為什麼老年人會癲癇? 哪些抗癲癇藥物適合治療老年癲癇?原因?劑量?

1. Seizures and epilepsy in
older adults
藥食評估工作坊
周孫鴻藥師

2. 發作型態
• 局部發作
• 局部發作併發次發性全身發作

3. 引發原因
急性發作(Seizure)
腦部中風(出血或阻塞性)
肝腦病變
藥物
其它(如腦部創傷,腦內感染等)
慢性癲癇(Epilepsy)
腦血管病變
失智
其它(如腦部創傷,腦瘤等)

4. 建議使用藥物
• Drugs of choice~
• Levetiracetam (LEV)
• Lamotrigine (LTG)
• Alternatives~
• Zonisamide (ZNS)
• Gabapentin (GBP)

5. LEV特色
優點:
>65% 由腎臟排除原態,比較不受其他藥物影響
不影響肝臟酵素,比較不會影響其他藥物
蛋白結合率<10%,藥物交互作用少
屬於廣效型抗癲癇藥物,能用在未確定型態的癲癇
對認知功能影響很小
機轉特別(SV2A binding),能跟很多種類抗癲癇藥物併用
對局部發作的效果跟CBZ一樣強
缺點:
腎功能不好需要調整劑量
影響情緒~惡化原本的焦慮或激動失序行為
加入EIAED時,劑量需調整

6. LEV劑量
• Adults~
• Initial dose: 500mg bid
• Titration dose: +1000mg q2w
• Max. dose: 4000mg/day (no evidence from randomized controlled trials that 4000
mg daily is more effective than 3000 mg daily)
• Geriatric~
• Initial dose: lowering dose by 30% to 50%
• Titration dose: ≤+125 mg qw
• Max. dose: 4000mg/day (no evidence from randomized controlled trials that 4000
mg daily is more effective than 3000 mg daily)
• Dose stepped down~
• -250~500mg q2~4w

7. LTG特色
優點:
不影響肝臟酵素,比較不會影響其他藥物
屬於廣效型抗癲癇藥物,能用在未確定型態的癲癇
對認知功能影響很小
不會惡化本身的精神疾病
缺點:
可能惡化肌陣攣發作(myoclonic seizure)
蛋白結合率>50%,小心併用其他蛋白結合率高的藥物
機轉為sodium channel blocker,不要和同種機轉抗癲癇藥物併用(例如
PHT,CBZ,OXC,RUF等)
起始劑量太高或增加太快,容易產生皮膚紅疹
加入EIAED或VPA時,劑量需調整

8. LTG劑量
Ref:台大醫院藥劑部處方集

9. LTG劑量
• Dose stepped down~
• -50~100mg q2~4w , withdrawing over 2 to 6 months

10. ZNS特色
優點:
不影響肝臟酵素,比較不會影響其他藥物
蛋白結合率<50%,藥物交互作用少
屬於廣效型抗癲癇藥物,能用在未確定型態的癲癇
機轉多樣(sodium/calcium channel blocker),能跟很多種類抗癲癇藥
物併用
缺點:
對全面發作(generalized seizures)的效果是屬「可能有效」
體重減輕
影響認知功能~白天嗜睡或無精神
影響情緒~惡化原本的憂鬱或激動失序行為
加入EIAED時,劑量需調整

11. ZNS劑量
• Adults~
• Initial dose: 100-200mg/day in 1 or 2 divided doses
• Titration dose: +100mg q2w
• Maintenance dose: 200-400mg/day in 1 or 2 divided doses
• Max. dose: 600mg/day
• Dose stepped down~
• -100mg q2~4w , withdrawing over 2 to 6 months

12. GBP特色
優點:
>95% 由腎臟排除原態,比較不受其他藥物影響
不影響肝臟酵素,比較不會影響其他藥物
蛋白結合率<5%,藥物交互作用少
有多種功能(能治療神經痛、止癢等)
對認知功能影響很小
機轉多樣(calcium channel blocker/GABA agonist),能跟很多種類抗癲癇藥物併用
併用EIAED或VPA時,劑量不需調整
缺點:
屬於窄效型抗癲癇藥物,須確定發作型態才能使用
可能惡化肌陣攣發作(myoclonic seizure)或失神發作(absence seizure)
腎功能不好需要調整劑量
變胖
需要搭配別人使用~對局部發作的效果比CBZ弱

13. GBP劑量
• Adults~
• Initial dose: 300mg tid
• Titration dose: +300mg q1-2d
• Maintenance dose: 300-600mg tid
• Max. dose: 2400-3600mg/day
• Dose stepped down~
• -300~400mg q2~4w , withdrawing over 1 week