
Advocate for limits to drugs and weapons
02/20/13 community nursing process 2010 34

35. Secondary Prevention of Violence
Get statistics on murder, suicides, crimes
against persons
Refer victims to support groups
Support enforcement of legal sanctions
Screen for depression and refer
Work with populations to reduce
substance abuse
Facilitate peer development
02/20/13 community nursing process 2010 35

36. Tertiary Prevention of Violence
Conduct follow-up assessment for relapse
Coordinate follow-up therapy of victims to
break cycle
Collaborate to establish support groups to
educate perpetrators of violence
Advocate for shelters
Collaborate for ongoing treatment of
victims and perpetrators
02/20/13 community nursing process 2010 36

37. Community Description
Rich History
Semi-rural
Poor
Contrasting sections
Gang infested and run down
Older, well kept, and relatively safe
02/20/13 community nursing process 2010 37

38. Prevention triangles
Tertiary Medical Care Relative
Tertiary
Prevention Investment
Secondary Medical Care
Secondary Primary Medical Care
Prevention
Clinical Preventive Services
Primary
Prevention 2% of $$
Population Oriented Prevention
02/20/13 community nursing process 2010 38

39. Đối với gia đình và cộng đồng
Nhận định nhu cầu chăm sóc cho gia đình
và cộng đồng ta vừa dựa vào phương
pháp nhận định cá nhân vừa dựa vào kỹ
năng của YTCC. Đó là:
Xác định vấn đề sức khoẻ và chọn vấn đề
sức khoẻ ưu tiên
Lựa chọn giải pháp chăm sóc và kỹ thuật
chăm sóc.
02/20/13 community nursing process 2010 39

40. Thu thập và xác định các chỉ số
Các chỉ số sức khoẻ cần thiết như số sinh, số
chết, số kết hôn, số có thai, số trẻ mới đẻ dưới
2500g, số trẻ suy dinh dưỡng …
Các chỉ số phục vụ y tế như số trẻ dưới 1 tuổi
được tiêm chủng, số phụ nữ khám thai, số lần
truyền thông giáo dục sức khoẻ, số cặp vợ
chồng chấp nhận biện pháp tránh thai.
Các chỉ số về kinh tế-xã hội cần thiết như số hộ
đói nghèo, số nghiện hút, nhiễm HIV …
02/20/13 community nursing process 2010 40

41. Xác định vấn đề sức khoẻ:
Để xác định vấn đề sức khoẻ ta có thể
dựa vào các tiêu chuẩn sau:
Các chỉ số của vấn đề ấy đã vượt quá
mức bình thường chưa?
Cộng đồng đã biết rõ vấn đề ấy chưa?
Vấn đề có khả năng giải quyết được
không?
(Tự giải quyết hoặc đề nghị trên giúp giải
quyết)
02/20/13 community nursing process 2010 41

42. Có thể sử dụng bảng điểm
với 4 tiêu chuẩn sau:
Tiêu chuẩn xác định vấn đề sức khoẻ Điểm
• Các chỉ số biểu hiện vấn đề đã vượt VĐ1 VĐ 2 VĐ 3
quá mức bình thường
• Cộng đồng đã biết tên của vấn đề và có
phản ứng rõ ràng
• Đã có dự kiến hành động của nhiều ban
ngành
• Ngoài số CBYT trong cộng đồng đã có
một nhóm người khá thông thạo vấn đề
CỘNG
02/20/13 community nursing process 2010 42

43. Cách cho điểm
3 điểm: rất rõ ràng
2 điểm: rõ ràng
1 điểm: có thể không rõ lắm
0 điểm: không có, không rõ
Nhận định kết quả:
Từ 9-12 điểm: có vấn đề sức khỏe trong
cộng đồng.
Dưới 9 điểm: vấn đề chưa rõ
02/20/13 community nursing process 2010 43

44. Lựa chọn vấn đề và
chăm sóc ưu tiên
Sau khi xác định các vấn đề sức khoẻ,
bạn có thể thấy trong cộng đồng có nhiều
vấn đề sức khoẻ. Lúc này bạn phải lựa
chọn ưu tiên, vì không thể coi các vấn đề
như nhau và không thể giải quyết ngay
mọi vấn đề được.
Để lựa chọn ưu tiên, người ta sử dụng 1
bảng điểm để cân nhắc từng tiêu chuẩn
sau:
02/20/13 community nursing process 2010 44

45. Tiêu chuẩn xác định ưu tiên Điểm
1. Mức độ phổ biến của vấn đề VĐ1 VĐ2 VĐ3
(nhiều người mắc hoặc liên quan)
2. Gây tác hại lớn
(tử vong, tàn phế, tổn hại kinh tế xã hội ..)
3. Anh hưởng đến lớp người khó khăn
(nghèo khổ, mù chữ, vùng hẻo lánh …)
4. Đã có kỹ thuật, phương tiện giải quyết
5.Kinh phí chấp nhận được
6. Cộng đồng sẵn sàng tham gia giải quyết
CỘNG
02/20/13 community nursing process 2010 45

46. Cách cho điểm: giống xác định vấn
đề sức khỏe
Nhận định kết quả: cộng dồn điểm
từng vấn đề, xét giải quyết ưu tiên
từ vấn đề có điểm cao đến vấn đề
có điểm thấp.
02/20/13 community nursing process 2010 46

