1. SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTA / POLITEKNIK PREMIER
PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SPM/SETARAF : FASA 2
SESI AKADEMIK 2012/2013
KATEGORI A
9406150165797
Tarikh & Masa Permohonan : 22 Mar 2012 03:20:57 AM
Rujukan Permohonan : ASPM160063220320126579
Transaksi Terakhir anda pada 02 Apr 2012 11:43:31 AM
Baki Kemaskini : 0
Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke
IPTA/ Politeknik Premier bagi Program Pengajian Lepasan SPM/Setaraf Sesi 2012/2013
A. Maklumat Pilihan Program
01. Pilihan Program Pengajian Mengikut Keutamaan :
PILIHAN
KOD
Pilihan 1
Y0010
ASASI SAINS HAYAT (Bumiputera sahaja)
PROGRAM PENGAJIAN
UIAM
Pilihan 2
T2431
DIPLOMA KEJURUTERAAN MEKANIKAL (AERONAUTIK)
UTM
Pilihan 3
M0010
ASASI SAINS HAYAT (Terbuka kepada Bumiputera sahaja)
Pilihan 4
Y0070
ASASI PERGIGIAN (Bumiputera sahaja)
UIAM
Pilihan 5
Y0080
ASASI PERUBATAN (Bumiputera sahaja)
UIAM
Pilihan 6
Y0060
ASASI FARMASI (Bumiputera sahaja)
UIAM
Pilihan 7
M0020
ASASI SAINS FIZIKAL (Terbuka kepada Bumiputera sahaja)
Pilihan 8
Y0020
ASASI SAINS FIZIKAL (Bumiputera sahaja)
B. Maklumat Peribadi
04. No. Kad Pengenalan/MyKAD
05. No. Kad Pengenalan/MyKAD
06. Nama
07. Tarikh Lahir
08. Tempat Lahir
09. Alamat Surat - Menyurat
: 940615016579
: 940615016579 (Semasa pendaftaran peperiksaan)
: MUHAMAD FAEZ BIN LUKMAN
: 15-06-1994
: JOHOR
: NO 7763, KG SRI LALANG,
10. Bandar
11. Poskod
12. Negeri
13. No. Telefon Rumah
14. No. Telefon Bimbit
15. Emel
16. Taraf Perkahwinan
17. Kecacatan
a. Adakah anda cacat?
b. Jika YA, Sila Pilih
c. Jika CACAT LAIN, Sila Nyatakan
d. No. Pendaftaran OKU (jika ada)
e. Keterangan Cacat (jika ada)
: MERSING
: 86800
: JOHOR
:
: 0137659314
: faezmuhamad@yahoo.com
: BUJANG
- TIDAK
-
C. Maklumat Pekerjaan & Pendapatan Keluarga
Sektor : TIADA
Sektor : TIADA
D. Maklumat Akademik
24. Kelayakan Pemohon
25. Jenis Sekolah
26. Kod Sekolah
27. Angka Gilir SPM
28. Tahun SPM
UM
UM
UIAM
02. Pilihan Bidang Mengikut Keutamaan
Bidang 1
: SAINS TULEN
Bidang 2
: KEJURUTERAAN
Bidang 3
: PERGIGIAN
03. Adakah anda bersetuju menerima tawaran selain pilihan anda di atas? : YA
18. Status Pekerjaan
a. Bapa / Penjaga
: BEKERJA SENDIRI : BERNIAGA / BERTANI
b. Ibu
: BEKERJA SENDIRI : BERNIAGA / BERTANI
c. Pemohon
:
Sektor :
19. Tempoh Pengalaman Kerja Pemohon
:
20. Pendapatan Keluarga
: RM2001-RM3000
21. Tanggungan Keluarga
: 2 ORANG
22. Tempat Tinggal
: LUAR BANDAR
23. No. Rujukan Cukai Pendapatan
:
Bapa/Ibu/Penjaga
IPTA/POLI
: SPM
: SEKOLAH MENENGAH BERASRAMA PENUH(SBP)
: WEA0247
: WP071A080
: 2011
Laman 1/3

2. SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTA / POLITEKNIK PREMIER
PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SPM/SETARAF : FASA 2
SESI AKADEMIK 2012/2013
KATEGORI A
9406150165797
