1. SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE
POLITEKNIK KONVENSIONAL/METrO & ILKA SESI AMBILAN JULAI 2013
PROGRAM PENGAJIAN
Tarikh & Masa Permohonan : 01 Jan 1970 07:30:00 AM Rujukan Permohonan :
Transaksi Terakhir anda pada 01 Jan 1970 07:30:00 AM Baki Kemaskini : 3
Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke
A. Maklumat Pilihan Program
01. Pilihan Program Pengajian Mengikut Keutamaan :
PILIHAN KOD PROGRAM PENGAJIAN INSTITUSI PUSAT LATIHAN
Pilihan 1
Pilihan 2
Pilihan 3
Pilihan 4
Pilihan 5
0000000000000
Pusat Temu Duga (Jika memilih program yang ada temu duga sahaja) :
B. Maklumat Peribadi
02. No. Kad Pengenalan/MyKAD : (Semasa pendaftaran peperiksaan)
03. No. Kad Pengenalan/MyKAD
a. No. KP Pemohon :
b. No. KP Bapa/ Penjaga :
c. No. KP Ibu :
04. Nama :
05. Tarikh Lahir : --
06. Tempat Lahir :
07. Alamat Surat - Menyurat :
08. Bandar :
09. Poskod :
10. Negeri :
11. No. Telefon Rumah :
12. No. Telefon Bimbit :
13. Emel :
14. Taraf Perkahwinan :
15. Kecacatan
a. Adakah anda cacat? -
b. Jika YA, Sila Pilih -
c. Jika CACAT LAIN, Sila Nyatakan -
d. No. Pendaftaran OKU (jika ada) -
e. Keterangan Cacat (jika ada) -
C. Maklumat Pekerjaan & Pendapatan Keluarga
16. Status Pekerjaan
a. Bapa / Penjaga : Sektor :
b. Ibu : Sektor :
c. Pemohon : Sektor :
17. Tempoh Pengalaman Kerja Pemohon :
18. Pendapatan Keluarga :
19. Tanggungan Keluarga :
20. Tempat Tinggal :
21. No. Rujukan Cukai Pendapatan :
Bapa/Ibu/Penjaga
24. Angka Gilir SPM :
25. Tahun SPM :
Laman 1/2

2. SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE
POLITEKNIK KONVENSIONAL/METrO & ILKA SESI AMBILAN JULAI 2013
PROGRAM PENGAJIAN
Tarikh & Masa Permohonan : 01 Jan 1970 07:30:00 AM Rujukan Permohonan :
Transaksi Terakhir anda pada 01 Jan 1970 07:30:00 AM Baki Kemaskini : 3
Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke
26. CGPA Kokurikulum :
27. Sukan / Permainan
a. Jenis :
b. Jawatan :
c. Tahap Penglibatan :
d. Jenis Kejohonan :
28. Badan Beruniform
a. Jenis :
b. Jawatan :
c. Penganugerahan Sijil :
29. Kelab / Persatuan
a. Jenis :
b. Jawatan :
c. Tahap Penglibatan :
. Adakah anda bersetuju untuk menerima Wang Pinjaman Pendahuluan (WPP) PTPTN? :
. Adakah anda bersetuju untuk menerima sebarang hebahan maklumat melalui Sistem Pesanan Ringkas(SMS) dengan caj diantara RM0.10 hingga RM0.35 per SMS? :
. Adakah anda bersetuju maklumat permohonan ini dikemukakan kepada pihak lain untuk tujuan pendidikan tinggi negara? :
0000000000000
Peringatan
Sila pastikan anda mencetak Jawapan Penerimaan Permohonan & Maklumat Permohonan (Menu SEMAKAN) sebagai rujukan permohonan.
Semakan boleh dibuat di laman SEMAKAN dalam tempoh 7 hari selepas permohonan ditutup melalui laman web http://upu.mohe.gov.my
Perakuan Pemohon
Saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan adalah benar. Pihak IPTA, Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia dan Institusi Latihan Kemahiran Awam (ILKA) berhak menolak permohonan ini atau, dan membatalkan tawaran
pada bila-bila masa sekiranya keterangan yang saya kemukakan adalah tidak benar.
Sebarang pertanyaan sila hubungi :
Pengarah
Bahagian Pengurusan Kemasukan Pelajar
Jabatan Pengajian Tinggi
Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia
Aras 4, No. 2, Menara 2,
Jalan P5/6, Presint 5
62200 PUTRAJAYA
Hotline UPU 1 : 03-8870 6767
Hotline UPU 2 : 03-8870 6777
No. Faks : 03-8870 6864
Emel : upu@mohe.gov.my
NOTA : Janaan komputer, tandatangan tidak diperlukan.
0000000000000
Laman 2/2