47. Lập kế hoạch điều dưỡng
gồm các bước:
Xác định những vấn đề chăm sóc ưu
tiên
Quyết định những mục tiêu để đạt
được trong quá trình chăm sóc
Chọn lựa và sắp xếp các hoạt động
chăm sóc
Hòan thành văn bản kết hoạch chăm
sóc.
02/20/13 community nursing process 2010 47

48. Kế hoạch điều dưỡng người bệnh
Xác định những vấn đề ưu tiên:
Dựa vào kiến thức và kinh nghiệm. Trước tiên
phải xem vấn đề cần được quan tâm, rồi quyết
định vấn đề khó khăn nào của người bệnh phải
được giải quyết ngay.
Đặt câu hỏi:
đe dọa sự sống nghiêm trọng?
nhu cầu người bệnh cần?
người bệnh và gia đình có biết không?
02/20/13 community nursing process 2010 48

49. Quyết định các mục tiêu
Mục tiêu chăm sóc phải thích hợp với người
bệnh và cơ sở.
Định hướng cho lập kế hoạch chăm sóc
Cung cấp sự chỉ dẫn để thiết lập các hoạt động
chăm sóc.
Tạo ý thức theo dõi các điễn biến của kết quả
chăm sóc.
Cung cấp tiêu chuẩn để đánh giá các hoạt động
chăm sóc
02/20/13 community nursing process 2010 49

50. Chọn lựa và sắp xếp
các họat động CS
Phương tiện, thiết bị, nguồn lực sẵn có,
cũng như khả năng nhân viên, thời gian,
tình hình thực tế của bệnh nhân, gia đình
và cộng đồng
Mỗi hoạt động chăm sóc có thể thực hiện
một lần hoặc phải thực hiện nhiều lần.
Giúp cho người bệnh, gia đình, cộng
đồng đạt được các nhu cầu cơ bản trở lại
cuộc sống bình thường .
02/20/13 community nursing process 2010 50

51. Viết y lệnh
Dùng từ đơn giản dể hiểu
Ngày tháng ra y lệnh
Ở đâu? Cái gì sẽ được làm? Cái gì là cần
thiết để thực hiện hoạt động này?
Được làm như thế nào?
Thời gian nào?
Ký tên.
02/20/13 community nursing process 2010 51

52. Xác định “vấn đề” ưu tiên:
 Liệt kê các “vấn đề”
 Phân tích “vấn đề” → tìm nguyên nhân →xác định
“vấn đề” ưu tiên.
 Xây dựng các mục tiêu chăm sóc:
 Mục tiêu là “điều” ta mong muốn đạt được và có thể
đo được kết quả.
 Quyết định giải pháp:
 Là những biện pháp (con đường thích hợp để giải
quyết nguyên nhân của vấn đề. Từ giải pháp sẽ định
ra các hoạt động.
 Xác định các hoạt động:
 Là những bước hoặc công việc phải làm phải làm để
đạt mục tiêu.
 Lập kế hoạch hành động
02/20/13 community nursing process 2010 52

53. Cần tiến hành theo các bước sau:
Xác định các hoạt động cần phải hoàn thành để
đạt mục tiêu và thứ tự tiến hành
Xác định nội dung công việc phải làm cho từng
bước và phân công trách nhiệm cho từng người
Xác định thời gian cụ thể hoàn thành
Xác định nguồn lực(người, phương tiện , kinh
phí)
Dự kiến trước kết quả công việc (đầu ra)
02/20/13 community nursing process 2010 53

54. Thực hiện kế hoạch điều dưỡng
Phải thông thạo kỹ thuật
Có trách nhiệm
Phân biệt KHCS cá nhân, gia đình &
cộng đồng theo bảng sau đây:
02/20/13 community nursing process 2010 54

55. Cá nhân Gia đình & cộng đồng
1. An ủi, giúp đỡ 1. Tuyên truyền, giáo dục,
tư vấn
2. Thực hiện thủ thuật 2. Tổ chức và vận động
thực hiện
3. Theo dõi sức khỏe 3. Giám sát thường xuyên
4. Báo cáo cấp trên 4. Liên tục trao đổi với gia
đình và cộng đồng
02/20/13 community nursing process 2010 55

56. Đánh giá kế hoạch chăm sóc
Kiểm tra KHCS?
Kết quả?
Biện pháp can thiệp?
Đáp ứng CS?
Tiên lượng bệnh?
Tốt
Xấu? Tìm nguyên nhân, bàn bạc với gia
đình, điều chỉnh KHCS, chuyển viện
02/20/13 community nursing process 2010 56

57. Tham khảo
http://vn.360plus.yahoo.com/thanh_ngvbs
n/article?mid=48
http://ca.video.yahoo.com/mypage/video?
s=6425475
http://www.ykhoanet.com/baigiang/dieudu
ong/index.htm
http://dieuduong.com.vn/default.asp?
sub=270&view=3275
02/20/13 community nursing process 2010 57

58. Tham khảo
1. Data 2010
http://wonder.cdc.gov/data2010
2. Healthfinder®
http://www.healthfinder.gov
3. Office of Disease Prevention and Health Promotion
http://odphp.osophs.dhhs.gov
4. http://www.nationalhealthmuseum.org/index.html
5. Public Health Nursing Links
6. Healthy People 2010
http://www.healthypeople.gov
7. Office of Nursing Workforce, Research, Planning &
Development(exit VDH)
8. Amercian Nursing Credentialing Center(exit VDH)
9. American Public Health Association(exit VDH)
10.CDC Public Health Training Network(exit VDH)
02/20/13 community nursing process 2010 58

59. 02/20/13 community nursing process 2010 59