Tarikh & Masa Permohonan : 22 Mar 2012 03:20:57 AM
Rujukan Permohonan : ASPM160063220320126579
Transaksi Terakhir anda pada 02 Apr 2012 11:43:31 AM
Baki Kemaskini : 0
Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke
IPTA/ Politeknik Premier bagi Program Pengajian Lepasan SPM/Setaraf Sesi 2012/2013
E. Maklumat Kokurikulum
29. CGPA Kokurikulum
30. Sukan / Permainan
a. Jenis
b. Jawatan
c. Tahap Penglibatan
d. Jenis Kejohonan
31. Badan Beruniform
a. Jenis
b. Jawatan
c. Penganugerahan Sijil
32. Kelab / Persatuan
a. Jenis
b. Jawatan
c. Tahap Penglibatan
: 75.80
: BADMINTON
: AHLI BIASA RUMAH SUKAN/KELAS/RUMAH ASRAMA
: PERINGKAT SEKOLAH
:
: KADET POLIS SEKOLAH
: AHLI BIASA UNIT BERUNIFORM/KONSTABEL/PREBET
: KADET POLIS SEKOLAH
: LAIN-LAIN
: AJK
: PERINGKAT SEKOLAH
F. Lain-lain Maklumat Tambahan
33. Adakah anda bersetuju untuk menerima sebarang hebahan maklumat melalui Sistem Pesanan Ringkas(SMS) dengan caj diantara RM0.10 hingga RM0.35 per SMS?
: YA
34. Adakah anda bersetuju maklumat permohonan ini dikemukakan kepada pihak lain untuk tujuan pendidikan tinggi negara?
: YA
35. Adakah anda bersetuju untuk menerima Wang Pinjaman Pendahuluan (WPP) PTPTN?
: YA
36. Adakah anda mengemukakan permohonan ke agensi lain selain BPKP ?
: YA
Laman 2/3

3. SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTA / POLITEKNIK PREMIER
PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SPM/SETARAF : FASA 2
SESI AKADEMIK 2012/2013
KATEGORI A
9406150165797
Tarikh & Masa Permohonan : 22 Mar 2012 03:20:57 AM
Rujukan Permohonan : ASPM160063220320126579
Transaksi Terakhir anda pada 02 Apr 2012 11:43:31 AM
Baki Kemaskini : 0
Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke
IPTA/ Politeknik Premier bagi Program Pengajian Lepasan SPM/Setaraf Sesi 2012/2013
Peringatan
Sila pastikan anda mencetak Jawapan Penerimaan Permohonan & Maklumat Permohonan (Menu SEMAKAN) sebagai rujukan permohonan.
Semakan boleh dibuat di laman SEMAKAN dalam tempoh 7 hari selepas permohonan ditutup melalui laman web http://upu.mohe.gov.my atau SMS
(Taip UPU SEMAK hantar ke 15888)
Perakuan Pemohon
Saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan adalah benar. Pihak IPTA dan Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia berhak menolak permohonan ini atau, dan membatalkan tawaran
pada bila-bila masa sekiranya keterangan yang saya kemukakan adalah tidak benar.
Sebarang pertanyaan sila hubungi :
Pengarah
Bahagian Pengurusan Kemasukan Pelajar
Jabatan Pengajian Tinggi
Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia
Aras 4, No. 2, Menara 2,
Jalan P5/6, Presint 5
62200 PUTRAJAYA
Talian Am 1 : 03-8870 6755
Talian Am 2 : 03-8870 6766
Hotline UPU : 03-8870 6767
Helpline UPU : 03-8870 6777
No. Faks : 03-8870 6864
Emel : upu@mohe.gov.my
NOTA : Janaan komputer, tandatangan tidak diperlukan.
Laman 3/3